Este documento resume los principales cambios fisiológicos que ocurren en las glándulas endocrinas durante el embarazo, así como el manejo de algunas patologías endocrinas comunes en este periodo. En particular, describe 1) los aumentos de hormonas en la hipófisis, tiroides, paratiroides y suprarrenales, 2) el tratamiento del hipotiroidismo y hipertiroidismo, 3) el manejo de adenomas hipofisarios, y 4) las consideraciones sobre nódulos tiroideos y cáncer de tiroides durante el

1. OTRAS ENDOCRINOPATÍAS Y EMBARAZO:
DISFUNCIÓN TIROIDEA, ADENOMAS HIPOFISARIOS,
SÍNDROME DE CUSHING
Dra Beatriz Lecumberri Santamaría
Servicio de Endocrinología y Nutrición
HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID

2. 1. HIPÓFISIS:
ADENOHIPÓFISIS: Aumentan ACTH, PRL,
Diminuyen: FSH/LH, TSH 1º trim, GH (GH placent)
NEUROHIPÓFISIS: Aumenta oxitocina
3. PARATIROIDES: Aumenta tamaño y actividad
4. ADRENALES: Aumentan cortisol,
mineralocorticoides, (aldosterona, 11-
desoxicorticosterona), y testosterona.
5. PÁNCREAS: Amento de tamaño y nº de
islotes ß. Elevación de insulina en plasma
2. TIROIDES: Aumentan T3, T4 y TBG
Por homología β-hcg con TSH: TSH disminuye
6 Y 7. OVARIOS Y PLACENTA:
Aumenta progest y estrógenos
Produce PTHrp (también mama)
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN LAS GLÁNDULAS
ENDOCRINAS DURANTE EL Y EMBARAZO
AUMENTO TAMAÑO Y ACTIVIDAD

3. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL Y EMBARAZO
AUMENTO TAMAÑO Y CAMBIOS EN ACTIVIDAD
1. HIPÓFISIS

4. 1. Hipofunción: panhipopituitarismo, déficits aislados
1. Congénito
2. Adquirido: postquirúrgico, post-RT, tumor hipofisario
no funcionante, craneofarigioma, hipofisitis, síndrome
de Sheehan
2. Hiperfunción: adenomas hipofisarios funcionantes
1. Enfermedad de Cushing
2. Acromegalia
3. Prolactinoma
4. 4. TSH-omas y gonadotropinomas
1. HIPÓFISIS

5. • Estimulación ovárica con concepción
natural al 1º intento.
• Cesárea programada el 15-12-15 (38 + 3),
anestesia combinada epi-intradural, duplicó
hidroaltesona oral 48 h antes (1-1-1) +
pauta de Actocortina perioperatoria (100
mg/8h iv), niña sana PRN 3075 g, Apgar
9/10. Placenta y mebranas completas.
1. HIPÓFISIS
• Hipopituitarismo en embarazo: manejo
Cuidadoso (seguimiento endocrinólogico)
• Déficits de ACTH y TSH suelen necesitar
aumento dosis sustitutivas durante
gestación (y dosis altas de CC parto)
• GH no se sustituye de forma rutinaria
durante embarazo. Se puede usar hasta
confirmar embarazo. Ayuda a preparación
del útero para la concepción.
• Diabetes Insípida puede hacerse
sintomática surante embarazo y puede
necesitarse aumento de dosis de
vaopresina. Si déficit de oxitocina: Cesárea
1. Hipofunción
Caso clínico:
Panhipopituitarismo
completo (con DI)
postquirúrgico, tras
cirugía en 1991 de
craneofaringioma
3,2 cm, a los 9 años
RM ausencia de tallo, neurohipófisis ectópica

6. 2. Hiperfunción: adenomas hipofisarios
1. Enfermedad de Cushing
2. Acromegalia
3. Prolactinoma
4. TSHomas, Gonadotropinomas
1. HIPÓFISIS
1. Tener en cuenta tamaño
y velocidad de crecimiento
5. En general: suspender tratamientos médicos durante
embarazo (o no iniciar hasta pasado 1º trimestre)
2. Control de tamaño y función
pre-gestación
3. Si necesaria cirugía (signos
compresivos): 2º trimestre
4. No contraindicada lactancia

7. 2. Hiperfunción:
1. Enfermedad de Cushing
1. HIPÓFISIS
• Diag 1º trim: considerar tratamiento
médico (metopirona) según severidad de
hipercortirolismo hasta cirugía 2º trim.
• Diag 2º trim: cirugía
• Diag tarde en 3º trim: preferible
tratamiento médico, postponer cirugía al
postparto.
• Metopirona de elección en embarazo
HPA axis
during
pregnancy:
• Monitorización y
tratamiento de
posible
insuficiencia
adrenal al iniciar
tratamiento.

8. 2. Hiperfunción:
2. Acromegalia
1. HIPÓFISIS
•Descartar embarazo en toda mujer
acro en edad fértil con amenorrea
• Si es posible, tratar acromegalia antes
de embarazo para prevenir crecimiento
potencial del tumor
• Si diag acro en gestación +signos
compresivos se puede utilizar octreótido
• La interrupción del tratamiento
médico durante el embarazo es poco
probable que afecte a los resultados de
la acromegalia a largo plazo, si se prevee
curso largo de la enfermedad
• No contraindicada lactancia en
gestaciones no complicadas
Gh-IGF-1 axis
during
pregnancy:

9. 2. Hiperfunción:
3. Prolactinoma
1. HIPÓFISIS
• Común en mujeres en edad fértil
• Tratamiento suele restaurar la fertilidad
• Microadenomas: seguimiento sin
tratamiento, en base a síntomas clínicos
• Macroadenomas: planear gestación
tras el control de crecimiento tumoral.
Seguimiento estrecho vs tratamiento con
sgonistas dopaminérgicos.
• Para minimizar riesgos fetales, si
necesario ag dopa, iniciarlo tras 1º trim.
• Tener en cuenta la duración del
tratamiento pregestational
• No necesarias RM/PRL periódicas
• Lactancia permitida, pero si ag dopa
pueden afectarla
PRL axis
during
pregnancy

10. 2. Hiperfunción:
3. Prolactinoma
1. HIPÓFISIS
Micros
Macros

11. 2. Hiperfunción:
3. Prolactinoma
1. HIPÓFISIS

12. 2. Hiperfunción:
4. TSHoma, Gonadotropinoma
1. HIPÓFISIS
Raros. Diagn tardío. Requieren seguimiento
estrecho para evitar síntomas compresivos
• TSHoma (tirotropinoma): Cirugía
transesdenoidal. Puede ser útil Octreótido
• Diagnóstico diferencial resistencia a
hormonas tiroideas (crecimiento normal de
hipófisis en embarazo puede ser mal
interpretada como tumor).
• Gonadotropinomas: muy raros en
mujeres en edad fértil. Reportados pocos
embarazos
• Posible hiperstimulación ovárica
• Pueden responder a bromocriptina vía
D2R, demonstrada en estos adenomas.
• Con bromocrip puede normalizar tamaño
ovárico, posible concepción espontánea
TRH–
thyrotropin
axis during
pregnancy:

13. 2. TIROIDES

14. 2. TIROIDES

15. 2. TIROIDES
1. Fisiología en embarazo
2. Hipofunción:
1. Hipotiroidismo
3. Hiperfunción
1. Hipertiroidismo
4. Nódulos tiroideos/cáncer
Thyroid 2017 Jan 6.

16. 2. TIROIDES
1. Fisiología en embarazo
----Aumento de:
1. Aclaramiento renal
Yodo, necesidades
2. TBG
3. hCG en 1º trimestre
4. T4, T3, y degradación
(deionidasa placentaria)
----Paso transplacentario
HT: dependencia fetal 1ºt
----Si Ac+: T4 desciende
Cambios en la
fisiología tiroidea
durante el embarazo

17. 2. TIROIDES
1. Fisiología en embarazo
Necesidades de yodo
• Guías 2017: No más de 500 mcg/d. Máx 1100
• Guías 2017: EVITAR EXCESO por efecto Wolff-Chaikoff: Inhibición síntesis HT

18. 2. TIROIDES
1. Hipofunción
1. Frecuencia: oscila entre 0,8 y 2%
de todas las gestaciones.
2. Efectos adversos: Preeclampsia,
HTA, desprendimiento de placenta,
parto pretérmino, bajo peso al nacer,
cesáreas, morbi-mortalidad neonatal,
alteraciones cognitivas y
neuropsicológicas, y hemorragia
postparto
3. Screening: Selectivo/universal
4. Tratamiento: Aumento fijo de dosis
(30-50%)/ personalizada.
5. Autoinmunidad +: aumento
abortos y partos pretérmino (menor
respuesta tiroidea a hcG en AC).
Tratamiento revierte riesgo p pret

19. Guías 2011
Guías 2017

20. Grupo total Hipo 1º
Graves/bocio
tratado
Cáncer de
tiroides
Terapia supresora
de TSH en cáncer

21. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and
Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum
Recommendation 97. All patients seeking pregnancy, or newly pregnant, should undergo
clinical evaluation. If any of the following risk factors are identified, testing for serum TSH
is recommended.
1. A history of hypo/hyperthyroidism or current symptoms/signs of thyroid dysfunction
2. Known thyroid antibody positivity or presence of a goiter
3. History of head or neck radiation or prior thyroid surgery
4. Age >30 years
5. Type 1 diabetes or other autoimmune disorders
6. History of pregnancy loss, preterm delivery, or infertility
7. Multiple prior pregnancies ( 2)
8. Family history of autoimmune thyroid disease or thyroid dysfunction
9. Morbid obesity (BMI 40 kg/m2)
10. Use of amiodarone, lithium, or recent administration of iodinated radiologic contrast
11. Residing in an area of known moderate to severe iodine insufficiency
(Strong recommendation, Moderate quality evidence)
FIGURE 1. TESTING FOR
THYROID DYSFUNCTION IN
PREGNANCY

22. 2. TIROIDES
2. Hiperfunción
1. Frecuencia: 1/500-1000 gest.
2. Causa: Graves, BMN, nódulo
tóxico, tirotoxicosis gestacional,
tiroiditis, coriocarcinoma.
3. Formas de presentación: debut en
embarazo, en tto con antitiroideos
en concepción, recaída tras remisión,
post-I131, o tratamiento supresor.
4. Efectos adversos: Preeclampsia,
HTA, parto pret, fallo card, desp plac
5. Tratamiento: Guías 2011: PTU 1º +
MM 2º-3º + PTU Lactancia.
Guías 2017: PTU 1º. Lactancia PTU o
MM a dosis bajas

27. • Guías 2017
se abstienen
de aconsejar
cambio a
MM tras sem
16 (Rec 47)
Lactancia
• Dosis
mínima
PTU o MM
• Dejan de
aconsejar
mejor PTU

28. Patil-Sisodia and Mestman. Endocr Prac. 2010
Guías 2017 se abstienen de aconsejar
cambio a MM tras sem 16 (Rec 47)
Lactancia:
Dosis
mínima
PTU/MM

30. 2. TIROIDES
3. Nódulos /Cáncer
1. 3-15% de mujeres embarazadas
tienen nódulos tiroideos.
2. Aumento de tamaño en embarazo,
retornan a tamaño previo tras parto.
3. Incidencia de nódulos malignos: 0-
50%, la mayoría papilares.
4. CPT: no diferencias pronóstico vs no
gestantes. Retrasar cirugía al
postparto no afecta pronóstico.
6. No aumento riesgo materno ni fetal
asociado a cirugía 2º trim.
7. PAAF en nódulos > 1 cm, si TSH no suprimida
8. En general, no interrumpir gestación ante
PAAF maligna o crecimiento rápido
9. Si PAAF ca bien diferenciado sin enfermedad
avanzada: operar 2º trim vs diferir cirugía
al postparto. ¿Medular/anaplásico?
10. Si se aplaza cirugía dosificar T4 para lograr
TSH suprimida pero detectable, en
cáncer tratado o PAAF sospechosa.
11. NO I-131 a mujeres en lactancia. Posponer
embarazo 6-12 meses tras I-131.

31. 2. TIROIDES y Gestación
Conclusiones
1. En gestación aumenta: aclaramiento renal de yodo, TBG,
hCG 1º trim, T4, T3 y degrad. Paso transplacentario de T4.
2. Prev hipotiroidismo materno + 2%. Mayor riesgo:
parto pretérm, desp placent, muerte fetal, retraso cognitivo.
3. Mantener TSH preconcepcional. 1º trim no > de 2,5 si Ac +
Aconsejable TSH no > 3 en el 2º y 3º. Incremento + 30% de
dosis pre-embarazo. HT/2-4 sem 1ª ½ y luego/4-8 semanas.
4. Metimazol en 1º trim: aplasia cutis, embriopatía específica
(atresia coanal, esofágica, atelia). PTU: fallo hepático fulminante (2º-3º trim).
5. Hipertiroidismo: PTU en 1º trim. Lactancia PTU/MM dosis bajas.
6. Nódulos tiroideos en 3-5% de gestantes, mayor % a mayor nº de
embarazos. Nuevos en 20% de gest. Crecen en embarazo, regresan después.
7. Incidencia de cáncer: 0-50%. Más frecuente ca papilar
8. PAAF en nódulos > 1 cm. Si no benigna plantear esperar vs cirugía 2º trim.
9. Aceptado tto supresor TSH.
10. No I-131 hasta 6-12 meses postparto ni en lactancia.

32. 1. Hipofunción
2. Hiperfunción
3. PARATIROIDES
PARA
•
• •
•

35. EVOLUCIÓN DEL METABOLISMO FOSFOCÁLCICO
CASO CLÍNICO: HIPERPARATIROIDISMO
Semana 18
gestación
Semana 21+4
gestación
CURACIÓN
3. PARATIROIDES
HIPERPARATIROIDISMO EN EL EMBARAZO: SERIE DE 3 CASOS
Comunicación Congreso SEEN Octubre 2016
Sánchez-Gallego Alonso y col. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital
Universitario de Canarias (San Cristóbal de La Laguna)
Casos clínicos: mujeres gestantes de 34, 35 y 43 años con hipercalcemia por HPP
diagnosticado entre 2008 y 2015, poradenoma paratiroideo detectado por pruebas
de imagen (gammagrafía y ecografía cervical).
-Se pautó ingesta hídrica y se remitieron a cirugía.
-Una intervención quirúrgica programada, y otras 2 urgentes por hipercalcemia en
torno a 14 mg/dl, todas en 2º trimestre (semana 13-15).
-Resección del adenoma paratiroideo sin incidencias, con disminución de la PTH
intraoperatoria y normalización de la calcemia postquirúrgica.
-Embarazos normales, sin complicaciones maternofetales.
-Partos vaginales en los 3 casos, PRN peso en torno a 2800-3000 g y Apgar 9/9.

36. 1. Hipofunción:
1. Insuficiencia adrenal
2. Hiperplasia adrenal
congénita
Síndrome de Cuhing:
-Diagnóstico complicado en embarazo
-Más frecuente origen adrenal
-Adrenalectomía (si preciso) en 2º trim.
-Tratamiento médico: metopirona (pero
puede empeorar HTA, preeclampsia).
-Solo si intolerancia ketoconazol (efecto
antiandrogénico por inhibición aromatasa)
-Mitotane contraindicado (teratogénico)
4. ADRENALES
2. Hiperfunción
1. Síndrome de Cushing
2. Hiperaldosteronismo
3. Feocromocitoma (raros)
-Ajuste CC
hidrocortisona
-Pauta de estrés
(actocortina) en
parto

37. GRACIAS!
Beatriz Lecumberri Santamaría