bariatrica

2. CASO CLÍNICO #2. Hc 98152701

3. ANAMNESIS
• Femenina de 29 años, reside en
el Puyo
• Antecedentes patológicos:
• Obesidad grado II (IMC 38,8,
previo a cirugía metabólica)
• Antecedentes quirúrgicos:
• Bypass gástrico de una
anastomosis (BAGUA) 38 días
previo al ingreso a Hospital
Metropolitano
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2022.

4. ANAMNESIS
• Motivo de consulta: vómitos
• Enfermedad actual:
• Progreso desfavorable de tolerancia oral con náuseas y vómitos
• Pirosis al decúbito
• 10 días previo al ingreso recibe dexametasona e indicación de regresar a
dieta líquida
• 3 días previo al ingreso vómitos incontables de contenido gástrico y biliar
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2022.

5. EXAMEN FÍSICO
• Signos vitales y mediciones:
• TA: 130/75 - Fc: 52 lpm SpO2: 95% -T: 36.2 °C
• Examen físico:
• Mucosa oral seca, ruidos hidroaéreos disminuidos, distendido en
hemiabdomen inferior, doloroso en epigastrio, flanco izquierdo, mesogastrio.
No irritación peritoneal
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2022.

6. PARACLÍNICOS
Bioemetria
Leucocitos 8,4
Neutrófilos % 69,3 %
Hemoglobina 15,5
Hematocrito 44,6%
Plaqueetas 168
TTp / INR/ TTP 12/1,4/29
Química sanguínea
Creatinina 0,77
Glucosa 87
Pcr 0,52
Na/K 136/3,6
Amilasa 197
Lipasa 759
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2022.

7. Laparosopia One Anastomosis Gastric Bypass: Technique, results, and long-term Follow-up in 1200 patients, Carbajo
2016

8. IMAGEN
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2022.
INFORME DE IMAGEN
Estigmas quirúrgicos en el estómago
con presencia de grapas en este sitio,
a nivel de anastomosis intestinal
lateral izquierda en el área de la grapa
metálica se aprecia acodadura de asa
adyacente.

9. IMAGEN
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2022.
INFORME DE IMAGEN
El estómago residual demuestra
disminución de la distensión por
antecedente quirúrgico
evidenciándose paso retardado
hacia resto del tracto intestinal,
en su anastomosis lateral se
demuestra acodadura de la asa
que determina un ángulo agudo, a
correlacionar con cuadro clínico.

10. EXPEDIENTES CLINICOS HOSPITAL METROPOLITANO . SISTEMA GEMA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA:
Estenosis de anastomosis gastro-yeyunal (0,5
centímetros).
Obstrucción total de asa alimentaria
(distal).

11. EXPEDIENTES CLINICOS HOSPITAL METROPOLITANO . SISTEMA GEMA
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA:
Obstrucción total de asa común
(distal).
Ingreso a través de asa biliar o proximal.
Contenido biliar.

12. 1. Mucosa columnar en tercio distal de esófago (c1, m1).
2. Gastropatía eritematosa y hemorrágica en remanente gástrico.
3. Reflujo biliar severo.
4. Estenosis de la unión gastro-entérica que impide el paso del endoscopio. Se realiza traspaso con
endoscopio pediátrico. Se identifica asa acodada.

13. ACTO QUIRURGICO
DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO:
Estenosis de anastomosis
gastroyeyunal+obstrucción
de asa eferente(Bagua)
OPERACIÓN
PROYECTADA:
Laparoscopia diagnóstica
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.

14. ACTO QUIRURGICO
HALLAZGOS
• Adherencias Zulkhe tipo IV entre pouch gástrico, gastroyeyunoanastomosis,
epiplon, lobulo hepático izquierdo
• Gastroyeyunoanastomosis, se evidencia asa común a aproximadamente 3,5
metros de valvula ileocecal, asa biliar aproximadamente a 3 metros de ángulo
de treitz

15. ACTO QUIRURGICO
Laparosopia One Anastomosis Gastric Bypass: Technique, results, and long-term Follow-up in 1200 patients, Carbajo
2016
estenosis

16. ACTO QUIRURGICO
Laparosopia One Anastomosis Gastric Bypass: Technique, results, and long-term Follow-up in 1200 patients, Carbajo
2016

17. ACTO QUIRURGICO
Laparosopia One Anastomosis Gastric Bypass: Technique, results, and long-term Follow-up in 1200 patients, Carbajo
2016

18. ACTO QUIRURGICO
OPERACIÓN REALIZADA:
laparoscopia diagnóstica +
cirugía revisional bariátrica +
adhesiolisis + bypass en Y de
Roux + anastomosis yeyuno-
yeyunal distal
DIAGNOSTICO
POSTOPERATORIO:
estenosis de anastomosis
gastroyeyunal +obstrucción
de asa alimentaria (Bagua)
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.

19. EVOLUCION
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.
PQX1
Dolor en eva 0/10
Dieta NPO
Naúsea, vómito (-)
Flatos (-)
Hemodinamia 90/60
Gasto urinario 0,68
Jackson Pratt 227 ml hemático
Abdomen (-)
Hb 10,5 (15)/2Cgr/Cirugía

20. ACTO QUIRURGICO #2
DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO:
hemoperitoneo
OPERACIÓN
PROYECTADA:
Laparoscopia
diagnóstica
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.

21. ACTO QUIRURGICO #2
HALLAZGOS
• Hemoperitoneo 500 ml hacia fondo de saco de Douglas, corredera
parietocólica izquierda y derecha, espacio perihepático, periesplénico
• Hematoma conformado con presencia de fibrina 500ml hacia línea de
grapado de entero-entero anastomosis distal, no sangrado activo

22. ACTO QUIRURGICO
OPERACIÓN REALIZADA:
laparoscopia diagnóstica
+ drenaje de emergencia
+ colocación de drenajes
DIAGNOSTICO:
hemoperitoneo
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.

23. EVOLUCION
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.
PQX12 PQX21 PQX13 PQX22 PQX14 PQX23 PQX15 PQX24 PQX16 PQX25
Dolor en eva 2/10 4/10 4/10 2/10 0/10
Dieta NPO NPO NPO NPO NPO
Naúsea, vómito (+) VARIOS (+) x9, biliosos Múltiples, biliosos 790sne 1800 sne, biliar
Flatos (-) (-) (+) (-) (-) deposición
Hemodinamia Conservada Conservada Conservada Conservada Conservada
Gasto urinario Oliguria Oliguria Conservada Conservada Conservada
Jackson Pratt d/i 55/50 hemático 73/105 serohem 40/50serohem 45/60 serohem 46/46 serohem
Abdomen (-) (-) (-) (-) (-)
Acido
tranexamico,
metoclopramida
Ascaris lumbricoide NPT/IC
Gastro/colocación
de SNE
NPT/albendazol Obstrucción
intestinal?/cirugía

24. EVOLUCION
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.
PQX13 PQX22

25. EVOLUCION
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.
PQX16 PQX25
No evidencia de paso del contraste, existiendo
reflujo hacia el asa biliopancreática

26. ACTO QUIRURGICO #3
DIAGNOSTICO
PREOPERATORIO:
Obstrucción intestinal
postquirúrgica
OPERACIÓN
PROYECTADA:
Laparoscopia
diagnóstica
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.

27. ACTO QUIRURGICO #3
HALLAZGOS
• Anastomosis entero-entérica distal aproximadamente 15 cm distal a
anastomosis entero-entérica de Y de Roux evidenciándose
engrosada, dura, con presencia de dilatación de asa intesinal hacia
proximal y colapso de asa intestinal hacia distal
• Apertura de anastomosis entero-entérica distal evidenciándose en su
interior material mucoso, obscuro, olor fétido. Además permeable

28. ACTO QUIRURGICO
OPERACIÓN REALIZADA:
Laparotomía
diagnóstica+resección de
anastomosis entero-entérica
distal + anastomosis entero-
entérica
DIAGNOSTICO: Obstrucción
intestinal de anastomosis
entero-entérica distal
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.

29. EVOLUCION
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.
PQX17 PQX17 PQX31 PQX17 PQX17 PQX31 PQX17 PQX17 PQX31
Dolor en eva 5/10 0/10 6/10
Dieta NPO NPO npo
SNG 100ml 7h 1325ml, biliar 550, líquido intestinal
Flatos (-) (-) (+, +)
Hemodinamia Conservada Conservada Conservada
Gasto urinario Conservada Conservada Conservado
Jackson Pratt d/i 40/40 hemático 70/73 serohem 49/31 serohemático
Abdomen (-) (-) (-)
Hb 11,1/npt npt

30. EVOLUCION
Expedientes clínicos, Hospital Metropolitano, 2021.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PQX3(1) PXQ3(2) PXQ3(3)
Chart Title
Izq/asas Der/anasto 0
200
400
600
800
1000
1200
1400
PQX3(1) PQX3(2) PQX3(3)
SNE
SNE

31. Terapéutica
ATB Ertapenem, metronidazol
ANALGESIA Paracetamol
COMPLEMENTARIOS
Omeprazol, enoxaparina, ondasetron,
cinitrapida, NPT,