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HIPERMENORREA 
María Dolores Jiménez 
MIR MFyC CS Profesor Jesús Marín
A PROPÓSITO DE UN CASO 
Mujer de 34 años 
Consulta por astenia, cefalea, presíncope 
Palidez piel y mucosas 
FC 95 lpm 
TA 130/70 mmHg
Antecedentes personales: 
Obesidad 
Hipermenorrea 
Ligadura tubárica 
Hace un año consultó por hipermenorrea y dismenorrea 
Tratamiento con Loette 100/20 mcg  Dretine 0.03/3mg  
Ningún tratamiento actual por decisión propia (no mejoría) 
Menarquía 12 años 
FM 7-8/28 
G3P1C1A1
Pruebas complementarias: 
Analítica urgente Hb 5.6 + ferropenia 
Diagnósticos: 
1. Anemia ferropénica de origen ginecológico 
2. Hipermenorrea 
Actitud: 
1. Tratamiento de la anemia 
2. Derivación a Ginecología
CUESTIONES 
1. ¿Cómo se define y se mide la hipermenorrea? 
2.¿Se hizo una evaluación adecuada en la 
primera visita? ¿Fue adecuado el tratamiento 
anticonceptivo? ¿Se pudo prevenir la anemia? 
3.¿Está justificada la derivación a Ginecología?
Hipermenorrea o menorragia 
Características de la menstruación normal frente a la hemorragia uterina anormal 
Característica Menstruaciones normales El sangrado uterino anormal 
Frecuencia Cada 21 a 35 días <21 días o 35 días> 
Regularidad 
Ciclos ocurren con una frecuencia bastante 
constante 
Variación de un ciclo a otro de más de 20 días 
se considera irregular 
Volumen 5 * a 80 ml de sangre 
Volumen de sangre es difícil de medir. En la 
práctica clínica, la menstruación pesados se 
definen generalmente como empapa una 
toalla o tampón más de cada dos horas o como 
un volumen de sangrado que interfiere con las 
actividades diarias (por ejemplo, se despierta 
del sueño del paciente, las manchas de la ropa 
o sábanas). 
Duración Sangrado durante 5 días Sangrado por> 5 día
Causas de hipermenorrea 
La más frecuente: Distorsión estructura endometrio 
 Leiomioma 
 Pólipos endometriales 
 Adenomiosis 
Otras causas 
 Disfunción anovulatoria 
 Trastorno hemostasia 
 Infección, inflamación: EPI, endometritis 
 Neoplasias 
 Alteraciones tiroideas (muy poco frecuente)
Abordaje de hipermenorrea 
en edad fértil 
Cantidad 
Gravedad 
Etiología 
 Anamnesis completa 
 Examen físico pélvico y general 
 Pruebas iniciales  bHCG, hemograma 
 Pruebas analíticas adicionales según otros datos 
de la exploración: coagulación, TSH.
Preguntas que debe hacer para ayudar a cuantificar la pérdida de sangre durante la menstruación 
¿Con qué frecuencia cambia de compresa / tampón durante los días de flujo máximo? 
¿Cuántas compresas / tampones utiliza durante un solo período menstrual? 
¿Es necesario cambiar la compresa / tampón durante la noche? 
¿De qué tamaño son los coágulos? 
¿Le ha dicho un médico que usted tiene anemia? 
Las mujeres con un volumen normal de la pérdida de sangre menstrual tienden a: 
cambiar las compresas/ tampones a intervalos ≥3 horas, 
utilizar menos de 21 compresas / tampones por ciclo, 
rara vez tenga que cambiar la compresa / tampón durante la noche, 
tener coágulos de menos de 1 pulgada de diámetro, 
no tener anemia
Tratamiento de hipermenorrea 
 Administración cíclica de progestágenos los 
días 15-24 de cada ciclo: 
 Medroxiprogesterona (Progevera) 10mg/día 
 Progresterona natural 200-300mg /día 
 ACO: Levonorgestrel o desogestrel 150mg + 
Etinilestradiol 20-30-35mg 
 DIU con levonorgestrel (Mirena) 
 AINEs: Naproxeno, ibuprofeno. 
 Fibrinolíticos: Ácido tranexámico (Amchafibrin) 3 
veces al día durante la menstruación (máx 5 días)
Principales 
criterios de 
derivación de 
Ginecología 
1. Sospecha a partir de la historia y la 
exploración física una lesión estructural que 
requiera ecografía pélvica. 
2. Hemorragia con Hb < 10mg/dl. 
3. No respuesta a tratamiento médico.
CONCLUSIONES 
 Elevada prevalencia (10-35%) 
 Impacto en la calidad de vida 
de las mujeres 
 Impacto en el uso de recursos 
sanitarios. 
 Factor subjetivo y difícil de 
evaluar. La información de la 
mujer es un indicador inexacto 
y con frecuencia el estudio 
ginecológico es normal. 
IMPORTANTE 
MANEJO 
INICIAL EN AP 
IMPORTANTE 
BUSCAR 
PARÁMETROS 
OBJETIVOS
 En nuestra paciente… 
No se evaluó de forma adecuada la cantidad de 
hemorragia  no se percibió la gravedad  no se 
solicitó analítica. 
El tratamiento con ACO fue adecuado. 
Está justificada la derivación a Ginecología por anemia 
severa y falta de respuesta a tratamiento médico. 
 En la UGA se reciben numerosas IC por 
hipermenorrea con anamnesis incompleta, ausencia 
de analítica y sin tratamiento médico  Manejo 
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Sesión clínica - Hipermenorrea

  • 1. HIPERMENORREA María Dolores Jiménez MIR MFyC CS Profesor Jesús Marín
  • 2. A PROPÓSITO DE UN CASO Mujer de 34 años Consulta por astenia, cefalea, presíncope Palidez piel y mucosas FC 95 lpm TA 130/70 mmHg
  • 3. Antecedentes personales: Obesidad Hipermenorrea Ligadura tubárica Hace un año consultó por hipermenorrea y dismenorrea Tratamiento con Loette 100/20 mcg  Dretine 0.03/3mg  Ningún tratamiento actual por decisión propia (no mejoría) Menarquía 12 años FM 7-8/28 G3P1C1A1
  • 4. Pruebas complementarias: Analítica urgente Hb 5.6 + ferropenia Diagnósticos: 1. Anemia ferropénica de origen ginecológico 2. Hipermenorrea Actitud: 1. Tratamiento de la anemia 2. Derivación a Ginecología
  • 5. CUESTIONES 1. ¿Cómo se define y se mide la hipermenorrea? 2.¿Se hizo una evaluación adecuada en la primera visita? ¿Fue adecuado el tratamiento anticonceptivo? ¿Se pudo prevenir la anemia? 3.¿Está justificada la derivación a Ginecología?
  • 6. Hipermenorrea o menorragia Características de la menstruación normal frente a la hemorragia uterina anormal Característica Menstruaciones normales El sangrado uterino anormal Frecuencia Cada 21 a 35 días <21 días o 35 días> Regularidad Ciclos ocurren con una frecuencia bastante constante Variación de un ciclo a otro de más de 20 días se considera irregular Volumen 5 * a 80 ml de sangre Volumen de sangre es difícil de medir. En la práctica clínica, la menstruación pesados se definen generalmente como empapa una toalla o tampón más de cada dos horas o como un volumen de sangrado que interfiere con las actividades diarias (por ejemplo, se despierta del sueño del paciente, las manchas de la ropa o sábanas). Duración Sangrado durante 5 días Sangrado por> 5 día
  • 7. Causas de hipermenorrea La más frecuente: Distorsión estructura endometrio  Leiomioma  Pólipos endometriales  Adenomiosis Otras causas  Disfunción anovulatoria  Trastorno hemostasia  Infección, inflamación: EPI, endometritis  Neoplasias  Alteraciones tiroideas (muy poco frecuente)
  • 8. Abordaje de hipermenorrea en edad fértil Cantidad Gravedad Etiología  Anamnesis completa  Examen físico pélvico y general  Pruebas iniciales  bHCG, hemograma  Pruebas analíticas adicionales según otros datos de la exploración: coagulación, TSH.
  • 9. Preguntas que debe hacer para ayudar a cuantificar la pérdida de sangre durante la menstruación ¿Con qué frecuencia cambia de compresa / tampón durante los días de flujo máximo? ¿Cuántas compresas / tampones utiliza durante un solo período menstrual? ¿Es necesario cambiar la compresa / tampón durante la noche? ¿De qué tamaño son los coágulos? ¿Le ha dicho un médico que usted tiene anemia? Las mujeres con un volumen normal de la pérdida de sangre menstrual tienden a: cambiar las compresas/ tampones a intervalos ≥3 horas, utilizar menos de 21 compresas / tampones por ciclo, rara vez tenga que cambiar la compresa / tampón durante la noche, tener coágulos de menos de 1 pulgada de diámetro, no tener anemia
  • 10. Tratamiento de hipermenorrea  Administración cíclica de progestágenos los días 15-24 de cada ciclo:  Medroxiprogesterona (Progevera) 10mg/día  Progresterona natural 200-300mg /día  ACO: Levonorgestrel o desogestrel 150mg + Etinilestradiol 20-30-35mg  DIU con levonorgestrel (Mirena)  AINEs: Naproxeno, ibuprofeno.  Fibrinolíticos: Ácido tranexámico (Amchafibrin) 3 veces al día durante la menstruación (máx 5 días)
  • 11. Principales criterios de derivación de Ginecología 1. Sospecha a partir de la historia y la exploración física una lesión estructural que requiera ecografía pélvica. 2. Hemorragia con Hb < 10mg/dl. 3. No respuesta a tratamiento médico.
  • 12. CONCLUSIONES  Elevada prevalencia (10-35%)  Impacto en la calidad de vida de las mujeres  Impacto en el uso de recursos sanitarios.  Factor subjetivo y difícil de evaluar. La información de la mujer es un indicador inexacto y con frecuencia el estudio ginecológico es normal. IMPORTANTE MANEJO INICIAL EN AP IMPORTANTE BUSCAR PARÁMETROS OBJETIVOS
  • 13.  En nuestra paciente… No se evaluó de forma adecuada la cantidad de hemorragia  no se percibió la gravedad  no se solicitó analítica. El tratamiento con ACO fue adecuado. Está justificada la derivación a Ginecología por anemia severa y falta de respuesta a tratamiento médico.  En la UGA se reciben numerosas IC por hipermenorrea con anamnesis incompleta, ausencia de analítica y sin tratamiento médico  Manejo adecuado en AP aumenta la eficacia y la efectividad.
  • 14. Gracias por vuestra atención

Notas del editor

  1. PG: Transforma el endometrio proliferativo en secretor, disminuye el sangrado. AINEs: Disminuye la síntesis de prostaglandinas en el endometrio, disminuye el sangrado.