Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina que sufrió un accidente de motocicleta y presenta fractura de fémur distal. Se describe su historial médico, exámen físico que muestra deformidad y dolor en la pierna izquierda, y el diagnóstico de fractura supra e intercondílea de fémur distal. Se propone tratamiento quirúrgico con osteosíntesis.

1. CASO CLINICO
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL ROSALES

2. Historia clínica
 PRESENTE ENFERMEDAD:
Paciente femenina que consulta unidad de emergencia con historia de hace mas o
menos dos horas de sufrir accidente de transito mientras se conducía como piloto en
motocicleta colisionando con vehículo automotor. Sufriendo traumas a nivel de
cabeza, tórax, abdomen y extremidades posterior a lo que refiere dolor de fuerte
intensidad en rodilla izquierda y deformidad de muslo así como también imposibilidad
para la realización de movimientos de flexo extensión y bipedestación. Así mismo
refiere dolor leve en mano izquierda. No otro síntomas. Niega perdida de estado de la
consciencia.

3. Historia clínica
 ANTECEDENTES PERSONALES
 No contributorios.
 EXAMEN FISICO
 TA: 120/70 MmHg FC: 90 lat/min FR: 16 resp/min SatO 98%

4. Historia clínica
 EXAMEN FISICO
Paciente consciente orientada, colaboradora. Examen por sistemas sin
anormalidades.
Miembro inferior izquierdo: Deformidad de tercio distal de muslo y rodilla, edema,
equimosis, no heridas, crepitación en tercio distal de muslo, dolor de fuerte intensidad
a la movilización; se palpa inestabilidad articular, buen llenado capilar, no frialdad, no
palidez distal, no neuro praxia al momento.
Resto sin anormalidades.

6. Historia clínica
 Impresión diagnostica:
 Múltiples traumas
 Fractura supra e intercondílea de fémur distal.
 Descartar trauma craneano.
 Descartar trauma cerrado de tórax y abdomen.
 CLASIFICACION
 Fractura de fémur distal tipo C de Muller
 AO 33C3.3 Fractura articular completa metafisaria multifragmentaria.

7. PLAN
ABORDAJE
ELECCION DE
MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS

8. Sala de operaciones

9. Sala de operaciones

10. Sala de operaciones

11. Control postquirúrgico 13/12/3023

12. Control posquirúrgico 16/01/2023

13. ACTUALMENTE

20. ARTICULOS

22. Fijación doble para fracturas femorales distales
complejas
 Para las fracturas femorales distales complejas, es posible que una sola placa de
compresión de bloqueo lateral o un clavo intramedular retrógrado no logren un entorno
estable para la consolidación de la fractura.
 En la literatura actual se han presentado varios tipos de configuraciones de doble
fijación.
 Varias series de casos informaron una tasa de consolidación alta y resultados funcionales
satisfactorios para la fijación doble de fracturas femorales distales.
 Las configuraciones de fijación doble se han presentado en estudios sobre fracturas
femorales distales conminutas, fracturas femorales distales con defectos óseos mediales,
fracturas peri protésicas y pseudoartrosis femoral distal.
 En esta revisión, se presentan el uso de fijación doble para las fracturas femorales
distales, énfasis en placa doble y de placa y clavo.

25. Conclusiones
 Existe una necesidad creciente de uso de doble fijación para fracturas femorales
distales complejas y pseudoartrosis en las que una placa lateral no es suficiente
para mantener la estabilidad necesaria para la consolidación.
 Esta tendencia viene impulsada por el creciente envejecimiento de la población y
la elevada demanda de actividad.
 La alta capacidad de carga de la configuración de doble fijación proporciona un
microambiente estable que promueve la cicatrización y permite la carga de peso
temprana o inmediata.
 Esto es particularmente atractivo para los pacientes que no pueden seguir el
protocolo de soporte de peso parcial.

26. conclusiones
 Varios tipos de configuraciones de doble fijación presentados en la literatura
actual hasta ahora han demostrado buenos resultados clínicos, como una alta tasa
de consolidación y una función satisfactoria.
 El concepto de doble fijación es prometedor pero necesita más investigación.
 La mayoría de los estudios actuales son series de casos y de diseño retrospectivo.
 La falta de comparadores, es decir, tratamientos alternativos, dificulta determinar el
tipo de fractura o pseudoartrosis que se beneficiaría de una configuración de
doble fijación y determinar la configuración adecuada que satisfaga las
necesidades de cada caso.

28. Reemplazo femoral distal versus ORIF para fracturas
de fémur distal gravemente conminutas
 El reemplazo femoral distal (DFR) y la reducción abierta y fijación interna (ORIF) son
opciones quirúrgicas para las fracturas de fémur distal conminutas. Los resultados
comparativos de estas técnicas son limitados. Los objetivos de este estudio fueron comparar
la supervivencia del implante, los factores perioperatorios y los resultados clínicos de DFR
frente a ORIF para fracturas de fémur distal conminutas.
 Métodos Diez pacientes tratados con DFR de bisagra giratoria para fracturas AO/OTA 33-C
de 2005 a 2015.
 Pacientes manejados con ORIF fueron 20.

31. Resultados
 La supervivencia sin revisión a los 2 años fue del 90 % y del 65 % para los grupos
DFR y ORIF, respectivamente (p=0,59).
 La supervivencia sin reoperación a los 2 años fue del 90% para el grupo DFR y del
50% para el grupo ORIF (p=0,16).
 Tres pacientes con ORIF (15 %) tuvieron pseudoartrosis y dos demoraron la
consolidación.
 La media de EBL y LOS fue significativamente mayor para el grupo DFR: 592 ml
frente a 364 ml y 13 frente a 6,5 días, respectivamente.
 El ROM de rodilla (p=0,71) y los KSS (p=0,36) fueron similares entre los grupos.

32. Conclusiones
 Conclusiones Las fracturas de fémur distal conminutas tratadas con DFR tendieron
a tasas más bajas de revisión y reoperación, con resultados funcionales similares en
comparación con ORIF.
 Notamos una tendencia hacia un aumento de uso de hemoderivados y aumento
de estancia en el grupo reemplazo femoral distal.
 Nivel de evidencia Nivel IV

34. FRACTURAS FEMORALES DISTALES POR TRAUMATISMO DE ALTA
ENERGÍA:UNA REVISIÓN RETROSPECTIVA DE LAS TASAS DE
COMPLICACIÓN Y FACTORES DE RIESGO
 Este estudio retrospectivo se realizó en el Instituto de Ortopedia e Traumatología de Facultad
de Medicina da Universidad de São Paulo, un centro de trauma de nivel 1 con sede en una
universidad urbana, entre 2012 y 2018.
 Los datos se recopilaron a través de una revisión retrospectiva de gráficos y de radiografías
existentes.
 Los criterios de inclusión fueron los siguientes: fracturas de fémur distal tipo A y tipo C,
reducción abierta y fijación interna con LLP, edad > 18 años, víctimas de trauma de alta
energía, sin procedimientos previos en la rodilla, mínimo 9 meses de seguimiento.
levantamiento, examen radiográfico completo y consentimiento informado firmado.

35. RESULTADOS
 Durante el período de observación (2012-2018), un total de 56 pacientes con fractura de
fémur distal de alta energía fueron tratados con LLP. Nueve pacientes fueron excluidos del
estudio por seguimiento o control radiográfico incompletos. De los 47 pacientes incluidos,
41 (87,2%) eran hombres y seis (12,8%) mujeres, con una edad media global de 38,9 ± 12,9
años.
 El mecanismo traumático más frecuente fueron los accidentes de moto en 27 (57,4%) casos,
seguido de los accidentes de tráfico en nueve (19,1%) casos, y las caídas de altura y
atropello por coche en cuatro (8,5%) casos cada uno. . Se produjeron lesiones asociadas en
31 (65,9%) casos.
 Según la clasificación OTA/AO, 24 (51,1%) fracturas fueron tipo 33C3, 16 (34,0%) fueron tipo
33C2 y las siete restantes (14,9%) fueron tipo A.

36. RESULTADOS
 La reducción anatómica articular se logró en 35 (74,5%) pacientes.
 La longitud de la placa fue de 13 agujeros en 34 (72,3%) pacientes, 11 agujeros en dos (4,3%) y
nueve agujeros en 11 (23,4%) pacientes.
 La tasa global de infección profunda fue del 29,8% (14 fracturas).
 De las 17 fracturas cerradas, solo una desarrolló infección profunda posoperatoria, y de las 30
fracturas abiertas, el 43,4% (13 fracturas) desarrolló infección profunda.
 La fractura abierta fue un factor estadísticamente significativo para la infección (p=0,005)
(Cuadro 4).
 La falta de unión se observó en nueve (19,1%) casos.

37. CONCLUSIONES
 En conclusión, la incidencia de complicaciones es mayor en las fracturas de fémur
distal de alta energía que en las de baja energía.
 Encontramos una fuerte correlación entre la pseudoartrosis y la longitud total de
trabajo de la fijación y el aumento de la angulación femoral distal posterior.