Este documento resume la historia clínica de un paciente masculino de 41 años ingresado a la UCI por neumonía grave causada por COVID-19. Describe sus datos antropométricos y signos vitales al ingreso, así como los tratamientos recibidos incluyendo nutrición enteral, sedación, oxigenoterapia y medicamentos. Incluye los resultados de exámenes de laboratorio que muestran la evolución del paciente, así como consideraciones sobre la terapia nutricional recibida.

1. 1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE
2. DATOS ANTROPOMÉTRICOS
Iniciales: J.D.P.P.
Edad: 41 años
Sexo: Masculino
Fecha de ingreso (EMG): 26/06/2021
Ingreso a UCI: 29/06/2021
Talla: 1.75cm
Peso actual: 78 kg
Peso ideal: 64.4
Peso ajustado: 68.3
IMC: 26.1
1. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE

2. HISTORIA
CLÍNICA
15/06
Inicio de cuadro clínico:
Malestar general, sensación
de calentura , cefalea y
mialgia.
Recibió tratamiento domiciliario
por médico particular:
Levofloxacino + prednisona (20
mg) + dexametasona +
ceftriaxona (1g c/24 h x 5 días)
Sin evidencia de mejoría
22/06
Se agregan fiebre y disnea
progresiva por los siguientes 5
días
26/06
Síntomas empeoran, por lo
que acude a EMG, registrando
una saturación de 89%,
siendo hospitalizado para
manejo.
2. RESUMEN DE H.C. Y RELATO CRONOLÓGICO
SIGNOS Y
SINTOMAS
Al ingreso
Disnea, Estado sub
febril, Cefalea, Mialgia
Funciones Vitales
SatO2: 89%
PA: 157/62
FC: 73 X ´
FR: 23 X ´
T°: 37,6 ° C
EXAMEN
FÍSICO
Paciente en MEG, AREH,
AREN; ventilando
espontáneamente con apoyo
oxigenatorio por máscara de
reservorio a 15 l, manteniendo
una saturación de 97%, con
diuresis espontanea, abdomen
B/D, RHA (+), LOTEP (Lucido,
orientado en espacio tiempo y
persona), sin alteración
DIAGNÓSTIC
O
Al ingreso
1. IRA TIPO 1
1.1. Neumonía por SARS-
COV-2

3. Cuadro clínico sin evidencia
de mejoría por lo que se
traslada a paciente a UCIT,
para monitorización y
posible intubación
orotraqueal
29/06
Paciente con apoyo
oxigenatorio por VMNI: CNAF a
60 lpm, FiO2: 55% con sat: 93
%, con pronación vigil, sin
respuesta a tratamiento.
30/06
Paciente con apoyo
oxigenatorio por CNAF a 60
lpm, FiO2: 65% con sat: 88 %,
deterioro clínico evidente:
disnea marcada, FR: 32 x ´, uso
de musculatura accesoria,
tirajes y retracciones.
Se procede a VMI; realización de
intubación orotraqueal y traslado
a UCI.
3. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
Colocación de Catéter
Venoso Central por acceso
subclavio derecho para
infusión medicamentosa.
Colocación de Sonda
Nasogástrica para NET.

4. Infección por SARS-
COV-2
Covid-19
Activación de células
dendríticas y
macrófagos
Tormenta de
Citocina
TNF, IFN, IL – 1,
IL – 6, ….
Proceso inflamatorio
generalizado
Apoptosis de células
del epitelio
pulmonar y daño en
el endotelio vascular
pulmonar
Daño pulmonar
difuso con posterior
colapso pulmonar
. Agotamiento
respiratorio
. Insuficiencia
Respiratoria aguda
. Falla multiorgánica
VMI  UCI
4. DESCRIPCIÓN DEL DIAGNÓSTICO

5. ÉNFASIS EN
EL INICIO
DE LA NE
Se recomienda la NE
temprana:
-Dentro de las 24 – 36
horas de ingreso a UCI
-12 horas post
intubación
Reducción de mortalidad e
infecciones
PREFERENCIA
POR ENCIMA
DE LA NPT
- Requerimiento de
experiencia mínima para
colocación de SNG y su
manejo.
- Mayores beneficios
funcionales a nivel
intestinal
Evaluación de Volumen
gástrico residual c/6 h
Consideraciones
¿VGR > 300 cc?
Iniciar procinéticos
¿Han pasado más de 48
horas con VGR > 300 cc?
Considerar colocación de
SNY
Último recurso 
nutrición parenteral
SI
SI
NO
NO
En muchos casos, se puede colocar SNG o
SOG en el momento de la intubación.

6. NE CONTINUA
POR ENCIMA
DE NE EN
BOLO
Se demostró una
reducción de efectos
adversos a la NE, como
diarreas, mediante el uso
de NE continua.
Además de la reducción
de tiempo de interacción
entre personal de salud –
paciente.
POSICIÓN DE
DECÚBITO
PRONO EN
NE
Se tiene en cuenta que la
posición en prono es una
técnica económica para
mejorar la oxigenación y
aumentar el
aclaramiento bronquial.
Por lo general existe buena tolerancia
a la NE en aquellos pacientes en
posición decúbito prono, pero, hay
registros de reflujo o un alto gasto
gástrico.
Como medida preventiva:
Suspensión de NE por 1 hora,
además de aspirado de SNG.
Antes de reiniciar la NE:
Posición Trendelenburg inversa
(Elevación de cabecera 10 – 25°)
Reinicio de NE lo más pronto posible.

7. 5. TERAPIA NUTRICIONAL
DIAG.
MEDICO
IRA CON NEUMONIA SARCOVID-
19
IRA NEUMONIA
SEVERA
SHOCK
DISTRIBUTIVO
ANEMIA
MODERADA
D B ATRAUMATICA
NET
NORMOPROTEICA
DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10 DIA 11 DIA 12 DIA 13
DIA1 DIA2 DIA3 DIA4 DIA5 1200 1200 1200 1680 1200 1500 1440 1440 1440 1000 1200 720 1000
EMERGENCIA Y
HOSPITALIZACION UCI
26/06/2
022
27/06/2
022
28/06/2
022
29/06/2
022
30/06/2
022
1/07/20
22
2/07/20
22
3/07/20
22
4/07/20
22
5/07/20
22
6/07/20
22
7/07/20
22
8/07/20
22
9/07/20
22
10/07/2
022
11/07/2
022
12/07/2
022
13/07/2
022

8. 6. RESUMEN DEL NUTRIENTE
Nutriente Ensure polvo liquacel
Composición
Tamaño de
moléculas
Contenido
proteico
Densidad
energética o
calórica
Aporte de fibra
Osmolaridad

9. 7. TERAPIA FARMACOLOGICA
29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13
POLVO NE SNG 50CC /24 H
SUSP NE SNG 16 GR C /8H
OMEPRAZOL 40 MG INY EV C/24 H
ENOXAPARINA 60MG INY SC C/24 H
MIDAZOLAM 100MG INY EV 10CC/H
MORFINA 100 MG INY EV 8CC/H
VECURONIO 40 MG INY EV 10CC/H
NORADRENALINA 8 MG INY EV TITULABLE
PARACETAMOL 1 G TAB SNG RPN T > 38
SUSP SNG 30CC/8 H
METAMIZOL 1G INY EV RPN T > 38
MEROPENEN 2G INY EV C/8H
PROPANOLOL 40MG TAB SNG C/8H
FENTANILO 1MG INY EV 12CC/H
QUETIAPINA 1OOMG TAB SNG C/8H
HALOPERIDOL 5MG INY EV RPN AGITACION
DEXMEDETOMIDINA 40MG INY EV 8CC/H
LIQUACEL
LACTULOSA
Medicamento FF VIA ADM Dosis
JUNIO
ENSURE

10. ENSURE ADVANCE
 ENSURE ADV: 1 MEDIDA CONTIENE
PROTEINAS = 1.44 g
CHO = 5.2 g
LIP = 1.27 g
DENSIDAD CALORICA =1.0 KCAL-ml
6 MEDIDAS =53.5 G Diluidas en 195 ml , hacen um volumen final de 250 ml

11. LIQUACEL
FCO DE 960 ML. CADA 30 Ml contiene:
PROTEINAS = 16 g
CHO = 9 g
LIP = 00 g
DENSIDAD CALORICA =3.0 KCAL-ml

12. MEDICAMENTOS INTERACCION CON ALIMENTOS
LACTULOSA F.F líquidas como los jarabes (galactosa), causan cambios físicos como grumos,
obstrucciones, formación de geles, separación de la emulsión, precipitación e
incremento o reducción de la viscosidad al interactuar con fórmulas que contienen
proteínas enteras.
NORADRENALINA Agentes vaso activos va a mantener el flujo sanguíneo a órganos vitales como el
corazón y el cerebro, debe evitarse la utilización de NE, el flujo sanguíneo
gastrointestinal está disminuido, y es imprescindible un flujo suficiente que
permita la absorción y la utilización de nutrientes. El uso de la NE aumenta la
demanda de oxígeno por parte del intestino, que si no llega, puede producir
isquemia intestinal
DEXMEDETOMIDINA En estos pacientes con sedación profunda, la retirada de la sedación y destete de
la VMI puede estar dificultada por la agitación y el delirium, por lo que es de
opción más segura Y presenta menos interacciones farmacológicas.
BROMURO DE
VECURONIO.
Por la situación clínica de estos pacientes con hipoxemia grave y para disminuir
el reflejo de la tos y la dispersión de micro gotas.
HALOPERIDOL De uso frecuente, también debemos tener precauciones por sus
interacciones farmacológicas.

13. 8. ANALÍTICA LABORATORIAL

14. 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Glucosa (140-180mg/dL) 95.58 101.5 125.5 135.5 135.8 117.22 157.24 141.2 102.9 138.61 128.5 124.6 119.7 123.2 117.6 99.97 119.6
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
RESULTADOS
NIVEL DE GLICEMIA
26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hemoglobina (13.7-17.5g/dL) 14.1 13.8 12.3 12 12 11.2 9.4
Hematocrito (40.1-51%) 42 42 36.5 37.1 37.8 34.4 29.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
RESULTADOS
NIVEL DE HEMOGLOBINA - HTO

15. 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7
Proteinas totales (6.3-8.2 g/ d L) 7.29 6.39 5.55 6.4
Albumina (3.5-5 g/d L) 3.68 3.22 2.54 2.8
Globulina (1.5-3.5 g/ d L) 3.61 3.45 3.01 3.6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
RESULTADOS
PROTEINAS

16. PREGUNTAS
 Ud es integrante del equipo Multidisciplinario y debe validar la prescripción de la
NET, entonces debe determine el total de
1. Proteinas, CHO y LIP
2. LA RC%
3. CUAL es la RCNO- g N(i)
4. Cuantas Kcal por kg de peso se administra al paciente ( considere peso ideal)
5. Realizar la gráfica del pastel identificando los aportes de la RC% para los
macronutrientes.