El término Tumor de Hipófisis, agrupa a una serie de patologías misceláneas de la silla turca, cuyo representante más frecuente e importante es el Adenoma Hipofisiario

1. Caso Clínico
Por:
Jennifer Leonela Gomez Armas
Sara Yolanda Hernández Gómez

2. Datos Generales
05 06
03
04
01 02
Ocupación
Ama de casa
ORP:
Colonia Vista
Bella
Quetzaltenango
Religión:
Evangélica
Escolaridad:
Básico
Paciente:
Femenina
Edad:
45 años

3. Antecedentes
-Médicos: Pte no refiere
-Qx: 5 CSTP realizada en HRO
OTB hace 15 años en HRO
-Traumáticos:
-Alérgicos: Pte no refiere
-Vicios y manías:
-Ginecológicos: G:5 P:0 Ab:0
HV:4 HM:1 CSTP:5

4. “Vómito de 2 días
de evolución”
Motivo de consulta

5. Familia de paciente refiere que hace 2 meses paciente
inicia con perdida de apetito, malestar generalizado,
perdida de peso de mas o menos 20 libras en los 2
meses, se acompaña de vómitos de contenido alimenticio
1 vez al dia, en moderada cantidad, pte no le da
importancia y se automedica con “omeprazol” 1 capsula
al dia.
Refiere que después de unos días inicia con evacuaciones
diarreicas aproximadamente 2 veces al día en moderada
cantidad, olor fetido, acompañado de distencion
abdominal, sin embargo hace 3 días evidencia evacuación
“negruzca” en abundante cantidad. Inicia con vómitos de
contenido liquido en abundante cantidad pero refiere
que se evidencia “ en shinga de café” por lo que decide
consultar.
Historia de la
Enfermedad Actual

7. Revisión por sistemas
Pérdida de peso de aproximadamente 20
libras en 2 meses.
Examen físico
PA: 80/50 mmHg
Fc: 83x
Fr: 13x
T: 36.9
SPO2: 95%
Corazón: rítmico, no
taquicárdico, no
soplos
Pulmones: con murmullo
vesicular a la auscultación
en ambos campos
pulmonares.

8. Abdomen: RGI presentes,
blando y doloroso a la
palpación en región del
epigastrio.
Extremidades:
simétricas,
móviles, llenado
capilar <3 seg

9. Laboratorios
Coagulación
TP 14.6
TPT 33.9
INR 1.27
FIBRINÓGENO 561
Antígeno y PCR
COVID
No detectable
Química
Albúmina ---
Creatinina 0.795
BUN 18.2
Sodio 135
Potasio 4.7
Cloro 102
DHL 412
TGO 35
TGP 58
FA 109
GGT 26
Serología
VIH No detectable
VHB No detectable
VHC No detectable
Anti T. pallidum No detectable
Hematología
WBC 6.12
Neu 71.50%
Lin 21.40%
Hb 9
Ht 26.70
Plt 345

10. Lipasa 47
Bilirrubina total 0.43
Bilirrubina directa 0.10
Bilirrubina indirecta 0.33
Guayaco +

11. Impresiones Clínicas de ingreso
1. HGIS
1. a D/C Ulcera Gástrica
2. a D/C ulcera esofágica
2. Anemia Normocítica-
Normocrómica
1. Perdidas hemáticas
3. Sx. Constitucional en
estudio
1. Neoplásico
2. Gástrico

12. Paciente quien pasa a endoscopía donde se evidencia Gastropatía
nodular en antro y se procede a toma de Biopsia para descartar H.
Pylori
21/05/22
24/05/22
Paciente quien refiere dolor de cabeza y, al indagar más, refiere
perdida de la vista completa del ojo derecho desde hace mas o
menos 1 año de evolución por lo que se le realiza Tomografía
cerebral para descartar proceso ocupativo a nivel cerebral.

13. Se observa masa a nivel de la región selar, la cual se
expande la silla turca y se extiende hace la región
supraselar, con áreas de menor atenuación en su
interior -> necrosis y/o degeneración quística. Medidas
aproximadas: cefalocaudal 3 cm. Anteroposterior 2.1 cm
y transversalmente 2.7 cm con volumen de 8.8 cc. Por lo
que no se descarta compresión del quiasma óptico.
Conclusiones: Proceso Ocupativo tipo neoplasico a nivel
selar/supracselar, A considerar
a) Macroadenoma hipofisiario
Informe de Tomografía 22/5/22

16. Se observa glándula hipófisis aumentada de tamaño, con
componentes intra y supraselar, 2.2 cm en
anteroposterior, 2.7 en transverso y 3.3 en cefalocaudal.
Silla turca aumentada de tamaño con remodelación de
clinoides
Atrofia cerebral y cerebelosa.
Conclusiones: hallazgos se asocian a Macroadenoma
Hipofisiario.
Informe de REM 27/5/22

20. Laboratorios 03/06/22
Hematología
WBC 5.02
Neu 49.20%
Lin 39.20%
Hb 10.90
Ht 32.80
Plt 225
Química
Albúmina ---
Creatinina 0.566
BUN 11.4
Sodio 136
Potasio 3.30
Cloro 108
Cortisol AM 12.2
Prolactina 110
TSH ↑
T3 ↓
T4 ↓
Coagulación
TP 14.8
TPT 31.6
INR 1.31
FIBRINÓGENO 475

21. Tratamiento
Medicamento Dosis Vía Frecuencia
Omeprazol 40 mg PO c/12 hrs
Banatrol 1 sobre PO c/24 hrs
Eutirox 100 mg PO c/24 hrs
Cabergolina 0.5 mg
1 Tab PO Lunes y Jueves

22. Macroadenoma
hipofisiario

25. ● El término Tumor de Hipófisis, agrupa a una serie de
patologías misceláneas de la silla turca, cuyo representante
más frecuente e importante es el Adenoma Hipofisiario.
Representa el 90% de las lesiones selares. El término
macroadenoma se refiere a un Proceso expansivo de la
hipófisis anterior, con diámetro mayor de 10 mm,
Introducción

26. ● Los adenomas hipofisiarios corresponden a neoplasias benignas
originadas por proliferación monoclonal, que se originan en una célula del
parénquima de la adeno-hipófisis. Existen diferentes formas de clasificar
los adenomas hipofisiarios.
● De acuerdo a su característica de secretar hormonas
○ Funcionantes
○ No funcionantes
● De acuerdo a su tamaño
○ Microadenoma < 10mm
○ Macroadenoma > 10mm
Patogenia

29. ● Problemas clínicos producidos por alteración de hormonas que
secreta la glándula, o por crecimiento de células no productoras y
que afectan a la hipófisis, vías ópticas y/o diencéfalo.
Fisiopatología

30. ● Inician con cefalea de intensidad variada, en mujeres con alteración en la
menstruación hasta la amenorrea, galactorrea, hirsutismo, disminución de
libido. Disminución de agudeza visual, hemianopsia bilateral hasta la
amaurosis uni o bilateral. En promedio de tiempo referido desde el inicio
de la enfermedad hasta el diagnóstico es de 5 a 10 años.
Cuadro Clínico

31. ● SÍNTOMAS VISUALES : Agudeza visual, Evaluación de campos visuales, Compromiso
de pares craneales ( III, IV, VI ) (Motilidad ocular).
● SINTOMAS ENDOCRINOS :
• Aumento de prolactina:
○ Mujeres: Galactorrea ,Infertilidad, Amenorrea o
○ Hombres: Disminución de la líbido, Impotencia, Oligoespermia, Galactorrea
• Aumento hormona del crecimiento: Gigantismo, Acromegalia
• Aumento de ACTH : Enfermedad de Cushing
• Aumento de TSH: Hipertiroidismo
• Aumento LH - FSH, subunidad alfa: Disfunción gonadal
● DE IMÁGENES: Tomografía Axial Computarizada y/o resonancia magnética El
diagnostico se realiza por el cuadro clínico e imagenológico
Diagnóstico

33. ● Craneofaringioma
● Quiste de la Bolsa de Rathke
● Hiperplasia fisiológica de la glándula
● Meningioma
● Hipofisitis
Diagnóstico Diferencial

34. Un screening general para un paciente en que no se sospecha por la clínica
hipersecreción sería :
● T3 Libre
● T4 libre
● TSH
● Cortisol
● Prolactina
● IGF1
● Testosterona en hombres
● LH
● FSH
● Estrógenos
Exámenes de laboratorio

35. ● De Patología Clinica: Hemograma, Bioquímica, dosaje hormonal
TC, TS, Hepatograma
● De Imágenes: ƒ
Tomografía Axial Computarizada ƒ
,Resonancia
Magnetica del cerebro
● De Examenes Especializados: ƒ
Perfil Lipídico, Dosaje hormonal.
Exámenes Auxiliares

36. Para la mayoría de adenomas hipofisiarios la cirugía es el tratamiento de
primera línea, debido a la respuesta rápida, y con curación definitiva
mayormente.
● Es importante la evaluación previa del endocrinólogo y del oftalmólogo en
la evaluación preoperatoria.
● El manejo es multidisciplinario: Endocrinología, Oftalmología,
Neurocirugía, Neurorradiología y Radioterapia.
Manejo

37. ● El tratamiento de elección : Resección vía transesfenoidal.
Tratamiento Quirúrgico
(No funcionantes)
Se introduce un endoscopio y
una cureta a través de la
nariz y el seno esfenoidal
para extirpar un cáncer de la
hipófisis o masas.

38. Craneotomía
Se hace una abertura en el
cráneo y se extrae una pieza
del cráneo para exponer una
parte del cerebro y extraer
masas o tejido.

39. ● Sustitución de las hormonas que se encuentran disminuidas en el estudio
preoperatorio. Los ejes que requieren sustitución preoperatoria son el eje
tiroideo y adrenal.
● Tumores productores de PRL : El manejo inicial de los prolactinomas
gigantes es médico y solo en caso de no haber respuesta se haría manejo
quirúrgico. El paciente con PRL 150 el tumor corresponde a un
prolactinoma o un tumor plurihormonal productor de PRL, los cuales
tienen muy buena respuesta a los agonistas dopaminérgicos: Usar
Bromocriptina a dosis bajas 2.5 mg / día para así disminuir la aparición de
efectos secundarios, incrementándose según la respuesta hasta un
máximo de 7.5 mg / día.
Tratamiento Médico

40. ● Tumores productores de hormona del crecimiento : Se utiliza
Octeotrido el cual es un análogo de la somatostatina , es efectivo en el
90% de los pacientes con acromegalia, desafortunadamente su costo es
muy alto, por lo que su utilidad práctica sería darlo desde los 15 días antes
de la cirugía con el objetivo de disminuir el tamaño tumoral y así hacer
mas fácil la resección.
Tratamiento Médico

41. -WILLIAM OSLER
“El buen médico trata la enfermedad; el
gran médico trata al paciente que tiene
la enfermedad.”

42. ● Rojas D. MANEJO DE LOS TUMORES DE HIPÓFISIS. Rev médica Clín Las Condes
[Internet]. 2017 [citado el 25 de junio de 2022];28(3):409–19. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-manejo-
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● Gob.pe. [citado el 23 de junio de 2022]. Disponible en:
http://www.diresacusco.gob.pe/saludindidual/servicios/Normas/Gu%C3%ADas%20Pr%C3%
A1cticas%20Cl%C3%ADnicas/Propuestas%20previas%20de%20GPC/Gu%C3
%ADas%20Pr%C3%A1cticas%20Cl%C3%ADnicas%20en%20NeuroCirug%C3%ADa/guia.NQ.
Microadenoma%20hipofisiario.pdf
● MKSAP18_Endocrinologia_y_Metabolismo_pdf_baja.pdf. [citado el 23 de junio de
2022]. Disponible en: http://MKSAP18_Endocrinologia_y_Metabolismo_pdf_baja.pdf
● Nilo F. Medicina.uc.cl. [citado el 23 de junio de 2022]. Disponible en:
https://medicina.uc.cl/wp-
content/uploads/2017/07/TUMORES_HIPOFISIARIOS_F_Nilo_2011.pdf
Bibliografía

43. Gracias!