Exenteración completa

2. CÁTEDRA DE FUNDAMENTOS Y
PROCESOS QUIRÚRGICOS EN
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
(EXENTERACIÓN COMPLETA Y
AMPLIADA AMBOS TIEMPOS
ABDOMINAL Y VAGINAL)
Programa de instrumentación quirúrgica
Docente: Johana Tapias Rivera
2020

3. DEFINICIÓN
Es una cirugía radical que
consiste en la resección en
bloque del aparato
reproductor femenino, tracto
urinario inferior y porción del
reto sigma. El método se
hace aun mas radical en las
pacientes portadoras de
cáncer de grado mas
avanzado y considerados
clínicamente como grado 4.
Tomada de
https://www.sciencedirect.com/
science/article/abs/pii/S1283081
X11710852

4. INDICACIONES
1. Cáncer de cérvix
Recidivas centro pélvicas.
2. Cáncer de vulva
Recurrencias o tumor destruye uretra, vagina o ano.
3. Cáncer de endometrio y ovario
Exenteración posterior modificada en si
torreducciones 1° y 2° de ovario.
4. Otros tumores
Carcinomas vaginales, rabdomiosarcomas

5. CONTRAINDICACIONES
• Generales: Edad, estado, general, afecciones CV y
renales, obesidad o enfermedades respiratorias.
• Oncológicas: M1
• Anatómicas: Ganglios afectos, carcinosis peritoneal,
M1 hepáticas, lesión loco regional.
• Psicológicas: Si no se acepta por parte de la paciente,
una derivación cutánea, ano artificial.

6. PROTOCOLO
• Posición de la paciente: Supino
• Anestesia: Regional o general
• Asepsia y antisepsia del área operatoria
• Embrocación o lavado vaginal
• Evacuación de vejiga (sonda Foley 16x5 – 18x5
• Organización de mesas de Mayo y reserva (izquierdo)
• Conteo de compresas
• Vestida del cirujano
• Vestida de la paciente
• Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

7. MESA DE MAYO
1. Mango de Bisturí 4 – hoja 20
2. Mango de Bisturí – Hoja 15
3. Mango de Bisturí 7 – Hoja 15
4. Tijera de metzembaum
5. Tijeras de Mayo recta
6. Pinzas de Kelly curva
7. Pinzas de Kelly recta
8. Pinzas de Kelly Adson
9. Pinza Cístico
10. Pinza Rochester curva
11. Pinza Rochester recta
12. Pinza Babcock
13.Pinza Allix
14. Separadores de Farabeuf
15. Pinzas de Disección sin garra
16. Pinzas de disección con garra
17. Pinza de Disección Rusa
Tomada de
https://es.calameo.com/read/00467
47763079df9d1ed9

8. MESA DE RESERVA
Tomada de https://es.calameo.com/read/0046747763079df9d1ed9
1. Equipo general, 2. Coca con suero, 3. Valva maleable, 4. Separador de
Deaver, 5. Separador de Balfour, 6. Pinza Heaney, 7. Guantes, Canula
yankawer, Lapicero del electrobisturi, Pera, Caucho de succión, 8. Paquete
de ropa, 9. Pinzas de Backhouse, 10. Pinza Foerster 11. Compresa y
suturas, 12. Porta agujas, 13. Equipo vascular, 14. Clamps intestinales de
Doyen Pair.

9. TECNICA QUIRÚRGICA
Preparación previa, colocación y exploración
• Preparación intestinal y profilaxis antibiótica
• Anticoagulación con HBPM
• Litotomía con perneras bajas
• LPT media pubis-supraumbilical
• Exploración abdominal minuciosa
• Evaluación de extirpabilidad del tumor

10. REQUERIMIENTOS
Instrumental Dispositivos
medico
quirúrgicos
Suturas Soluciones
y fármacos
Equipo general
Clamps
intestinales
Tijera de
histerectomía
Separador
abdominal de
O’Sullivan
O’Connor
Pinzas Heaney
Paquete de ropa
Hoja de
Bisturí 20-15
Lapicero del
Electrobisturí
Caucho de
succión
Compresas
Pera
Apósito
Torundas
medianas
Dren de Pen Rose
Gasas
Piel
Poliamida o Polipropileno 3/0 aguja
recta ó 3/8 circulo cortante
Fascia y Musculo
Poliglactin 910 0 ó 1 aguja ½ circulo
redonda
Cúpula vaginal
Catgut cromado 1 aguja 1/22 circulo
redonda
Colon Sigmoides – Colostomía
Poliglactin 910 3/0 aguja ½ curva
redonda
Ligaduras
Seda 3/0 y 2/0 precortada
Agua estéril
o Lactato
de Ringer
Isodine
Solution

11. En caso de Linfadenectomía se llevará:
• Equipo de vesícula
• Equipo vascular
• Hoja de bisturí 15
• Separador de vena
• Apósito
• Torundas medianas
• Laminas para objetos
• Frascos para patología
• Sonda de Nelatón
• Sonda de Foley 16x5
• Bajalenguas

12. PASOS PRINCIPALES
• Apertura abdominal
• Movilización parcial del útero
• Separación de la vejiga del útero
• Exenteración
• Fijación de la colostomía
• Cierre de la herida

13. PROCESO QUIRÚRGICO
EXENTERACIÓN ANTERIOR
PROCESO QUIRÚRGICO ILUSTRACIÓN
ColpohisterectomÍa
ampliada +
Linfadenectomía pélvica
bilateral
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/
Sección de los uréteres por
zona sana (se puede hacer
biopsia ántrax de los
extremos
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/

14. PROCESO QUIRÚRGICO
EXENTERACIÓN ANTERIOR
PROCESO QUIRÚRGICO ILUSTRACIÓN
Despegamiento anterior y
acceso al cuello vesical,
uretra y pared anterior
vaginal.
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/
Identificación y ligadura de
arterias hipogastricas.
Ligadura y sección de
arterias uterinas en su
origen.
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/

15. PROCESO QUIRÚRGICO
EXENTERACION ANTERIOR
PROCESO
QUIRÚRGICO
ILUSTRACIÓN
Ligadura y sección de
uterosacros y apertura de
fondo de saco de Douglas
y rechazo del recto
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/
Sección uretral y
colpotomia
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/

16. PROCESO QUIRÚRGICO
EXENTERACIÓN POSTERIOR
PROCESO
QUIRÚRGICO
ILUSTRACIÓN
Colpohisterectomia
ampliada + Pélvicas
bilaterales + Disección
vesicovaginal amplia
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/
Despegamiento retro
rectal: Asociado a
ligadura sección de
uterosacros
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/

17. PROCESO QUIRÚRGICO
EXENTERACIÓN POSTERIOR
PROCESO QUIRÚRGICO ILUSTRACIÓN
Colpotomía
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/
Sección del recto previa
ligadura de los alerones y
realización de anastomosis
digestivo.
Tomada de https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/

18. PROCESO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO ILUSTRACIÓN
EXENTERACIÓN TOTAL
Pueden ser de dos tipos:
1. Por encima del elevador del ano
2. Por debajo del elevador del ano que
se asocia a una perinectomía.
Tomada de
https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/

19. PROCESO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO ILUSTRACIÓN
EXENTERACIÓN PARCIAL
- Múltiples modificaciones según la
exploración física y la laparotomía
exploradora. Suele asociarse a resección
parcial de la vejiga.
Tomada de
https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/
PERINECTOMÍAS
La extirpación de vulva y canal solo si
invasión histológicamente demostrada
antes de la intervención
Tomada de
https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/

20. PROCESO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRÚRGICO ILUSTRACIÓN
TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD PÉLVICA
- Material sintético: Evita el contacto
entre el intestino y la pelvis vacía. De
material reabsorbible (Poliglactina).
- Epiplopastía.
- Colgajos mucocutáneos y musculares
puros.
Tomada de
https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/

21. PROCESO QUIRÚRGICO ILUSTRACIÓN
RECOSTRUCCIÓN VAGINAL
- Colgajos mucocutáneos: de muslo, de
recto del abdomen.
- Injerto sigmoideo
Tomada de
https://prezi.com/embed/zpaj7pdkotvl/
PROCESO QUIRÚRGICO

22. COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS:
• Hemorragia, perdida sanguínea de 6 unidades aproximadamente
• Hemorragia postoperatoria: embolización por radiólogo intervencionista
GASTROINTESTINALES:
• Dehiscencias de anastomosis intestinales.
• Obstrucción intestinal: Manejo conservador
• Fistulas: Mantener NPT
TARDÍAS:
• Obstrucción intestinal
• Fistula intestinal o urinaria
• Obstrucción uretral con compromiso renal

23. ACCIDENTES INTRAQUIRÚRGICOS
• Hemostasia transoperatoria
• Lesión vesical
• Lesiones uretrales
• Lesión vascular

24. MANEJO POSTOPERATORIO Y DE
LAS COMPLICACIONES
MANEJO GENERAL:
• Control perdida sanguínea: mantener Hb y Hto estables
• Aporte de fluidos y plasma
• Control del dolor
• Movilización precoz a las 48 horas
• Soporte psicológico
MANEJO RESPIRATORIO:
• Control sat O2
• Rx toráx postoperatoria
• Si distrés respiratorio agudo considerar: TEM, IAM o ICC.

25. MANEJO POSTOPERATORIO Y DE
LAS COMPLICACIONES
FIEBRE: Iniciar antibióticos empíricos mientras se identifica el foco.
Importante tener en cuenta: obstrucción uretral, dehiscencia anastomosis
o absceso pélvico.
NUTRICIÓN: NTP hasta estabilidad anastomosis intestinales y que la
paciente esté estable.
COMPRESIVOS: Se retiran a las 48h-72h y se inician irrigaciones del
defecto pélvico con suero cada 12h.
OSTOMIAS: Irrigaciones varias veces al día para limpiar moco y coágulos
durante unas seis semanas. Auto caracterizaciones se enseñan antes del
alta.

26. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
• Transfusión de sangre
• Riguroso control de equilibrio hidroeléctrico
• La paciente abandona la sala de operaciones con una sonda gástrica
• Se administran antibióticos de amplio espectro.
• Se hacen instalaciones con soluciones de penicilina en la cavidad pélvica
y en la vejiga.
• Se retiran los drenajes, de a uno por vez, entre las 24h y 72h.

27. BIBLIOGRAFÍA
• https://prezi.com/zpaj7pdkotvl/exenteracion-
pelvica/
• https://prezi.com/lkfaj4i6_rph/exenteracion-
pelvica/
• https://es.calameo.com/read/0046747763079df9d
1ed9

28. CUESTIONARIO
• 1.Cuál es el paso principal para abordar la exenteración pélvica
A- cierre de la herida
B- fijación de la colostomía
C- exenteración
D- apertura abdominal
• 2.Para hacer la sutura de piel, que instrumental se usa en este
proceso?
A- pinza de disección con garra
B- portaagujas pequeño
C- tijeras de mayo
D- pinza de disección con garra, portaagujas pequeño, tijeras de
mayo, poliamida o polipropileno 2/0 ó 3/0 aguja 3/8 circulo
cortante

29. • 3.Cuál es el principal accidente intraquirúrgico que se puede presentar
A- lesión vesical
B- lesiones uretrales
C- hemostasia transoperatoria
D- lesión vascular
• 4. Qué sutura se utiliza para fascia y musculo?
A- poliglactin 910 ó aguja ½ círculo redonda
B- vicryl
C- catgut cromado
D- seda
• 5. Cuál es la posición en la que se debe ubicar el paciente?
A- Litotomía
B- Decúbito supino
C-Laminectomía
D- Trendelemburg

30. RESPUESTAS
• 1. D- apertura abdominal.
• 2. D- pinza de disección con garra, portaagujas
pequeño, tijeras de mayo, poliamida o
polipropileno 2/0 ó 3/0 aguja 3/8 circulo cortante.
• 3. C- hemostasia transoperatoria.
• 4. A- poliglactin 910 ó aguja ½ círculo redonda .
• 5. B- Decúbito supino.