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EFFECT OF CLOPIDOGREL ADDED TO ASPIRIN IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION

  • 1. EFFECT OF CLOPIDOGREL ADDED TO ASPIRIN IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION LUNES 27 ABRIL 2009 Julián Vega Adauy MD, Residente Medicina Interna Universidad de Concepción JOURNAL CLUB THE ACTIVE INVESTIGATORS
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. CHADS 2 stroke risk index Syed TM Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2007
  • 9.  
  • 10. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008
  • 11. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, ¿cuál?
  • 12. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, ¿cuál?
  • 13. Fang et al. JACC Vol. 51, 2008 Sistemas de puntaje para estratificar riesgo de embolia, RENDIMIENTO
  • 14.
  • 15. J Steffel. Kardiovaskuläre Medizin 2007 ¿A quién tratamos con qué?
  • 16. M Ruiz Ortiza. Rev Esp de Cardiología 2008 CHADS2 y eventos embólicos 0: Bajo - 1: Moderado - >1: Alto
  • 17. Fuster et al. JACC 2006
  • 18. Fuster et al. JACC 2006 Esta claro que nadie le gana a los aVK en la prevención de eventos CE ¿entonces?
  • 20.
  • 21. G Y H Lip. Heart 2006
  • 22. Figure 4 The WATCHMAN ® device (Atritech, Inc., North Plymouth, MN) Syed TM and Halperin JL (2007) Left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation: state of the art and current challenges Nat Clin Pract Cardiovasc Med 4: 428–435 doi:10.1038/ncpcardio0933
  • 23. Figure 3 The PLAATO ® device (ev3 Endovascular, Inc., North Plymouth, MN) Syed TM and Halperin JL (2007) Left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation: state of the art and current challenges Nat Clin Pract Cardiovasc Med 4: 428–435 doi:10.1038/ncpcardio0933
  • 24.
  • 25.  
  • 26. Como siempre, empezamos por el FINAL Disclosure
  • 27. ACTIVE TRIAL ACTIVE W ACTIVE A ACTIVE I ASPI+CLOPI vs TACO N 6600. STOPPED Contraindicación aVK ASPI vs ASPI+CLOPI NEJM 2009: N 7554 2X2 FACTORIAL. Grupos anteriores Irbesartan ARA II vs Placebo sub-estudios
  • 28.
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  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 38. RESULTADOS . PRIMARY OUTCOME REDUCCION DEL PRIMARY OUTCOME Reducción fue principalmente en BASE a disminución de los AVE STROKE REDUCTION ASPI+CLOPI n 296, (2,4% x año) ASPI+PLCBO n 408, (3,3% x año) RR 0,72 [IC95, 0.62-0.83]** RAR 0.9% x año NNT = 1 / RAR = 11 AVE x año
  • 40.
  • 41. Aumento riesgo de SANGRADO Disminuye AVE, MACE ASPI+CLOPI Espada de DOBLE FILO
  • 42. BENEFICIOS NNT MACE 12,5 x año NNT AVE 11 x año STROKE RR 28% 0.8% x año RIESGOS NNH 14 x año HEM 51% HIC 87% 0.7% x año Balance de objetivos ASPI + CLOPI ASPI + CLOPI
  • 43. Balance de objetivos AVE-MACE vs Hemorragia CONSIDERANDO LOS EFECTOS ADVERSOS End-Point PRIMARIO + Efectos ADVERSOS ASPI+CLOPI 968 ASPI + PLACEBO 996 RR 0.97 [IC95 0.89 – 1.06] P=0.54 ns
  • 44.
  • 45.
  • 46.
  • 47. Muchas gracias por su atención foto de la vida real