The document describes a 39-year-old female patient who presents with a growing neck mass, cough, and shortness of breath. Her medical history includes hypothyroidism treated 12 years ago. A physical exam finds an enlarged thyroid node in her neck, and imaging reveals a multinodular goiter occupying most of her thyroid gland.

1. CASO CLÍNICO 1
JOAN E GUEVARA MORENO
RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA 1° AÑO

2. HISTORIA CLÍNICA
• 26-04-11
• NOMBRE: Y.C.M.
• EDAD: 39 Años.
• OCUPACIÓN: Ama de casa.
• ESTADO CIVIL: Unión Libre.
• RELIGIÓN: Católica.
• PROCEDENTE: Arraiján.

3. HISTORIA CLÍNICA
Motivo De Consulta.
Crecimiento de masa en el cuello, tos y disnea.
Enfermedad Actual.
Paciente con antecedente de hipertiroidismo diagnosticado hace 12
años que acude ahora con historia de 2 años de evolución
consistente en aumento progresivo del volumen a nivel cervical
anterior asociado a disnea que inicio de grandes esfuerzos hace 1
año y que ha venido acentuándose progresivamente hasta
moderados esfuerzos y ortopnea en los últimos 2 meses. Durante
la ultima semana previa a su ingreso curso con tos húmeda y
expectoración blanquecina intermitente disnea de pequeños
esfuerzos por lo que consulto a centro de salud de Arraijan en
donde realizaron radiografía de tórax * y remiten a esta institución.
• La paciente negó perdida de peso, fiebre, artralgias, edema en
diferentes partes del cuerpo , dolor cervical y alteraciones en su
ciclo menstrual.

4. ANTECEDENTES
Personales Patológicos.
• Enfermedades : hipertiroidismo y bocio diagnosticados hace 12 años y tratado
con Metimazol en dosis que no recuerda durante 8 años y que suspendió por
iniciativa propia hace 2 años.
• Alérgicos : niega
• Cirugías : niega
• Transfusiones : niega
• Gineco-obstétricos :FUM: 01 de abril 2012, Ciclos regulares cada mes durante 3-
5 dias, G4 P3 A1 V3
PAP hace 1 año con resultado normal.
Personales No Patológicos.
• Niega tabaquismo , etanol y uso de drogas ilícitas.
Heredofamiliares.
• Negados

5. EXAMEN FÍSICO
• TA 120/60 mmHg FC 100 x min FR 20 x
min
• Paciente en buenas condiciones generales ,
alerta , orientado globalmente , afebril ,
hidratado , anictérica , buen estado nutricional.
• Cabeza : normocéfalo
• Ojos : pupilas isométricas , normoreactivas a la
luz , movimientos oculares normales.
• Nariz : tabique central, fosas nasales sin
secreciones, mucosa no congestiva.
• Oidos : sin secreciones , membranas timpánicas
sin alteraciones
• Boca :mucosa oral hidratada
• Orofaringeo : sin alteraciones.
• Cuello : cilíndrico , se palpa nodulo tiroideo ,
lóbulo derecho 5 a 7 cms , no doloroso , sin
irregularidades ,nódulo tiroideo lóbulo
izquierdo de 2ª 3 cms de diámetro , bordes
regulares , no doloroso , yugulares no
ingurgitadas

6. EXAMEN FÍSICO
• Torax : simetrico , sin • Extremidades : sin edemas en
retracciones intercostales , ni miembros inferiores , pulsos
hundimientos, vibraciones positivos y simetricos
vocales normales. • Sistema nerviosos central :
• Pulmones : murmullo vesicular paciente alerta orientada , sin
disminuido en campo pulmonar presencia de déficit focal
der, asociado a sibilancias del sensitivo ni motor , sin signos
lado der y aumento del tiempo meníngeos ,reflejos normales
espiratorio. en 4 miembros ,
• Corazón : ruidos cardiacos Glasgow:15/15
taquiritmicos sin soplos
• Abdomen : ruidos hidroaereos
positivos, blando depresible , no
doloroso , sin masas palpables ,
ni visceromegalias

7. Impresión Diagnóstica

8. EXÁMENES DE LABORATORIO
• HEMOGRAMA
• leucocitos 12.500 /ul , neutrofilos 75 .6% ,
linfocitos 18.6% , monocitos 3.6% ,
eosinófilos 2 % .
• Plaquetas 285.000 /ul .
• Hb 14.2gr Hto 40.9% .

9. EXÁMENES DE LABORATORIO
• Glucosa 103 mg/dl
• BUN: 6 mg/dl
• Creatinina 0.5 mg/dl
• Cloro 104 mmol/L
• Sodio 135 mmol/L
• Potasio 4.5 mmol/L
• Calcio 8.6 mg/dl
• Fosforo 4.1 mg/dl
• Magnesio 2.2 mg/dl
• Albumina 3.7g/dl,

10. EXÁMENES DE LABORATORIO
• ALT 27 unid/L ,AST 15 unid/L.
• TSH :0.59 uUI/mL ,T3 0.98 ng/m L T4 NHR*
• TP 14.6 seg , TPT 32 seg
• VDRL : NEGATIVO , VIH : NEGATIVO ,

11. EXÁMENES DE LABORATORIO
• Uroanalisis
• PH 5
• Color amarillo
• Densidad 1010
• Nitritos negatico
• Eritrocitos 0-1 xc
• Leucocitos 0-2 xc
• Células epiteliales escasas

12. IMÁGENES
• RADIOGRAFÍA DE TORAX

13. 07-05-12 IMÁGENES
• CAT Cervico-Toraxico. • imag

14. IMÁGENES
• 10-05-12 • US
• ULTRASONIDO DE
TIROIDES
• Marcado crecimiento
de la glandula tiroides,
con multiples nodulos
de gran tamaño,
consideres bocio
multinodular

15. IMÁGENES
• 10-05-12
• Gammagrafia de tiroides.
• Severo crecimiento de la
glandula tiroides, la cual esta
ocupada por 2 defectos
focales , uno que compromete
el 98% del volumen global del
lóbulo derecho y otro similar
en el lóbulo izquierdo .En el
centelleo con Tc 99 m ,no fue
delimitar claramente la masa
mediastinal , se programara
para centelleo con I 131.

16. PAAF
• RESULTADO
• Sin Atipias.

17. LARINGOSCOPIA

19. EKG

20. ECG

21. REVISIÓN DE TEMA

22. MASAS MEDIASTINALES

23. MEDIASTINO
El mediastino es el compartimento anatómico extrapleural situado en el centro
del tórax, entre los pulmones derecho e izquierdo, por detrás del esternón y las
uniones condrocostales y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior
de las costillas óseas. Está limitado por el músculo diafragma por debajo y por el istmo
cervicotorácico por arriba.

24. Redrawn from Baue, AE, et al. Glenn's Thoracic and
Cardiovascular Surgery. 5th ed
Alan Stevens, Anatomía Patológica Texto y Atlas, Pag 210

25. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
MASA MEDIASTINAL
Medicine. 2010;10(68):4667-72

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA
MASA MEDIASTINAL
• Substernal goiter — 5 to 24 percent.
• Neurogenic tumors (eg, ganglioneuromas in the
posterior mediastinum) — 20 percent.
• Thymoma — 18 percent.
• Bronchogenic and pericardial cysts — 15 percent
• Lymphoma — 5 to 10 percent.
• Teratoma (anterior mediastinum) — 8 percent.

27. Medicine. 2010;10(68):4667-72

28. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
La analítica de sangre no suele estar alterada.
• Hormonas tiroideas.
• Paratohormona.
• Alfa-fetoproteína y/o beta-gonadotropina
coriónica.
• Catecolaminas, ácido homovanílico y ácido
vanilmandélico en la orina.

29. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Radiografía PA de tórax TAC con contraste IV
• ensanchamiento de la • localización anatómica,
silueta mediastínica. morfología, afectación
• La proyección lateral de estructuras vecinas,
permite establecer el así como el tipo de
compartimento tejido más probable del
mediastínico que se que se compone según
encuentra afecto. su coeficiente de
atenuación

30. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
La ecografía
RNM • Tiene un escaso papel en
• Es de utilidad en el estudio de los tumores
tumores neurogénicos neurogénicos.
con afectación de la Únicamente si se realiza
columna vertebral y en de forma endobronquial
tumores con invasión o endoesofágica puede
vascular. tener utilidad para la
toma de biopsias por
punción.

31. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Gammagrafía
PET • yodo 123: tumoraciones
• Tiene utilidad en el tiroideas.
estudio de extensión, • Sestamibi : adenomas
así como en el paratiroideos .
seguimiento • 123metayodobenzilguanidin:
postoperatorio de tumores neurogénicos
tumoraciones malignas productores de
catecolaminas.

32. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Pieza Anatomica
PAAF transtorácica o vía
endoscópica • Curva flujo-volumen
• técnica con baja
rentabilidad y existen
casos descritos de
diseminación de
tumoraciones malignas
a través del trayecto de
la punción

33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
EVALUACIÓN DEL BOCIO SUBESTERNAL
• The clinical manifestations of goiter vary with the size, location, and
type of goiter.
• Multinodular goiters usually grow very slowly over many decades, and
obstructive symptoms almost always develop insidiously.
• Differentiated thyroid cancers, which usually grow slowly, may be
indistinguishable clinically from benign nodular goiter.
• The fibrous variant of chronic autoimmune thyroiditis, a much less
common cause of obstructive goiter, may lead to concentric tracheal
compression.
• The rare anaplastic thyroid cancers or primary lymphomas of the thyroid
often present with a rapidly enlarging neck mass that may cause
obstructive symptoms.

34. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
EVALUACIÓN DEL BOCIO SUBESTERNAL
• Dyspnea and wheezing • Phrenic nerve paralysis.
• Cough • Horner's syndrome.
• Dysphagia. • Jugular vein
compression or
• Hoarseness. thrombosis.