Esta paciente femenina de 26 años presenta cefalea, dolor en el miembro superior derecho y secreción blanquecina en ambos senos desde hace seis meses. Los exámenes mostraron un nivel de prolactina de 80 ng/ml, sugestivo de hiperprolactinemia. Dado sus síntomas, se sospecha de un microadenoma hipofisiario, por lo que el tratamiento indicado sería con agonistas dopaminérgicos para reducir la prolactina y la masa tumoral.

1. Mss. Víctor Raudales
Asesor del Tema: Dr. Santos, G.O
H.S.B.I

2. Caso Clínico:
• Px: Femenina
• Edad: 26 años
• Estado Civil: Unión Libre
• Procedente: Ilama, Santa Bárbara
• Ocupación: Ama de casa
• Religión: Evangélica

3. • H.E.A:
Ingresa con historia que hace seis meses presenta
cefalea de localización occipito frontal, matutina
atenuada con analgésicos y exacerbada al enojo,
estrés y preocupación. Dicha sintomatología se
acompaña de dolor en miembro superior
derecho atenuada siempre con analgésicos,
refiriendo también presentar secreción
blanquecina en ambos senos del mismo tiempo
de evolución, sin presentar dolor en lo senos ,
fiebre o escalofríos. Niega mareo, vómitos,
perdida de peso

4. • Antecedentes Personales Patológicos:
Negativos
• Antecedentes Hospitalarios, Traumáticos y
Quirúrgico:
Cesárea 2000 por D.C.P
Cesárea 2003 por D.C.P
Cesárea + A.Q.V 2006 por Cesáreas anteriores
• Antecedentes Inmunoalergicos:
• Negativos, niega ingesta de medicamentos, solo
de AINES.

5. • Antecedentes Familiares Patológicos:
Madre presenta HTA, resto negativo
Antecedentes Gineco - Obstétricos:
G:3 P:0 C:3 A:0 H.V:3 H.M:0
Menarquía: 13 años
Ciclo menstrual: cada 30 o 60 días
Duración: 5 a 7 días
Planifica: No

6. • Examen Físico:
Lucida, consciente y orientada, sin facies
patológicas, biotipo pícnico, cooperadora.
S/V:
Fc= 72xm Fr= 18 P/A= 110/70 T=37.2
I.M.C = 30 Visión: 20/20
Mamas: no se palpan nódulos o masa,
presentando secreción blanquecina bilateral sin
dolor a la palpación.

7. Introducción
• La hiperprolactinemia es un motivo de consulta
frecuente en la práctica diaria. Las causas de
hiperprolactinemia son múltiples; la causa más
frecuente es la toma de fármacos, por lo que es
necesario realizar una historia clínica detallada a
fin de orientar al diagnóstico.
• Es una entidad que no solamente la
encontramos en mujeres sino también en
hombres.

8. ONTOGENIA DE LA PRODUCCIÓN HORMONAL Y DIFERENCIACIÓN
CELULAR EN LA HIPOFISIS ANTERIOR
• Corticotrópicas se
identifican 6 SG.
• Somatotropas a las
8 SG.
• Tirotropas y
gonadotropas a las
12 SG.
• Lactotropas
comienazan a
expresar prolactina
a las 24 SG.

10. PROLACTINA
• Producida y secretada por la
• Adenohipófisis,sintetizada por células lacto
tropas .
• Existen otras fuentes productoras de prolactina.

11. Adeno-hipófisis
Prolactina
Little
Prolactin
(23 KDa)
Big
Prolactin
(50 KDa)
Big-
BigProlactin
(150-170
KDa)
♀: 10 a 25ng/mL
♂: 10 a 20ng/mL

13. Hiperprolactinemia
Definición……….
• Es un síndrome caracterizado por hipersecreción
de la prolactina, la cual puede ser producida por
alguna alteración en el sistema de regulación,
determinando un incremento de su
concentración en el sistema sanguíneo por
encima de los niveles normales.

14. Prevalencia
• El 13-23% de mujeres con amenorrea presentan
hiperprolactinemia.
• 30-90% de mujeres hiperprolactinémicas tienen
galactorrea
• .En al menos 30% de las hiperprolactinemias
existe evidencia radiológica de tumor
hipofisiario.
• La hiperprolactinemia es más rara en el varón
(8% de los hombres con disfunción eréctil).

15. Etiología
• Fisiológicas
• Farmacológicas
• Patológicas

17. Causas Fisiológicas
Embarazo y Lactancia Estimulación del Pezón
• . A término,el valor medio es
de alrededor de 200 ng/ml.

19. Succión del pecho
Estímulo Hipotalámico
Hipófisis Anterior
Inhibición del inhibidor
de la prolactina
(dopamina)
Secreción Prolactina
Inhibición GnRH
Reposo ovárico
(anovulación y
amenorrea)
Lactogénesis
Hipófisis Posterior
Oxitocina
Lactopoyesis
Vaciamiento mamario
EL VACIAMIENTO DE LA MAMA
TAMBIÉN ESTIMULA LA
PRODUCCIÓN DE LECHE.

20. Causas Fisiológicas
Estress Sueño
• Suele ser leve, raramente
superior a los 40 ng/ml.

21. Causas Farmacológicas

22. Hiipotállamo
Haste
Hiipofiisáriia
Hiipófiise
TRH DOPAMIINA
Neurolépticos e
Antihipertensivos
Agentes
Psicotrópicos
Quiiasma
Óptiico
Hipotireoidismo
Primário
Insuficiência
Adrenal Opióides e
Antagonistas H2
(-)
Neurogênico via
SNA
(+)
(-)
(+) ESTRÓGENO Gravidez
PROLACTIINA
Normal Tumor Efeito de
Haste
Hipofisite
(+)
(+)
Redução da Elliimiinação
de PRL
(+)
(+)
Macroprollactiina
NORMAL MACROPROLACTINA
(-)
FSH e
LH
Hiipogonadiismo
Osteopeniia
Obesiidade

23. Causas Patologicas
Tumores de la Hipófisis
Prolactinoma, acromegalia, síndrome de la silla
vacía, la enfermedad de Cushing
Tumores del hipotálamicos.
Los tumores (meningioma, disgerminoma), la
sarcoidosis, la sección del tallo hipofisario,
radioterapia.
Enfermedades del sistema endocrino metabólicas
El hipotiroidismo, el IRC y suprarrenal, enfermedad
hepática, síndrome de ovario poliquístico.

24. Prolactinoma
• Más frecuente en mujeres de 30-40 año
• Encontramos 2 tipos:
Microadenoma : Menor a 10 mm
Macroadenoma : Mayor a 10 mm
• 8-14% asociados a neoplasia endocrina múltiple tipo 1
▫ En hombres suelen ser mas grandes debido a:
 Ausencia de síntomas
 Mayor índice de crecimiento intrínseco

25. Prolactinoma
Macroprolactinoma
Microprolactinoma

26. ▫ Las concentraciones de prolactina en suero varían con
el tamaño del adenoma
 < 1 cm <200 ng/ml
 1-2 cm 200 – 1000 ng/ml
 >2 cm > 1000 ng/ml

27. Otras causas……….
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia renal crónica.
• Hay otras causas, pero son más raras, como lo
son: tiroiditis linfocíticas, enfermedad de
Hashimoto, lupus eritomatoso, etc

28. Manifestaciones Clinicas
•Galactorrea
•Hipogonadismo
•Síntomas Compresivos

29. Galactorrea
• Se considera anormal si persite durante mas seis
meses postparto o de haber interrumpido el
amamantamiento.
• Puede ser unilateral o bilateral
• Debe diferenciarse del exudado purulento ,
serosanguinolento, verde o mucoide , y del
sebáceo

30. Hipogonadismo
Mujeres Hombres
• Amenorrea
• Oligomenorrea
• Infertilidad
• Disminución de la
libido
• Dispareunia
• Osteoporosis
• Hirsutismo
• Disminución de la libido
• Disfunción Erectil
• Oligospermia
• Infertilidad
• Osteoporosis
• Ginecomastia

31. Síntomas Compresivos
• Pueden estar presentes en los casos de
macroprolactinoma o pseudo-prolactinoma
• Cefalea
• Hemianopsia bitemporal
• La atrofia del nervio óptico
• La parálisis de los nervios craneales

32. Manifestaciones Clínicas

33. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial
• Radiológico

34. Diagnóstico clínico
• Anamnesis
• Examen físico

35. Diagnostico Laboratorial
Prolactina
(ng/ml)
5-20 Normal
20-100 Cualquier causa de hiperprolactinemia
100-200 Sugerente de prolactinoma
>200 Prolactinoma

37. Diagnóstico por Imagen
Rx de Silla Turca Resonancia Magnética
• Rx - sólo detecta tumores
mayores de 2 cm
• Los tumores de menos de 0,3
cm no puede ser visto.

38. Tratamiento
• Inducción por drogas Suspensión del Tx
• Hipotiroidismo Levo tiroxina
• Idiopáticos Agonista dopaminergicos
• Prolactinomas
1 opción Agonista Dopaminergico
2 opción Cirugía
3 opción Radioterapia

39. Agonista Dopaminergicos

40. •Bromocriptina (Parlodel)
•Dosis 2.5-10 mg/24 h.
Inicio progresivo para evitar efectos colaterales (nauseas, vómitos, fatigas...).
Reduce la prolactina sérica y la masa tumoral.
Suprime la galactorrea y reanuda la libido, las
menstruaciones y la fertilidad en un plazo entre 3
meses y un año.

41. •CABERGOLINA (Cabertrix)
Dosis inicial recomendada 0.5 mg a la semana.
Menos efectos colaterales.

42. Efectos adversos con BEC en 47 pacientes.
Comparación con CAB
SINTOMAS BEC CAB
N % N %
Náusea - Vómito 16 88.8 3 16.7
Dolor Abdominal 4 22.2 4 22.2
Cefalea 8 44.4 3 16.7
Epigastralgia 3 16.7 1 5.5
Hipotens. Arterial 2 11.1 1 5.5
Mareo -- -- 1 5.5
Sudoración -- -- 1 5.5
TOTAL PACIENTES 18 9

43. • Prolactinomas resistentes a los agonistas
Dopaminérgicos.
• Agonistas dopaminérgicos y embarazo.
– Mujer con microprolactinoma + embarazo →
detener el tratamiento.
– Mujer con macroprolactinoma + embarazo →
continuar el tratamiento con el fin de evitar el
crecimiento tumoral.

44. •¿ Cuando retirar el tratamiento?
• 1. Presencia inicial de un microadenoma (< 10
mm) sin signos de invasión.
• 2. Se ha conseguido la normalización de la
prolactinemia durante aproximadamente 1-2
años.
• 3. Ha recibido tratamiento con agonistas
dopaminérgicos al menos durante 2 años.
• 4. Se halla recibiendo dosis bajas de cualquiera
de los agonistas dopaminérgicos.
• 5. Se ha comprobado la desaparición del
microadenoma en la RM.

45. Cirugía
• 1. Presencia de efectos indeseables que hace
inviable el tratamiento farmacológico.
• 2. Rechazo o bajo cumplimiento del paciente al
tratamiento médico o radioterapia.
• 3. Resistencia a los agonistas dopaminérgicos:
ausencia de reducción o incremento tumoral
generalmente con presencia de traducción
clínica en mayor o menor grado (pérdida visual
persistente).
• 4. Accidentes hemorrágicos con traducción
clínica (apoplejía hipofisaria).

47. Discusión de Caso Clínico:
• ¿Qué sintomatología característica presentaba
la paciente??
• ¿Qué exámenes complementarios solicitaría y
porque?
• Si sospecha de un adenoma hipofisiario ¿Cuál
seria el manejo que deberia recibir la paciente?

51. Resultados de Exámenes:
•

54. Niveles de Prolactina:
•80 ng/ml