Este documento describe el caso de un paciente de 78 años con varias enfermedades crónicas, incluyendo EPOC grave, dolor lumbar, Alzheimer y depresión. Actualmente toma varios medicamentos para estas condiciones. Se plantean algunas preguntas sobre su tratamiento, como si el antibiótico elegido es el adecuado y si algunos de los medicamentos podrían retirarse o cambiarse.
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
06/09/16 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://esc16.secardiologia.es
#PostESC16
Lo mejor en arritmias y cardio-oncología
Dr. Gonzalo Barón y Esquivias, Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
@GBE62
Ponencia realizada por la Dra. Cristina Mitroi en el directo online 'Anticoagulación y cáncer activo. ¿Qué sabemos y qué falta?', del ciclo COH19, celebrado en la Casa del Corazón el 4 de junio de 2019.
Las siguientes preguntas fueron resueltas en base del punto 2 del exámen de Informática Biomédica de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de México
Lo mejor del Congreso ESC Roma 2016
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Lo mejor en arritmias y cardio-oncología
Dr. Gonzalo Barón y Esquivias, Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla)
@GBE62
Ponencia realizada por la Dra. Cristina Mitroi en el directo online 'Anticoagulación y cáncer activo. ¿Qué sabemos y qué falta?', del ciclo COH19, celebrado en la Casa del Corazón el 4 de junio de 2019.
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La atención anticonceptiva tiene como objetivo ayudar a que la mujer en edad fértil que desee evitar o distanciar un embarazo, pueda disponer del método anticonceptivo que más se ajuste a sus características y necesidades. Para facilitar que las personas tomen una decisión sobre el método anticonceptivo más adecuado a sus necesidades se requiere facilitar información accesible, completa y actualizada que les permita elegir entre las alternativas existentes.
Incidentes de seguridad en relación con el uso de los medicamentos - Errores ...Cecilia Calvo Pita
Curso formación de formadores para el taller de educación para la salud “conoce tus medicamentos” dirigido a enfermeras de atención primaria y de centros de asistencia social.
Plan Docente del Departamento de Salud de Navarra 2018.
¿Qué debe conocer el paciente acerca de su tratamiento farmacológico? Concept...Cecilia Calvo Pita
Curso formación de formadores para el taller de educación para la salud “conoce tus medicamentos” dirigido a enfermeras de atención primaria y de centros de asistencia social.
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Continuidad asistencial mediante las estructuras farmacéuticas de atención pr...Cecilia Calvo Pita
Continuidad asistencial mediante las estructuras farmacéuticas de atención primaria y especializada del SNS. Reunión de zona de la vocalía SEFH de Canarias, junio de 2016.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
TdR Monitor Nacional SISCOSSR VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR A ENTERRITORIO CON LAS ACTIVIDADES DE GESTIÓN DE LA ADOPCIÓN DEL SISCO SSR EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL, ASÍ COMO DE LAS METODOLOGÍAS DE ANÁLISIS DE DATOS DEFINIDAS EN EL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL EN VIH”, PARA EL LOGRO DE LOS INDICADORES DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)
1. Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA)
Reconocimiento - No Comercial - Compartir Igual
Caso 1
Cecilia Calvo Pita
@cecilicp
18 Congreso de la SEFAP. Octubre de 2013
2. FAP área de Menorca
Llama por teléfono un médico para
hacernos una consulta: “Tengo un
paciente que ha desarrollado una
ginecomastia, ¿me puedes mirar en la
historia si es por alguno de los
medicamentos que toma?”
6. ¿Cuál es la causa más probable de la
ginecomastia?
1. Seguro que es un síntoma de una nueva
enfermedad
2. La tamsulosina
3. Se
ha
estado
tomando
anticonceptivos de su nieta
4. Podría ser el antihistamínico
por
error
los
7. ¿Cuál es la causa más probable de la
ginecomastia?
1. Seguro que es un síntoma de una nueva
enfermedad
2. La tamsulosina
3. Se
ha
estado
tomando
anticonceptivos de su nieta
4. Podría ser el antihistamínico
por
error
los
8. Ante un nuevo
problema de salud
piensa en primer lugar
si puede tratarse de
una reacción adversa a
un medicamento
9. Most of the reported drug-gynecomastia associations were based on poor quality evidence. The drugs
definitely
associated
with
the
onset
of
gynecomastia
are
spironolactone, cimetidine, ketoconazole, hGH, estrogens, hCG, anti-androgens, GnRH analogs and 5-α
reductase
inhibitors.
Medications
probably
associated
with
gynecomastia
include
risperidone, verapamil, nifedipine, omeprazole, alkylating agents, HIV medications (efavirenz), anabolic
steroids, alcohol and opioids.
Drug-induced gynecomastia: an evidence-based review. Expert Opin Drug Saf. 2012;11:779-95.
12. FAP área de Menorca
Correo electrónico: “El paciente XXX de
la ginecomastia del otro día ha venido
hoy a consulta y dice que quiere que la
lactulosa le entre por “el seguro”, ¿hay
alguna forma de que no tenga que
pagarla de su bolsillo?”
13. Motivo de consulta: el paciente sigue con fatiga y disnea, no ha mejorado
con el nuevo inhalador
Indicación
Inicio
Tratamiento
EPOC
2012
Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
EPOC
09/07/13
Salmeterol+fluticasona 50/250 mcg c/12
HBP
2010
Tamsulosina 0,4 mg 0-1-0
HBP
2011
Serenoa repens 160 mg 1-0-1
Dolor lumbar
Jun/12
Oxicodona prolong 10 mg 1-0-1
Dolor lumbar
--
Paracetamol efervescente 1 g si dolor*
Lactulosa
Sept/12
lactulosa jarabe 1-1-0
*En el calendario de dispensaciones de receta electrónica vemos que no lo está recogiendo en la OF
14. ¿Qué se podría hacer para que el paciente no tuviese
que abonar el importe total de la lactulosa?
1. No tiene que pagar, sólo pagan los pacientes
oncológicos
2. Retirando la oxicodona porque no es pertinente
3. La lactulosa es imprescindible porque los LABA
estriñen
4. Se podría retirar si el paciente tomase más fibra
15. ¿Qué se podría hacer para que el paciente no tuviese
que abonar el importe total de la lactulosa?
1. No tiene que pagar, sólo pagan los pacientes
oncológicos
2. Retirando la oxicodona porque no es pertinente
3. La lactulosa es imprescindible porque los LABA
estriñen
4. Se podría retirar si el paciente tomase más fibra
16. Low back pain
Early management of persistent non-specific low
back pain
Issued May 2009
NICE clinical guideline 88
17.
18. ¿Se puede mejorar el tratamiento de la EPOC de
este paciente?
1. El aumento de dosis es correcto, sólo hay que
esperar unos días a que responda
2. Convendría derivar a la consulta del enfermero
para revisión de la técnica inhalatoria
3. No se debería usar la combinación, con un LABA
es suficiente
4. Son correctas la 2 y la 3
19. ¿Se puede mejorar el tratamiento de la EPOC de
este paciente?
1. El aumento de dosis es correcto, sólo hay que
esperar unos días a que responda
2. Convendría derivar a la consulta del enfermero
para revisión de la técnica inhalatoria
3. No se debería usar la combinación, con un LABA
es suficiente
4. Son correctas la 2 y la 3
20. Ante un fracaso
terapéutico evita
prescribir más fármacos
sin antes comprobar la
adherencia del paciente
al tratamiento
21. 51. Roughead EE et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2004;13:83-7.
22. Medicines Use Review
The pharmacist works with
the consumer, and other
health care providers, to
systematically review the
consumer’s medication
regimen, identify potential
areas for improvement,
and provide information
and advice to optimise
health outcomes.
25. GOLD 4
C
D
CI + LABA
CI + LABA
LAMA
LAMA
o
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
>2
y/o
A
B
SAMA prn
LABA
SABA prn
LAMA
o
mMRC 0-1
CAT < 10
1
o
mMRC > 2
CAT > 10
0
Nº de exacerbaciones anuales
Guía GOLD 2013: tratamiento
farmacológico de la EPOC estable
26. ¿Nos saltamos un escalón del tratamiento de la EPOC?
Sobreutilización de las combinaciones
El Comprimido Nº 22, septiembre de 2011
27.
28. ¿Podemos retirar algún medicamento?
1. No, los que quedan son todos imprescindibles
2. La Serenoa repens
3. Hay que retirar el salbutamol, para que no
haya duplicidad con el LABA
4. Son correctas la 2 y la 3
29. ¿Podemos retirar algún medicamento?
1. No, los que quedan son todos imprescindibles
2. La Serenoa repens
3. Hay que retirar el salbutamol, para que no
haya duplicidad con el LABA
4. Son correctas la 2 y la 3
30.
31.
32. Indicación
Tratamiento
EPOC
Salmeterol 50 mcg inhalador c/12
Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
HBP
Tamsulosina 0,4 mg 0-1-0
Dolor lumbar
Paracetamol 650 mg 1-1-1
(valorar prescribir AINE si no hay analgesia adecuada)
35. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
Edad: 78 años, peso: 68 kg, altura: 168 cm
Tensión arterial, glucosa y perfil lipídico normales
•
EPOC: FEV1= 30%, sin reagudizaciones. Pasa mucho tiempo en
su domicilio porque se fatiga muy rápidamente
•
Dolor lumbar crónico
•
Enfermedad de Alzheimer, desde hace año y medio. Deterioro
cognitivo moderado (MMSE= 18). Trastornos conductuales:
agresividad, dificultad para conciliar el sueño y despertares
nocturnos
•
Depresión moderada a grave, desde hace medio año
•
Infección del tracto urinario (ITU) de vías bajas, visto en consulta
hace dos días. Solicitado urinocultivo y antibiograma.
36. Indicación
Tratamiento
EPOC
Salmeterol 50 mcg inhalador c/12
Glicopirronio 44 mcg inhalador c/24
Teofilina retard 100 mg c/12
Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
Dolor lumbar
Paracetamol 650 mg 1-1-1
Ibuprofeno 400 mg si precisa (máx c/12)
Ciclobenzaprina 0-0-1
Alzheimer
Donepezilo 10 mg 0-0-1
Síntomas conductuales
Risperidona 0,5 mg 1-0-1
Haloperidol gotas 0-0-0-X
Depresión
Citalopram 20 mg 1-0-0
Insomnio
Clometiazol 192 mg, 2 cápsulas a la noche
Gastroprotección
Rabeprazol 20 mg 1-0-0
ITU
Ciprofloxacino 500 mg c/12 x 7 días
37. ¿es el ciprofloxacino el tratamiento empírico
de elección en este paciente?
1. Sí, es el de elección en las ITUs no complicadas
2. Sí porque alcanza altas concentraciones en orina y
no induce resistencias
3. No, es la amoxicilina-clavulánico
4. Habría que haber esperado a los resultados del
antibiograma
38. ¿es el ciprofloxacino el tratamiento empírico
de elección en este paciente?
1. Sí, es el de elección en las ITUs no complicadas
2. Sí porque alcanza altas concentraciones en orina y
no induce resistencias
3. No, es la amoxicilina-clavulánico
4. Habría que haber esperado a los resultados del
antibiograma
39. El tratamiento empírico de las ITU siempre debe establecerse
en función de las resistencias locales
40. La ITU en el varón se
considera siempre complicada
Amoxicilina clavulánico 500/125 mg c/8h
x 14 días
41. ¿Está indicado el tratamiento con glicopirronio?
1. Sí, es de elección en fenotipo agudizador
2. No, debería usarse roflumilast en su lugar
3. Sí, aunque tiotropio es un anticolinérgico con
mayor experiencia clínica
4. No, porque los LABA sólo pueden asociarse a
corticoides inhalados
42. ¿Está indicado el tratamiento con glicopirronio?
1. Sí, es de elección en fenotipo agudizador
2. No, debería usarse roflumilast en su lugar
3. Sí, aunque tiotropio es un anticolinérgico con
mayor experiencia clínica
4. No, porque los LABA sólo pueden asociarse a
corticoides inhalados
44. El fenotipo debería ser capaz de clasificar a los pacientes en subgrupos con
valor pronóstico y que permitan determinar la terapia más adecuada
para lograr mejores resultados clínicos
46. ¿Hay alguna circunstancia que aumente el
riesgo de RAM por teofilina?
1. Sí, porque es un medicamento STOPP
2. No, es muy segura por su amplio rango
terapéutico
3. Sí,
porque
puede
interaccionar
con
ciprofloxacino
4. Sí, porque teofilina puede agravar el deterioro
cognitivo
47. ¿Hay alguna circunstancia que aumente el
riesgo de RAM por teofilina?
1. Sí, porque es un medicamento STOPP
2. No, es muy segura por su amplio rango
terapéutico
3. Sí,
porque
puede
interaccionar
con
ciprofloxacino
4. Sí, porque teofilina puede agravar el deterioro
cognitivo
50. ¿Cómo se podría optimizar el tratamiento
antipsicótico de este paciente?
1. Suspendiendo el haloperidol y modificando la
dosis de risperidona
2. Con risperdona flas, para una acción más rápida
3. Aumentando dosis de haloperidol
4. Retirando el antidepresivo porque aumenta el
nerviosismo
51. ¿Cómo se podría optimizar el tratamiento
antipsicótico de este paciente?
1. Suspendiendo el haloperidol y modificando la
dosis de risperidona
2. Con risperdona flas, para una acción más rápida
3. Aumentando dosis de haloperidol
4. Retirando el antidepresivo porque aumenta el
nerviosismo
52. Evitar duplicidades en el tratamiento
antipsicótico
Criterios STOPP-START
Suspender el haloperidol de forma gradual y, en caso de que no se
controlen los síntomas con 0,5 mg c/12 de risperidona, se podría
aumentar la dosis hasta 2 mg diarios
53.
54. La depresión moderada a grave en el
paciente con demencia debe tratarse
“Abordaje de la demencia”. Guía de actuación en la coordinación Atención Primaria-Neurología. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
55. Respecto al tratamiento de la enfermedad de
Alzheimer de este paciente se debería…
1. Iniciar con donepezilo 20 mg para prevenir la
progresión
2. Asociar memantina al donepezilo
3. Mantener clometiazol ya que es beneficioso
por actividad vasoprotectora cerebral
4. Retirar ciclobenzaprina por agravar el deterioro
cognitivo
56. Respecto al tratamiento de la enfermedad de
Alzheimer de este paciente se debería…
1. Iniciar con donepezilo 20 mg para prevenir la
progresión
2. Asociar memantina al donepezilo
3. Mantener clometiazol ya que es beneficioso
por actividad vasoprotectora cerebral
4. Retirar ciclobenzaprina por agravar el deterioro
cognitivo
57. Treatment should be continued only when it is considered to be having a wothwhile effect on cognitive,
global, functional or behavioural symptoms. Patients who continue on treatment should be reviewed
regularly using cognitive, global functional and behavioural assessment.
59. Importancia de las medidas no farmacológicas en el
tratamiento del deterioro cognitivo
60. Respecto al tratamiento hipnótico de este
paciente…
1. Es correcto porque el clometiazol es de elección
en ancianos
2. Se debería usar diazepam, que tiene efecto
miorelajante
3. Lorazepam sería mejor opción que clometiazol
4. No necesita, el antidepresivo ya le ayuda a
dormir
61. Respecto al tratamiento hipnótico de este
paciente…
1. Es correcto porque el clometiazol es de elección
en ancianos
2. Se debería usar diazepam, que tiene efecto
miorelajante
3. Lorazepam sería mejor opción que clometiazol
4. No necesita, el antidepresivo ya le ayuda a
dormir
62. Tratamiento del insomnio en el paciente con demencia
“Abordaje de la demencia”. Guía de actuación en la coordinación Atención Primaria-Neurología. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
63. La gastroprotección en este paciente…
1. No es necesaria, puede retirarse
2. Debe
seleccionarse
otro
IBP
porque
el
rabeprazol no es adecuado
3. A lo mejor la necesita, pero debemos conocer
la adherencia al tratamiento analgésico
4. Son correctas la 2 y la 3
64. La gastroprotección en este paciente…
1. No es necesaria, puede retirarse
2. Debe
seleccionarse
otro
IBP
porque
el
rabeprazol no es adecuado
3. A lo mejor la necesita, pero debemos conocer
la adherencia al tratamiento analgésico
4. Son correctas la 2 y la 3
65. Se recomienda gastroprotección en los pacientes tratados con AINE que presentan
un riesgo alto o muy alto de sufrir reacciones adversas gastrointestinales.
66. Recomendaciones para la prescripción de los inhibidores de la bomba de protones en el medio ambulatorio.
Servei de Salut de les Illes Baleares, mayo de 2011.
67. Sugerencia que requiere una actuación rápida
“Te recomiendo que valores el cambio de ciprofloxacino
a amoxicilina-clavulánico, a pesar de que el paciente ya
haya iniciado el tratamiento antibiótico: es posible que
haya un fracaso terapéutico en caso de que el
microorganismo causal no sea sensible al ciprofloxacino
(dada la elevada tasa de resistencias) y, además,
puede producirse un aumento de los niveles de
teofilina, con la consiguiente toxicidad.
En caso de que decidas no cambiar de antibiótico (si
los resultados del cultivo y antibiograma lo permiten),
valora suspender la teofilina por unos días.”
68. Indicación
Tratamiento
EPOC
Salmeterol 50 mcg inhalador c/12
Glicopirronio 44 mcg inhalador c/24
Teofilina retard 100 mg c/12
Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
Dolor lumbar
Paracetamol 650 mg 1-1-1
Ibuprofeno 400 mg si precisa (máx c/12)
Ciclobenzaprina 0-0-1
Alzheimer
Donepezilo 10 mg 0-0-1
Risperidona 0,5 mg 1-0-1
Síntomas conductuales
(aumentar hasta una dosis de 2 mg diarios, si es necesario)
Haloperidol gotas 0-0-0-X
Depresión
Citalopram 20 mg 1-0-0
Insomnio
Lorazepam 1 mg al acostarse
Clometiazol 192 mg, 2 cápsulas a la noche
Gastroprotección
Omeprazol 20 mg 1-0-0
Rabeprazol 20 mg 1-0-0