Se describe la experiencia del autor (dr. Radovan Sancevic) en cirugía mínima invasiva espinal, donde se hace énfasis en las complicaciones y como evitarlas
Fracturas del cuello del fémur son comunes en ancianos. Se clasifican según Garden o Pauwels. El tratamiento incluye reducción anatómica y fijación con tornillos o clavos. Las fracturas intertrocantéricas se tratan quirúrgicamente para recuperar la función. La elección del implante depende de la estabilidad ósea. Las complicaciones incluyen necrosis, pseudoartrosis e infección.
Este documento trata sobre fracturas de cadera. Describe la epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de fracturas de cuello femoral e intertrocantéricas. Las fracturas de cadera son más comunes en ancianos luego de caídas, con mayor incidencia en mujeres. Existen clasificaciones basadas en la localización anatómica, ángulo y desplazamiento de los fragmentos. El tratamiento depende del tipo de fractura y estado del paciente, e incluye osteosíntesis, hemiartroplastia o artroplast
La rodilla está formada por la articulación femorotibial y la articulación femororrotuliana. La articulación femorotibial es bicondilar y permite movimientos de flexión-extensión y rotación, mientras que la articulación femororrotuliana es una tróclea. Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas que absorben impactos y distribuyen el peso. Las lesiones de los meniscos y ligamentos cruzados se diagnostican clínicamente y con pruebas de imagen como la resonancia magnética. El tratamiento de
Este documento discute las fracturas del antebrazo, incluida su anatomía, mecanismos, clasificación, evaluación, opciones de tratamiento y resultados. Las fracturas del antebrazo afectan los dos huesos del antebrazo, el radio y el cúbito, que funcionan como una articulación. El tratamiento se centra en lograr una reducción anatómica a través de la fijación estable con placas, lo que permite una movilización temprana y conduce a excelentes resultados en la mayoría de los casos.
1) La fractura de cadera es más común en adultos mayores, especialmente mujeres mayores de 85 años, y se debe principalmente a osteoporosis y caídas.
2) Los síntomas incluyen dolor severo en la cadera y dificultad para caminar.
3) El tratamiento suele ser quirúrgico, ya sea con tornillos, placas u osteosíntesis, con el objetivo de lograr una rápida deambulación y rehabilitación para prevenir complicaciones.
Este documento discute varios temas relacionados con el manejo postoperatorio de pacientes ancianos con fractura de cadera, incluyendo: 1) el uso óptimo y tiempo de retiro de la sonda vesical; 2) el momento ideal para iniciar la movilización; y 3) las mejores opciones para la profilaxis antitrombótica. Sugiere limitar el uso de sondas vesicales, iniciar la movilización antes de las 48 horas posteriores a la cirugía, y considerar heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux como opcion
Los criterios NEXUS y Canadian C-Spine proporcionan herramientas de decisión para determinar qué pacientes con traumatismos requieren inmovilización cervical y cuáles no a través de algoritmos. Ambos estudios consideran criterios como el dolor, nivel de consciencia y déficit neurológico, pero Canadian C-Spine también incluye el mecanismo de lesión y la capacidad de rotar el cuello como criterios clave.
Este documento describe las fracturas de platillo tibial Schatzker VI, incluyendo su definición, epidemiología, anatomía, clasificaciones, mecanismos de lesión y opciones de tratamiento. Discute la reconstrucción articular y estabilización de la articulación mediante placas laterales para este tipo de fracturas, así como los resultados y factores que afectan los mismos.
Fracturas del cuello del fémur son comunes en ancianos. Se clasifican según Garden o Pauwels. El tratamiento incluye reducción anatómica y fijación con tornillos o clavos. Las fracturas intertrocantéricas se tratan quirúrgicamente para recuperar la función. La elección del implante depende de la estabilidad ósea. Las complicaciones incluyen necrosis, pseudoartrosis e infección.
Este documento trata sobre fracturas de cadera. Describe la epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento de fracturas de cuello femoral e intertrocantéricas. Las fracturas de cadera son más comunes en ancianos luego de caídas, con mayor incidencia en mujeres. Existen clasificaciones basadas en la localización anatómica, ángulo y desplazamiento de los fragmentos. El tratamiento depende del tipo de fractura y estado del paciente, e incluye osteosíntesis, hemiartroplastia o artroplast
La rodilla está formada por la articulación femorotibial y la articulación femororrotuliana. La articulación femorotibial es bicondilar y permite movimientos de flexión-extensión y rotación, mientras que la articulación femororrotuliana es una tróclea. Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas que absorben impactos y distribuyen el peso. Las lesiones de los meniscos y ligamentos cruzados se diagnostican clínicamente y con pruebas de imagen como la resonancia magnética. El tratamiento de
Este documento discute las fracturas del antebrazo, incluida su anatomía, mecanismos, clasificación, evaluación, opciones de tratamiento y resultados. Las fracturas del antebrazo afectan los dos huesos del antebrazo, el radio y el cúbito, que funcionan como una articulación. El tratamiento se centra en lograr una reducción anatómica a través de la fijación estable con placas, lo que permite una movilización temprana y conduce a excelentes resultados en la mayoría de los casos.
1) La fractura de cadera es más común en adultos mayores, especialmente mujeres mayores de 85 años, y se debe principalmente a osteoporosis y caídas.
2) Los síntomas incluyen dolor severo en la cadera y dificultad para caminar.
3) El tratamiento suele ser quirúrgico, ya sea con tornillos, placas u osteosíntesis, con el objetivo de lograr una rápida deambulación y rehabilitación para prevenir complicaciones.
Este documento discute varios temas relacionados con el manejo postoperatorio de pacientes ancianos con fractura de cadera, incluyendo: 1) el uso óptimo y tiempo de retiro de la sonda vesical; 2) el momento ideal para iniciar la movilización; y 3) las mejores opciones para la profilaxis antitrombótica. Sugiere limitar el uso de sondas vesicales, iniciar la movilización antes de las 48 horas posteriores a la cirugía, y considerar heparinas de bajo peso molecular o fondaparinux como opcion
Los criterios NEXUS y Canadian C-Spine proporcionan herramientas de decisión para determinar qué pacientes con traumatismos requieren inmovilización cervical y cuáles no a través de algoritmos. Ambos estudios consideran criterios como el dolor, nivel de consciencia y déficit neurológico, pero Canadian C-Spine también incluye el mecanismo de lesión y la capacidad de rotar el cuello como criterios clave.
Este documento describe las fracturas de platillo tibial Schatzker VI, incluyendo su definición, epidemiología, anatomía, clasificaciones, mecanismos de lesión y opciones de tratamiento. Discute la reconstrucción articular y estabilización de la articulación mediante placas laterales para este tipo de fracturas, así como los resultados y factores que afectan los mismos.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 72 años llamada Antonia R.G. que fue diagnosticada con una fractura de pertrocantérea de fémur y rotura del clavo gamma. Se realizó una valoración de la paciente, diagnóstico de sus problemas y planificación de objetivos e intervenciones. Luego se llevaron a cabo los cuidados planificados y se evaluó que la paciente había mejorado en el control de su ansiedad y dolor, y reducido su riesgo de úlceras por presión.
Este documento describe las fracturas supracondilias de fémur. Estas fracturas afectan la parte distal del fémur y se caracterizan por deformidad, acortamiento y desplazamiento del fragmento distal. Pueden ser causadas por traumas de alta o baja energía y requieren tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos debido al riesgo de complicaciones como rigidez de rodilla.
Este documento describe las fracturas atípicas relacionadas con el uso prolongado de bifosfonatos. Describe las características de estas fracturas, incluyendo su ubicación anatómica, mecanismo de producción, anatomía patológica y manifestaciones clínicas. También discute la fisiopatología, epidemiología, opciones de tratamiento y dos casos clínicos de fracturas atípicas asociadas al uso de bifosfonatos.
El documento resume la epidemiología, mecanismo de lesión, clasificación, diagnóstico por imagen, pronóstico, complicaciones y manejo de las luxaciones de cadera y fracturas de cabeza femoral. Las luxaciones de cadera ocurren más comúnmente en hombres jóvenes y se asocian con frecuentes lesiones óseas. El manejo incluye reducción cerrada o abierta dentro de las primeras 6 horas, y manejo quirúrgico para casos irreductibles o con fragmentos óseos. Las fracturas de cabeza femoral son una complicación y su
Este documento discute el tratamiento de fracturas trocantéricas. Presenta diferentes opciones de tratamiento como conservador o quirúrgico. Examina diferentes tipos de implantes como extramedulares o intramedulares y su aplicación dependiendo de la clasificación y estabilidad de la fractura. Concluye que fracturas estables (31-A1) pueden tratarse con cualquier implante deslizante y fracturas inestables (31-A2) se pueden tratar bien con implantes intramedulares que permitan carga inmediata o tornillos de cadera desliz
Este documento resume las fracturas de pelvis, incluyendo su clasificación, evaluación, tratamiento de emergencia y definitivo. Las fracturas de pelvis ocurren con alta energía y tienen una alta tasa de mortalidad debido a hemorragias y lesiones asociadas. La clasificación de Young-Burgess se basa en los mecanismos de lesión, mientras que la clasificación AO/OTA considera la estabilidad de la pelvis. El tratamiento depende de la estabilidad ósea y la condición hemodinámica del paciente, variando
El documento presenta parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticas. Describe la anatomía cervical relevante y factores como la estabilidad de la columna que deben considerarse. Explica que existen múltiples implicaciones médicas, legales y de costo-beneficio en el manejo de estas lesiones. Además, provee recomendaciones sobre qué pacientes requieren evaluación radiográfica, qué estudios son necesarios y cómo deben interpretarse. El objetivo es guiar la toma de decisiones clínicas para diagnosticar y tr
Este documento presenta los protocolos para el tratamiento de fracturas en el extremo proximal del húmero. Establece que el objetivo del tratamiento es restablecer la anatomía normal, aliviar el dolor y preservar la movilidad y fuerza. Detalla los criterios para determinar si el tratamiento será quirúrgico u ortopédico, dependiendo del grado de desplazamiento de los fragmentos. Además, explica los diferentes métodos quirúrgicos y ortopédicos para tratar fracturas de dos, tres o cuatro partes, incluyendo torn
Este documento presenta los protocolos para el tratamiento de fracturas de muñeca en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe los objetivos del tratamiento, los responsables médicos, la clasificación y criterios de diagnóstico de las fracturas de muñeca, así como las indicaciones y métodos quirúrgicos y no quirúrgicos para su tratamiento.
Tratamiento quirúrgico de los tumores de parótida experiencia de 10 años*Ricardo Yanez
Surgical treatment of parotid neoplasms: A 10 years experience
Background: Parotid neoplasms correspond to 3% of head and neck tumors. Most are benign, treatment is parotidectomy. Aims: To analyze the results of treatment, histology, complications and recurrence. Patients and Methods: Retrospective analysis of patients with parotid tumors treated in our center among 2001-2010. Results: The series consisted of 82 patients, 52 (63%) women. Average age: 46 years (range, 17-77), 73 (89%) had benign tumors, 7 (8.5%) were malignant and 2 (2.4%) had chronic inflammatory disease. The most common benign tumors were pleomorphic adenoma (55%) and Warthin’s tumor (20%). The most common malignant tumors were mucoepidermoid carcinoma (5%) and acinar cell carcinoma (4%). The technique was total parotidectomy in 10 patients (12%), total suprafacial 53 (64.6%) and partial in 19 (23%). The most com- mon complication was transient facial nerve dysfunction in the immediate postoperative period in 38 cases (46.3%), 14 (17%) had surgical bed depression, 15 (18.3%), dysesthesia periauricular, 2 (2.4%) permanent paralysis of the facial nerve (tumor) and 6 (7.3%) Frey Syndrome. No patient had a disagreement with his scar and pain periauricular, there were no recurrences. There was lesser transient facial nerve paralysis with partial suprafacial parotidectomy than with total suprafacial parotidectomy (21% and 53%), RR 0.4 IC 95% (0.16-0.99). Discussion: The application of less invasive surgical techniques such as partial parotidectomy suprafacial allow comparable results in benign conditions, with low morbidity without increasing recurrence.
Key words: Parotid neoplasm, head and neck neoplasms, Warthin tumor, salivary gland diseases.
Este documento presenta los protocolos para el manejo de pacientes con fracturas de pelvis y/o acetábulo en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe los objetivos del tratamiento, responsables médicos, definición, clasificación, fundamentos clínicos, diagnóstico, tratamiento de urgencia y diferido, seguimiento y derivación de pacientes. Proporciona un algoritmo de decisión para el manejo quirúrgico versus conservador dependiendo de la gravedad de la lesión y estabilidad de la fractura.
Este documento resume las pautas para el manejo de pacientes inestables con fractura de pelvis. La epidemiología, anatomía, clasificación y evaluación clínica inicial se describen brevemente. Las opciones de estabilización incluyen faja pélvica, C-clamp y fijador externo. La angiografía y embolización se recomiendan para pacientes inestables luego de reanimación o con signos de lesión vascular en la tomografía. Los patrones de fractura que indican mayor inestabilidad se asocian con mayor necesidad de
La vertebroplastía es una opción para el tratamiento paliativo del dolor óseo metastásico. Puede mejorar significativamente la función y el dolor en pacientes con fracturas vertebrales debilitadas por tumores. Aunque la enfermedad tumoral no es un factor limitante, existen contraindicaciones como fracturas sanas o coagulopatías. La vertebroplastía puede tener efectos analgésicos al inhibir receptores en los osteoclastos y puede tener un efecto antitumoral local. Se necesitan más estudios sobre combinaciones con radiofrecuencia. En general, mejora la
EXCELENTE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL TRAUMA DE PELVIS EN EL PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLES EN URGENCIAS EPIDEMILOGIA DEFINICIONES CONSIDERACIONES ANATOMICAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE DE PELVIS EN URGENCIAS
Trauma de pelvis un tema que no se puede olvidar - CICAT-SALUDCICAT SALUD
La evaluación de fracturas de pelvis requiere inspección, palpación y exámenes complementarios cuidadosos para identificar hemorragias y lesiones asociadas. La clasificación de Young-Burgess relaciona el mecanismo de lesión con el riesgo de sangrado. El manejo inicial incluye control de vía aérea, reanimación y procedimientos de diagnóstico como FAST y TAC para guiar el tratamiento urgente.
Este documento presenta un caso clínico sobre una mujer de 78 años que fue programada para una artroplastia total de cadera con prótesis cementada debido a una fractura pertrocantérea. Durante la cirugía, la paciente sufrió un episodio de hipotensión durante la cementación que requirió tratamiento con volumen y efedrina, pero luego presentó deterioro neurológico con disminución del nivel de conciencia. El documento también brinda información general sobre las fracturas de cadera, incluido que la incidencia aumenta exponencialmente
Este documento describe las amputaciones del miembro superior, incluida su epidemiología, etiologías y tratamiento. Las amputaciones del miembro superior representan el 14% del total de amputaciones y afectan principalmente a hombres jóvenes entre los 26-40 años. Las causas más comunes son traumáticas y tumorales. La rehabilitación es fundamental e incluye terapia física, así como el uso de prótesis adaptadas al nivel de amputación y las necesidades del paciente. El objetivo es mejorar la función residual y facilitar la reinserción
1) Las amputaciones se realizan principalmente debido a traumas, enfermedades vasculares como la diabetes, infecciones y tumores. 2) En niños, las causas más comunes son congénitas y traumatismas, mientras que en adultos mayores son la enfermedad vascular periférica y la diabetes. 3) Estudios como rayos X, ecografía Doppler y arteriografía pueden usarse para evaluar las lesiones vasculares y óseas que lleven a una amputación.
Caracterización clínica-quirúrgica de los pacientes operados de hernia discal...Dr. Damian Lastra Copello
La cirugía de mínimo acceso para la hernia discal lumbar afectó mayormente a hombres entre 35-40 años. La resonancia magnética mostró hernias posterolaterales L5-S1 como hallazgo más común. Los resultados quirúrgicos fueron favorables con pocas complicaciones y recuperación de síntomas, sin fallecimientos reportados. Se recomienda implementar esta técnica quirúrgica y usar microscopio para mejorar resultados.
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 72 años llamada Antonia R.G. que fue diagnosticada con una fractura de pertrocantérea de fémur y rotura del clavo gamma. Se realizó una valoración de la paciente, diagnóstico de sus problemas y planificación de objetivos e intervenciones. Luego se llevaron a cabo los cuidados planificados y se evaluó que la paciente había mejorado en el control de su ansiedad y dolor, y reducido su riesgo de úlceras por presión.
Este documento describe las fracturas supracondilias de fémur. Estas fracturas afectan la parte distal del fémur y se caracterizan por deformidad, acortamiento y desplazamiento del fragmento distal. Pueden ser causadas por traumas de alta o baja energía y requieren tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos debido al riesgo de complicaciones como rigidez de rodilla.
Este documento describe las fracturas atípicas relacionadas con el uso prolongado de bifosfonatos. Describe las características de estas fracturas, incluyendo su ubicación anatómica, mecanismo de producción, anatomía patológica y manifestaciones clínicas. También discute la fisiopatología, epidemiología, opciones de tratamiento y dos casos clínicos de fracturas atípicas asociadas al uso de bifosfonatos.
El documento resume la epidemiología, mecanismo de lesión, clasificación, diagnóstico por imagen, pronóstico, complicaciones y manejo de las luxaciones de cadera y fracturas de cabeza femoral. Las luxaciones de cadera ocurren más comúnmente en hombres jóvenes y se asocian con frecuentes lesiones óseas. El manejo incluye reducción cerrada o abierta dentro de las primeras 6 horas, y manejo quirúrgico para casos irreductibles o con fragmentos óseos. Las fracturas de cabeza femoral son una complicación y su
Este documento discute el tratamiento de fracturas trocantéricas. Presenta diferentes opciones de tratamiento como conservador o quirúrgico. Examina diferentes tipos de implantes como extramedulares o intramedulares y su aplicación dependiendo de la clasificación y estabilidad de la fractura. Concluye que fracturas estables (31-A1) pueden tratarse con cualquier implante deslizante y fracturas inestables (31-A2) se pueden tratar bien con implantes intramedulares que permitan carga inmediata o tornillos de cadera desliz
Este documento resume las fracturas de pelvis, incluyendo su clasificación, evaluación, tratamiento de emergencia y definitivo. Las fracturas de pelvis ocurren con alta energía y tienen una alta tasa de mortalidad debido a hemorragias y lesiones asociadas. La clasificación de Young-Burgess se basa en los mecanismos de lesión, mientras que la clasificación AO/OTA considera la estabilidad de la pelvis. El tratamiento depende de la estabilidad ósea y la condición hemodinámica del paciente, variando
El documento presenta parámetros prácticos para identificar lesiones cervicales postraumáticas. Describe la anatomía cervical relevante y factores como la estabilidad de la columna que deben considerarse. Explica que existen múltiples implicaciones médicas, legales y de costo-beneficio en el manejo de estas lesiones. Además, provee recomendaciones sobre qué pacientes requieren evaluación radiográfica, qué estudios son necesarios y cómo deben interpretarse. El objetivo es guiar la toma de decisiones clínicas para diagnosticar y tr
Este documento presenta los protocolos para el tratamiento de fracturas en el extremo proximal del húmero. Establece que el objetivo del tratamiento es restablecer la anatomía normal, aliviar el dolor y preservar la movilidad y fuerza. Detalla los criterios para determinar si el tratamiento será quirúrgico u ortopédico, dependiendo del grado de desplazamiento de los fragmentos. Además, explica los diferentes métodos quirúrgicos y ortopédicos para tratar fracturas de dos, tres o cuatro partes, incluyendo torn
Este documento presenta los protocolos para el tratamiento de fracturas de muñeca en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe los objetivos del tratamiento, los responsables médicos, la clasificación y criterios de diagnóstico de las fracturas de muñeca, así como las indicaciones y métodos quirúrgicos y no quirúrgicos para su tratamiento.
Tratamiento quirúrgico de los tumores de parótida experiencia de 10 años*Ricardo Yanez
Surgical treatment of parotid neoplasms: A 10 years experience
Background: Parotid neoplasms correspond to 3% of head and neck tumors. Most are benign, treatment is parotidectomy. Aims: To analyze the results of treatment, histology, complications and recurrence. Patients and Methods: Retrospective analysis of patients with parotid tumors treated in our center among 2001-2010. Results: The series consisted of 82 patients, 52 (63%) women. Average age: 46 years (range, 17-77), 73 (89%) had benign tumors, 7 (8.5%) were malignant and 2 (2.4%) had chronic inflammatory disease. The most common benign tumors were pleomorphic adenoma (55%) and Warthin’s tumor (20%). The most common malignant tumors were mucoepidermoid carcinoma (5%) and acinar cell carcinoma (4%). The technique was total parotidectomy in 10 patients (12%), total suprafacial 53 (64.6%) and partial in 19 (23%). The most com- mon complication was transient facial nerve dysfunction in the immediate postoperative period in 38 cases (46.3%), 14 (17%) had surgical bed depression, 15 (18.3%), dysesthesia periauricular, 2 (2.4%) permanent paralysis of the facial nerve (tumor) and 6 (7.3%) Frey Syndrome. No patient had a disagreement with his scar and pain periauricular, there were no recurrences. There was lesser transient facial nerve paralysis with partial suprafacial parotidectomy than with total suprafacial parotidectomy (21% and 53%), RR 0.4 IC 95% (0.16-0.99). Discussion: The application of less invasive surgical techniques such as partial parotidectomy suprafacial allow comparable results in benign conditions, with low morbidity without increasing recurrence.
Key words: Parotid neoplasm, head and neck neoplasms, Warthin tumor, salivary gland diseases.
Este documento presenta los protocolos para el manejo de pacientes con fracturas de pelvis y/o acetábulo en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe los objetivos del tratamiento, responsables médicos, definición, clasificación, fundamentos clínicos, diagnóstico, tratamiento de urgencia y diferido, seguimiento y derivación de pacientes. Proporciona un algoritmo de decisión para el manejo quirúrgico versus conservador dependiendo de la gravedad de la lesión y estabilidad de la fractura.
Este documento resume las pautas para el manejo de pacientes inestables con fractura de pelvis. La epidemiología, anatomía, clasificación y evaluación clínica inicial se describen brevemente. Las opciones de estabilización incluyen faja pélvica, C-clamp y fijador externo. La angiografía y embolización se recomiendan para pacientes inestables luego de reanimación o con signos de lesión vascular en la tomografía. Los patrones de fractura que indican mayor inestabilidad se asocian con mayor necesidad de
La vertebroplastía es una opción para el tratamiento paliativo del dolor óseo metastásico. Puede mejorar significativamente la función y el dolor en pacientes con fracturas vertebrales debilitadas por tumores. Aunque la enfermedad tumoral no es un factor limitante, existen contraindicaciones como fracturas sanas o coagulopatías. La vertebroplastía puede tener efectos analgésicos al inhibir receptores en los osteoclastos y puede tener un efecto antitumoral local. Se necesitan más estudios sobre combinaciones con radiofrecuencia. En general, mejora la
EXCELENTE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL TRAUMA DE PELVIS EN EL PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLES EN URGENCIAS EPIDEMILOGIA DEFINICIONES CONSIDERACIONES ANATOMICAS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL TRAUMA DE DE PELVIS EN URGENCIAS
Trauma de pelvis un tema que no se puede olvidar - CICAT-SALUDCICAT SALUD
La evaluación de fracturas de pelvis requiere inspección, palpación y exámenes complementarios cuidadosos para identificar hemorragias y lesiones asociadas. La clasificación de Young-Burgess relaciona el mecanismo de lesión con el riesgo de sangrado. El manejo inicial incluye control de vía aérea, reanimación y procedimientos de diagnóstico como FAST y TAC para guiar el tratamiento urgente.
Este documento presenta un caso clínico sobre una mujer de 78 años que fue programada para una artroplastia total de cadera con prótesis cementada debido a una fractura pertrocantérea. Durante la cirugía, la paciente sufrió un episodio de hipotensión durante la cementación que requirió tratamiento con volumen y efedrina, pero luego presentó deterioro neurológico con disminución del nivel de conciencia. El documento también brinda información general sobre las fracturas de cadera, incluido que la incidencia aumenta exponencialmente
Este documento describe las amputaciones del miembro superior, incluida su epidemiología, etiologías y tratamiento. Las amputaciones del miembro superior representan el 14% del total de amputaciones y afectan principalmente a hombres jóvenes entre los 26-40 años. Las causas más comunes son traumáticas y tumorales. La rehabilitación es fundamental e incluye terapia física, así como el uso de prótesis adaptadas al nivel de amputación y las necesidades del paciente. El objetivo es mejorar la función residual y facilitar la reinserción
1) Las amputaciones se realizan principalmente debido a traumas, enfermedades vasculares como la diabetes, infecciones y tumores. 2) En niños, las causas más comunes son congénitas y traumatismas, mientras que en adultos mayores son la enfermedad vascular periférica y la diabetes. 3) Estudios como rayos X, ecografía Doppler y arteriografía pueden usarse para evaluar las lesiones vasculares y óseas que lleven a una amputación.
Caracterización clínica-quirúrgica de los pacientes operados de hernia discal...Dr. Damian Lastra Copello
La cirugía de mínimo acceso para la hernia discal lumbar afectó mayormente a hombres entre 35-40 años. La resonancia magnética mostró hernias posterolaterales L5-S1 como hallazgo más común. Los resultados quirúrgicos fueron favorables con pocas complicaciones y recuperación de síntomas, sin fallecimientos reportados. Se recomienda implementar esta técnica quirúrgica y usar microscopio para mejorar resultados.
Este documento describe la historia y aplicaciones de la laparoscopia en oncología. Explica que aunque la laparoscopia ofrece ventajas como una recuperación más rápida, aún existen limitaciones para su uso generalizado en el tratamiento del cáncer debido a los estrictos criterios quirúrgico-oncológicos. Actualmente, su papel principal es la etapificación de cánceres gastrointestinales, mientras que su uso en el tratamiento es aún limitado pero puede expandirse en el futuro con nuevas tecnologías y experiencia.
El documento resume la epidemiología, factores de riesgo, mecanismos de lesión, hallazgos clínicos y de imagen, y opciones de tratamiento para la luxación y subluxación patelar. Menciona que la luxación patelar es más común en adolescentes y jóvenes, con una alta tasa de recurrencia si no se trata quirúrgicamente. Describe los factores anatómicos asociados y las técnicas quirúrgicas como la reconstrucción del ligamento patelofemoral medial y la trocleoplastia
Este documento resume y compara diferentes tratamientos para la miomatosis uterina, incluyendo tratamientos no invasivos, minimamente invasivos y quirúrgicos. La miomectomía laparoscópica se presenta como una opción efectiva y segura para casos selectos, con ventajas como menos dolor, cicatrices menores y recuperación más rápida en comparación con la miomectomía convencional. Sin embargo, se requiere experiencia quirúrgica para realizarla correctamente y asegurar buenos resultados.
Este documento resume las fracturas de pelvis, incluyendo su clasificación, mecanismos de lesión, signos clínicos, manejo inicial y definitivo. Describe las clasificaciones de Tile y Young-Burguess, así como los patrones de lesión como compresión anteroposterior, lateral y cizallamiento. Explica la evaluación radiográfica, indicaciones quirúrgicas, abordajes y métodos de fijación para el anillo pélvico anterior y posterior.
Este documento describe la cirugía vertebral mínimamente invasiva, incluyendo sus ventajas como una recuperación más rápida y menos dolor para el paciente, así como desventajas como una visión limitada. Explica la historia de esta técnica y las herramientas necesarias como entrenamiento, un quirófano especializado y equipo específico. También cubre contraindicaciones y estudios que comparan los resultados de esta cirugía con métodos más invasivos.
La medicina robotizada está entrando en el mundo otorrinolaringológico así que debemos actualizarnos y estar atentos a estos nuevos procedimientos. Está es una sesión informativa de los avances con el sistema Robot Da Vinci, en el campo ORL, desde sus origenes hasta los procedimientos quirúrgicos mas novedosos que se pueden realizar.
Anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular.pptxAlheliGarca1
Este documento describe consideraciones para la anestesia en cirugía de columna y trauma raquimedular. Explica la anatomía relevante de la columna vertebral y médula espinal, así como tipos comunes de lesiones. Detalla la evaluación preanestésica, opciones de manejo de vía aérea, posicionamiento y abordajes quirúrgicos. El objetivo es prevenir nuevas lesiones neurológicas, mejorar la recuperación si existen déficits y proveer analgesia postoperatoria adecuada.
La paciente presenta una fractura abierta de la epífisis inferior y diafisis de la tibia derecha producto de una caída. Presenta dolor, edema y dificultad para caminar. El tratamiento consiste en inmovilización con tutor externo y rehabilitación física para mejorar la fuerza muscular, rango de movilidad y reeducar la marcha con muletas.
protesis de cadera y sus complicacioneselmer narvaez
Este documento trata sobre las caderas displásicas en adultos. Introduce los temas a tratar como epidemiología, examen físico, exámenes auxiliares, clasificación, tratamiento médico y quirúrgico, elección de implantes y complicaciones intraoperatorias. Explica la clasificación, signos y síntomas de la artrosis de cadera, así como los estudios de imagen necesarios para el diagnóstico. Finalmente, analiza las fracturas peri-protésicas como una de las complicaciones más frecuentes en la cirugía de
Este documento trata sobre las caderas displásicas en adultos. Introduce los temas a tratar como epidemiología, examen físico, exámenes auxiliares, clasificación, tratamiento médico y quirúrgico, elección de implantes y complicaciones intraoperatorias. Explica la clasificación, signos y síntomas de la artrosis de cadera, así como los estudios de imagen necesarios para el diagnóstico como radiografías y TAC. Finalmente, analiza las fracturas intraoperatorias como una de las principales complicaciones de la cirugía
Este documento trata sobre la insuficiencia mitral funcional. Resume los diferentes tipos de insuficiencia mitral, los mecanismos fisiopatológicos, el diagnóstico ecocardiográfico y las opciones de tratamiento como el tratamiento médico, la resincronización cardiaca, la cirugía de revascularización y la anuloplastia restrictiva. Explica que la insuficiencia mitral funcional es causada por alteraciones del ventrículo izquierdo como la dilatación y el remodelado, y que su gravedad puede empeorar con
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Este documento presenta guías para el manejo de urgencias en pacientes con trauma de tórax. Describe los diferentes mecanismos de trauma torácico, la importancia de una evaluación clínica rápida, y las medidas para tratar condiciones potencialmente mortales como la obstrucción de la vía aérea, neumotórax a tensión, tórax inestable y hemotórax masivo. También cubre el diagnóstico y tratamiento de lesiones del árbol traqueobronquial.
Este documento describe los componentes principales del equipo quirúrgico laparoscópico. La torre laparoscópica contiene un monitor, una fuente de luz, un insuflador de CO2, una cámara laparoscópica y opcionalmente una videograbadora. El documento explica las funciones de cada componente, incluyendo proveer iluminación, capturar imágenes, mantener la presión intraabdominal y registrar el procedimiento.
Factores asociados con el desarrollo de infección postquirúrgicaAdSotoMota
Este documento discute cinco preguntas clave sobre las infecciones del sitio quirúrgico: 1) Cuál es el problema, que ocurren en el 1-3% de cirugías y se relacionan con el 75% de muertes postoperatorias; 2) Por qué es importante, ya que aumentan los costos hospitalarios; 3) Qué se hace actualmente, como clasificar la herida quirúrgica y medir el riesgo del paciente; 4) Si es suficiente, no ya que no previene infecciones; 5) Qué más se puede hacer, como medir fact
El documento resume la anatomía, clasificación, tratamiento y complicaciones de las fracturas de cadera. Las fracturas de cadera son más comunes en adultos mayores y tienen una alta morbilidad. Se clasifican en fracturas de cuello femoral, pertrocantericas y subtrocantericas. Su tratamiento incluye manejo médico, quirúrgico con osteosíntesis o prótesis de cadera, dependiendo del tipo de fractura y la edad del paciente.
El documento describe las posiciones quirúrgicas más comunes y los cuidados de enfermería necesarios para prevenir complicaciones. Explica que cada posición requiere requisitos materiales y humanos específicos y puede conllevar efectos fisiológicos. La posición decúbito supino es la más utilizada y se detallan sus posibles efectos y los cuidados necesarios como alinear correctamente el cuerpo y apoyar el brazo de la venoclisis. El documento proporciona información sobre la mesa de operaciones, sus accesorios
lesion de femur distal, lesion de rodillaligamentos cruzados,ligamentos colaterales, meniscos mas frecuente con tratamientos y maniobras de identificacion para el diagnostico mas preciso lo cual llevara a un perfecto tratamiento
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Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
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EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
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Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Complicaciones de la cirugía MISS y como evitarlas
1. Complicaciones más frecuentes de la cirugía mínima
invasiva espinal, como evitarlos
Dr. Radovan Sancevic Zanko
Cirugía mínima invasiva de columna
Institutos de Clínicas
y Urología Tamanaco
2. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
Técnicas MISS (minimal invasive spinal surgery)
3. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
Publicaciones MISS (minimal invasive spinal surgery)
6. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
A. Evolución clínica: MIS-TLIF Superior (MISS-TLIF OPEN TLIF)
3-6 meses 1-2 años 3-4 años
MIS-TLIF
OPEN-TLIF
versus
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIS-TLIF), Surgical Technique. Long
Term 4-years Prospective Outcome, and Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304
7. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
1. Complicaciones Intra-operatorias:
1. Durotomías.
2. Nivel incorrecto.
3. Lado incorrecto.
4. Lesión de elementos neuronales.
1. Retracción.
2. Coagulación de vasos perineurales.
3. Lesión directa.
4. Calentamiento.
5. Lesión de facetas superior.
6. Sangramiento intraopertorio.
1. Vasos peridurales.
2. Arteria del Erector espinal o el multifidus.
2. Complicaciones post-operatorias.
1. Hematoma post-operatorio.
2. Distensión vesical.
3. Infecciones.
4. Hernia discal recurrente.
5. Inadecuada descompresión.
3. Complicaciones relacionadas con la instrumentación.
1. Mala colocación de tornillos traspediculares.
2. Enfermedad del segmento adyacente.
4. Complicaciones médicas.
8. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Complicaciones Intra-operatorias:
Literatura: 1.9% -25.7%
James A. et al. Complication Associated with Posterior Approches in Minimally Invasive Spine Decompresióm
Neurosurg Clin N Am 25 (2014) 233-245.
Experiencia personal: (134 pac.) 50 pacientes
Ruptura dural quirúrgica 21 (42%)
o Pacientes tuvieron inyecciones peridurales de esteroides 15 (71.4%)
Resolución intraoperatoria 14 (66.6%)
Persistencia clínica de fístula LCR post-operatoria 7 (33.3%)
o Fístula interna LCR (asintomática) 3 (14.3%)
o Necesidad de drenaje externo lumbar 2 ( 9.5%)
9. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
1. Complicaciones Intra-operatorias:
1. Durotomías.
2. Nivel incorrecto.
3. Lado incorrecto.
4. Lesión de elementos neuronales.
1. Retracción.
2. Coagulación de vasos perineurales.
3. Lesión directa.
4. Calentamiento.
5. Lesión de facetas superior.
6. Sangramiento intraopertorio.
1. Vasos peridurales.
2. Arteria del Erector espinal o el multifidus.
2. Complicaciones post-operatorias.
1. Hematoma post-operatorio.
2. Distensión vesical.
3. Infecciones.
4. Hernia discal recurrente.
5. Inadecuada descompresión.
3. Complicaciones relacionadas con la instrumentación.
1. Mala colocación de tornillos traspediculares.
2. Enfermedad del segmento adyacente.
4. Complicaciones médicas.
10. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Durotomías
MIS-descompresión vs Laminectomía Abierta IGUAL
Infección respiratoria
Infección urinaria
Trombosis venosa profunda
Hematoma post-operatorio
Ruptura de duramadre o fístula de LCR (2.4%, en grupo MIS)
James A. et al. Complication Associated with Posterior Approches in Minimally Invasive Spine Decompresióm
Neurosurg Clin N Am 25 (2014) 233-245.
Experiencia personal: (134 pac.) 50 pacientes
Ruptura dural quirúrgica 21 (42%)
o Pacientes tuvieron inyecciones peridurales de esteroides 15 (71.4%)
Resolución intraoperatoria 14 (66.6%)
Persistencia clínica de fístula LCR post-operatoria 7 (33.3%)
o Fístula interna LCR (asintomática) 3 (14.3%)
o Necesidad de drenaje externo lumbar 2 ( 9.5%)
11. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Complicaciones generales (Descompresión)
MIS-descompresión vs Laminectomía Abierta IGUAL
Infección respiratoria
Infección urinaria
Trombosis venosa profunda
Hematoma post-operatorio
Ruptura de duramadre o fístula de LCR (2.4%, en grupo MIS)
Minimally invasive decompression versus open laminectomy for central stenosis of the lumbar spine: pragmatic comparative
effectiveness study.
BMJ 2015: 350:h1603.
Experiencia personal: (134 pac.) 50 pacientes
Ruptura dural quirúrgica 21 (42%)
o Pacientes tuvieron inyecciones peridurales de esteroides 15 (71.4%)
Resolución intraoperatoria 14 (66.6%)
Persistencia clínica de fístula LCR post-operatoria 7 (33.3%)
o Fístula interna LCR (asintomática) 3 (14.3%)
o Necesidad de drenaje externo lumbar 2 ( 9.5%)
12.
13. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
14. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Evolución Clínica - Experiencia personal
MIS-TLIF (165) últimos 50 casos.
Satisfacción del procedimiento.
a) 1 mes 45 (90%)
b) 6 meses 41 (82%)
c) 1 año 47 (94%)
15. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
16. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Evolución Clínica (LAMINECTOMÍA DESCOMPRESIVA MISS vs PREOPERATORIO)
1. Es la descompresión MISS útil en la estenosis
lumbar?
1.Revisión Sistemática.
Shamji M et al. Minimally Invasive Spinal Surgery in the Elderly: Does it Make Sense?. AOSpine: The Aging Spine.
Neurosurg 2015; 77 (4 suppl): S108- 114.
1.90-2 revisiones.
2.Significativa mejoría en los pacientes mayores de 65 años
sometidos a MISS
2.Estudio Prospectivo
Mannion RJ et al. Minimal invasive lumbar decompresión: long term outcome, morbility, and learning curve from
the first 50 cases.
J Spinal Disord Tech 2013 Feb;25 (1): 47-5.
1.Mejorías estadísticamente significativas 1-2 años
17. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Evolución Clínica (LAMINECTOMÍA DESCOMPRESIVA MISS vs DESCOMPRENSIÓN ABIERTA)
1. Evolución clínica similar.
Minimally invasive decompression versus open laminectomy for central stenosis of the lumbar spine: pragmatic
coparative effectiveness study.
BMJ 2015: 350:h1603.
1. Estudio multicéntrico Noruego.
2. 885 paciente en 34 centros.
3. Ventajas del MISS en tiempo quirúrgico, tiempo de hospitalización y menor tasa de
complicaciones.
2. Evolución clínica superior en la descompresión MISS.
1. Estudios retrospectivos
Smith Z, Fessler S. Paradigm changes in spine surgery: evolution of minimally invasive techniques.
Nat Rev Neurol. 2013; 8(8):443-50.
1.Expansión de indicaciones MISS y superiores resultados sobre cirugías abiertas.
2. Estudios prospectivos randomizado
Thomas C et al. Outcome after less-inasive decompresion of lumbar spine estenosis. A randomized comparison of
unilateral laminotomy, bilateral laminotomy, and laminectomy.
J Neurosurg Spine 2005;3:129-41.
1. Laminotomías unilaterales y bilaterales presentan evoluciones satisfactorias.
18. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Evolución Clínica - Experiencia personal
Descomprensión MIS (134) últimos 84 casos.
Satisfacción del procedimiento.
a) 1 mes 69 (82.1%)
b) 6 meses 74 (88.1%)
c) 1 año 71 (83.3%)
19. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
20. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Perez-Cruet M et al. Quality-of-life Outcomes with Minimally Invasive
TrnasforaminalLumbar Interbody Fusion Based on Long-Term Analysis of 304
Consecutive Patients.
Spine (2014); 39 (3),E 191-198.
Clinical and radiological outcome of open versus minimally invasive transforaminal
lumbar interbody fusion.
Eur Spine J (2012) 21: 2265-2270.
Clinical and radiological outcome of minimally invasive versus open transforaminal
lumbar interbody fusion.
Spine (2009) 1; 34 (13): 1385-9.
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIU-
TLIUF), Surgical Technique. Long Term 4-years Prospective Outcome, and
Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304.
Tasas de fusión 92.5% (MIS-TLIF) / 93.5% (open TLIF)
Corrección de la lordosis 5.65 (MIS-TLIF) / 4.10° (open TLIF)
Subsidencia 11.7% (MIS-TLIF) / 11.8% (open TLIF)
Revisión por pseudoartrosis 2.1% (MIS-TLIF) / 1.9% (open TLIF)
Fusión en MIS-TLIF vs Open-TLIF
21. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
22. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Enfermedad del segmento adyacente (ESA). (MIS-TLIF)
ESA en fusión abierta
Incidencia radiológica: 5.4%-100% Spine 2004;29:1938-1944.
Incidencia clínica : 5.2%-18.5%Spine 2012;37:S123-S132
Reintervensión por ESA
2 años 7.7% J Orthop Sci 2005;10:490-495
5 años 20% J Spinal Disord Tech. 2003;16:338-345
10 años 36.1% J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1476-1503
ESA en MIS-TLIF
ESA clínico 2% (6), re-intervensión en 4 pacientes.
Perez-Cruet M et al. Quality-of-life Outcomes with Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Based on Long-
Term Analysis of 304 Consecutive Patients.
Spine 2014; 39 (3),E 191-198.
Comparación de ESA entre MIS-TLIF / Open –TLIF.
Re-intervensión por ESA clínico 7.4% (Open-TLIF) vs 2.1% (MIS-TLIF)
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIU-TLIUF), Surgical Technique. Long Term 4-years
Prospective Outcome, and Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304.
Riesgo de desarrollar ESA entre los dos grupos Open-TLIF y MIS-TLIF es estadísticamente
similar aunque la tendencia es menor en el grupo MIS-TLIF.
Yee TJ et al. Comparison of adjacent segment disease after minimally invasive or open transforaminal lumbar interbody fusion.
J Clin Neurosc 2014;21 (10):1796-801.
23. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
24. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
INFECCIONES
• Revisión de la literatura y trabajo retrospectivo.
Incidencia acumulativa de Infección en el sitio operatorio:
O.6% (MIS-TLIF) vs 4.0% (Open TLIF) P=0,0005.
Ahorro $ 98,974 por cada 100 casos.
Parker SL et al. Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody
fusion: literature review and cost analysis.
Minim Invasive Neurosurg 2011;54(1):33-7.
• Trabajo prospectivo comparativo.
–Infección superficial 4.2% (MIS-TLIF) vs 12.9 % (Open TLIF)
–Infección profunda (revisión) 0% (MIS-TLIF) vs 5.6 % (Open TLIF)
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIU-TLIUF), Surgical Technique.
Long Term 4-years Prospective Outcome, and Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304.
• Experiencia personal
–Fusión (252) Infección profunda 0%
–Laminectomías Descompresivas (134) Infección profunda 0%
–Disectomías MIS (193) Disquitis (2) 1.03% (0.2-4%)*
25. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
26. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
MIS-TLIF vs Open TLIF IGUAL
Déficit post-operatorio/radiculitis.
Persistencia de estenosis y síntomas.
Fístula LCR.
Mal posición de tonillos / migración caja.
MIS-TLIF vs Open TLIF Superior el MIS-TLIF
MIS-TLIF Open TLIF
Infección respiratoria 2.1% 9.3%
Infección urinaria 2.1% 7.4%
Diagnóstico de hematoma 2.1% 9.3%
Trombosis venosa profunda 1.4% 5.1%
Re-intervensión por infección/hematomas 0.0% 5.6%
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIU-TLIUF), Surgical Technique.
Long Term 4-years Prospective Outcome, and Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304.
Complicaciones generales (TLIF)
27. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
28. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
MIS-TLIF vs Open TLIF
Superior el MIS-TLIF estadísticamente significativo
1. Tiempo quirúrgico. MIS-TLIF (un nivel) 10 casos = 2 h 17
min.
2. Manejo del dolor.
3. Sangramiento / transfusión.
4. Hospitalización.
5. Rehabilitación y ambulación precoz.
Spine March 2007;32(5): 537-543 / Spine Jun 2009;34(13): 1385-9 / Eur Spine J (2012);21(13): 2265-2270 /
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304 / Spine 2014; 39 (3),E 191-198 / BMJ 2015: 350:h1603 / J
Neurosurg Spine 2014; 202):150-6
Ventajas menores (Peri-operatorias)
29. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Ventajas menores (Peri-operatorias)
Laminectomías descompresivas MIS
1. Deambulación precoz. 4-12 horas.
2. Disminución analgésicos post-operatorio inmediato. 5 PCA (25 pac.)
3. Disminución analgésicos post-operatorio mediato.
4. Hospitalización 1.2 días (50 pac.)
1-5
días
30. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
31. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Ventajas menores (Costos)
MISS implica menores costos (MIS-TLIF vs Open TLIF)
REVISION
Economic impact of minimally invasive lumbar surgery.
World J Orthop 2015 Mar 18;6(2):190-201.
Falta de estudios que comprueban que la cirugía MIS tiene impacto económico.
La cirugía MIS tiene un potencial para ser un procedimiento costo-beneficio satisfactorio.
Is minimal acces spine surgery more cost-effective than conventional spine surgery?.
Spine 2014 Oct 15; 36(22 Suppl 1):S65-74.
6 trabajos incluidos, sin diferencia significativa en el costo beneficio entre cirugia MIS y abierta.
Conclusión preliminar, trabajos con problemas de metodología y la mayoría no midió costos
indirectos.
Si hay beneficios económicos directos e indirectos
A cost-Effectiveness Analysis of Minimaly Invasive versus Open Surgery Techniques for Lumbar Spinal Fusion in Italy and
the United Kingdon.
Value Heath 2105 Sep;18(6):810-6
Italia ahorro de 976 (euros) / procedimiento
Reino Unido ahorro de 1666 (euros) / procedimiento
Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusión for degenerative
spondylolisthesis grades 1-2:patient-reported clinical outcomes and cost-utility
analysis.
Ochsner J 2014 Spring;14(1):32-7
32. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
33. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Cirugía en Obesos
Beneficio real
A prospective, multi-institutional comparative effectiness study of lumbar spine surgery in morbidly
obese patients: does minimally invasive transforaminal lumbar fusion interbody fusion result in
superior outcomes?.
World Neurosrg 2015 May;83(5):860-6
No beneficios estadísticos significativos en la evolución clínica.
Beneficios quirúrgicos
34. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
35. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Complications Associated with the Initial Learning Curve of Minimally Invasive Spine Surgery.
Clin Orthp Relat Res (2014) 472:1711-1711.
Perioperative Surgical Complication and Learning Curve Associated wtih Minimally Invasive
Transforaminal Lumabr Interbody Fusion: A Sigle –Institution Experience.
Clinic in Orthopedics Surgery 2015;7:91-98.
Complicaciones asociados a la curva de aprendizaje
Tasa de complicaciones entre 9 al 20%.
o Descompresión : Durotomía, facetectomías no deseadas.
o MIS-TLIF: Malposición de implantes (cajas, tornillos), lesión radicular, no-uniones.
Gran limitación en las referencias anatómicas.
Duración de la curva de aprendizaje
Tiempo quirúrgico aceptable; 180 min – 3 horas
Número de casos aceptables (MIS-TLIF); 30 a 45 casos
Curva de Aprendizaje
37. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
38. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Irradiación
Cirujanos ortopedistas tiene 5 veces más chance de tener cancer que los
cirujanos no ortopedistas.
Mastrangelo G et al. Increased cancer risk among surgeons in an orthopaedic hospital.
Occup Med (Lond). 2005;55:498–500.
Cardiólogos intervensionistas;31 casos de tumores cerebrales; Glioblastomas
multiformes 17 (55%), 2 Astrocitoma (7%), 5 meningiomas (16%), 85% del
lado izquierdo.
Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.
Am J Cardiol 2013 May 1;111(9):1368-72.
Hay mayor tiempo de irradiación en cirugías MISS versus Cirugía Abierta.
Does Less Invasive Spine Surgery Result in Increased Radiation Exposure? A Systematic
Review.
Clin Orthop Relat Res (2014) 472:1738–1748.
39. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
La irradiación puede disminuir considerablemente usando protocolos de dosis
bajas.
Prospective Evaluation of a Low-Dose Radiation Fluoroscopy Protocol for Minimally Invasive Transforaminal
Lumbar Interbody Fusion.
Neurosurg. 2015 Aug 11. (Epub ahead of print).
Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to
minimize ionizing radiation.
Neurosurg Focus.2013 Aug;35(2):E8.
Adecuados protocolos / protección adecuada = 2700 MIS-TLIF /año.
2013 Young Investigator Award winner: how safe is lateral lumbar interbody fusion for the surgeon? A
prospective in vivo radiation exposure study.
Spine 2013 Jul 15;38(16):1386-92
Irradiación
40. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Recomendaciones.
1. Uso de protectores.
2. Usar técnicas “hand-off”.
3. Monitoreo anual de la exposición.
4. Estar en el lado opuesto al emisor de
rayos.
5. Fluroscopía en modo automático.
6. Fluroscopía intermitente.
7. El cirujano debe usar el pedal y no el
técnico radiólogo.
Protección craneal
Protección ocular
Protección de tiroides
Guantes de plomo
Protección de antebrazo y codo
Peto con doble hoja anterior
y con protección en la espalda.
Protección de rodillas
Irradiación
41. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
43. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.
44. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Limitada exposición de superficies óseas.
Uso del rhBMP.
Tasas de difusión
45. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Los beneficios estadísticamente significativos de la cirugía MIS
sobre la cirugía abierta son:
Mejor evolución clínica a corto y largo plazo.
La re-intervensión por ESA es menor en la cirugía MIS.
Baja tasa de infección de la cirugía MIS.
Menor sangramiento operatorio y tasa de transfusión.
Menor tiempo de hospitalización.
Deambulación precoz.
Menor tasa de complicaciones post-operatorias.
Mejor costo-beneficio.
Conclusiones
46. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
La desventajas de la cirugía MIS son pocas, entre ellas destacan:
Curva de aprendizaje entre 30 – 45 casos.
Acostumbrase a trabajar en espacio pequeños.
Adecuación a nuevas referencias anatómicas.
Aprender a lidiar con la ruptura dural.
Mayor exposición a los rayos ionizantes.
Puede reducirse de manera significativa siguiendo los protocolos de
protección.
Conclusiones
47. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Conclusiones
La cirugía MIS es el “TREND” o la tendencia actual de la
cirugía espinal en:
Cirugía descompresiva.
MIS-TLIF (1,2 y 3 niveles).
Abordajes laterales espinales lumbares y torácicos (XLIF).
Algunas casos de cirugías deformacionales.
48. GRACIAS
Dr. Radovan Sancevic Zanko
Cirugía mínima invasiva de columna
Institutos de Clínicas
y Urología Tamanaco