Este documento presenta escenarios para un diálogo entre un clínico y un oncólogo sobre un paciente oncológico. Explora preguntas clave como si el cáncer representa un riesgo de vida significativo, su potencial de metástasis, y el impacto de factores como la edad y comorbilidades. También discute el seguimiento post-tratamiento, incluyendo si el paciente continúa libre de enfermedad, riesgos futuros, y estilo de vida saludable. Finalmente, aborda consideraciones éticas sobre sobre
Oncología Radioterápica en el paciente mayor.
III Jornada de Oncogeriatria: Valorando mejor al paciente mayor oncológico. Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Móstoles 28 de Septiembre de 2018.
Oncología Radioterápica en el paciente mayor.
III Jornada de Oncogeriatria: Valorando mejor al paciente mayor oncológico. Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Móstoles 28 de Septiembre de 2018.
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes
Dialogo oncologo y clinico politi
1. Lo que el clínico debe saber sobre su paciente oncológico
Escenarios para un diálogo entre el clínico y el oncólogo
Pedro M. Politi
Oncólogo clínico.
Profesor Adjunto, II Cátedra Farmacología, Fac Medicina UBA
Sin conflictos de interés sobre el presente tema.
XX Congreso SAMIG
Buenos Aires, setiembre 20 y 21, 2012
2. Escenarios para un diálogo entre el clínico y el oncólogo (clínico)
1. Al diagnóstico: Se trata de un cáncer clínicamente relevante?
Riesgo de vida? Potencial metastásico?
2. En el seguimiento post-tratamiento: Continúa libre de enfermedad?
Secuelas? Riesgos? Controles? Estilo de vida?
Hay conductas que “rescatarían” una recaída?
3. Ante recaída o enf. Avanzada:
Es curable – de veras? A qué “precio”?
Puede vivir años de buena calidad?
“Le quedan semanas o meses”?
3. 1. Al diagnóstico: Se trata de un cáncer clínicamente relevante?
Riesgo de vida?
Potencial metastásico?
Impacto de la edad, co-morbilidades, expectativas, preferencias:
Cáncer prostático – 5% cáncer en el cilindro. Un solo cilindro en Bp múltiple
bajo puntaje Gleason (ej: 2-4). Sin enfermedad extracapsular.
Nomogramas publicados estiman riesgo N+, M1 D´Amico J. Urol 2007
Alternativa: “observación cuidadosa” (watchful waiting)
Mortalidad vs prostatectomía: 20.7% vs 14.6% a 15 años
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1011967
4. 1. Al diagnóstico: Se trata de un cáncer clínicamente relevante?
Viñetas clínicas: “Los pacientes se hacen chequear su PSA, y luego consultan”.
Juan, 55 años, PSA elevado (7.50 ng/ml) en un “chequeo de rutina”. Estado clínico y cardiovascular:
excelente. Biopsia: adenocarcinoma Gleason 5 +5.
Estadificación con imágenes: sin evidencia de extensión extraprostática.
Enfermedad agresiva en paciente “joven”.
Terapia elegida: prostatectomía radical Alternativa: radioterapia
Alternativas? Riesgos de cada una?
Debería recibir terapia (de deprivación) hormonal? Balance riesgo/ beneficio?
José, 76 años; PSA fluctuante entre 4.0 y 6.0 ng/ml. Biopsia: pequeño foco de adenocarcinoma, Gleason 2
+3 (bajo grado). Hipertenso; diabético.
Enfermedad de bajo riesgo en paciente mayor, con co-morbilidades.
Alternativas? Impacto en calidad de vida.
Observación cuidadosa: PSA , TR cada 3-6 meses; biopsia cada 2 años.
RT
Cirugía?
http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1151584&utm_source=Silverchair%20Information
%20Systems&utm_medium=email&utm_campaign=Archives_of_Internal_Medicine%3A_Online_First_05%2F17%2F2012
5. 1. Al diagnóstico: Se trata de un cáncer clínicamente relevante?
Riesgo de vida?
Potencial metastásico?
Impacto de la edad, co-morbilidades, expectativas, preferencias:
Cáncer tiroideo bien diferenciado, bajo volumen
Carcinoma lobulillar in situ de la mama
Carcinoide
Leucemia linfática crónica – estadíos iniciales, asintomática
Linfoma no-Hodgkin folicular, bajo volumen, asintomático
6. 1. Al diagnóstico: Se trata de un cáncer clínicamente relevante?
Riesgo de vida? Potencial metastásico?
¿Servirá “ir a buscar” (y encontrar) enfermedad maligna de bajo potencial de
morbimortalidad?
Ej: rastreo por PSA para detectar cáncer de próstata
¿Acaso los “chequeos” pueden hacer daño? Proyecto PLCO
Rastreo de cáncer de ovario con CA-125 + ecoTV versus “cuidado usual”. N 79.000
Aumentó diagnóstico en 21% ; no redujo mortalidad.
3285 falsos positivos – 1080 laparotomías; complicaciones serias en 15%
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/jama.2011.766
7. 2. En el seguimiento post-tratamiento
Continúa libre de enfermedad?
Secuelas? Riesgos? Controles?
Estilo de vida saludable? - “momento docente”
Hay conductas que “rescatarían” una recaída?
No tiene sentido buscar recaída “rescatable”
en un paciente no candidato para tales terapias
(ej: mal candidato para rescate quirúrgico).
Recomendaciones NCCN 2.2013 colon y recto www.nccn.org
Ex físico, CEA, colonoscopía, TC / RMN
8. Seguimiento intensivo o “convencional”?
Mayoría de recaídas son sintomáticas - ver según patología y estadio
“Batería” de tests en pacientes asintomáticos :
Falsos positivos y falsos negativos
Angustia por los resultados
Falsa tranquilidad si tests negativos
Decisiones “en dominó” luego de un test positivo,
muchas veces falso positivo
Riesgos serios por los tests: eco TV---- biopsia endom--- perforación
Detección de enfermedad diseminada incurable es inútil (fútil).
Beneficio en supervivencia o en calidad de vida con seguimiento intensivo
– en asintomáticos?
Costos.
9. Breve: Cáncer prostático, en remisión, asintomático
En seguimiento
• Coordinación de la asistencia por médico general? Tiempo, expertise, continuidad .
Similar uso de medidas preventivas generales, con o sin historia de cáncer *
• Recomendaciones de seguimiento según panel de expertos (ej, ASCO)
• Anamnesis y examen físico
Si síntomas (dolor, obstrucción urinaria): evaluar con imágenes, lab, etc.
• Monitoreo periódico del PSA total
Paciente sin enfermedad detectable, sin terapia sistémica:
Suele alcanzar un “nadir” de PSA < 0.05 ng/ml a 6-12 meses de RT.
- Si elevación del PSA , buscar enfermedad oculta (ex. Físico, imágenes)
- Con PSA “suprimido”, imágenes “de rutina” tienen bajo rendimiento
Paciente en remisión clínica CON terapia sistémica (hormonoterapia)
Monitorear toxicidad metabólica, cardiovascular, esquelética, disf sexual
Monitorear PSA total (y testosterona):
Ambos elevados: falla en calidad de la terapia hormonal (dosis, via, producto)
PSA elevado con Testosterona suprimida: hormono-resistencia
Consultar con el oncólogo
* Psychooncology. 2012 May 9 Br J Cancer. 2011; 105 Suppl 1: S46-51
10. Finalmente: dos desviaciones del Juramento Médico
• Sobreprestación
Estudios de más, tratamientos de más
Riesgos y daños por tratamientos
Objetivo: maximizar la facturación (“unidad de negocios”)
Supremacía del fin de lucro por sobre el mejor interés del paciente
Vidas o pesos (dólares?)
• Subprestación
Estudios de menos, tratamientos denegados o escamoteados
“Regla de la mordaza” para los médicos
Contexto: “está todo pago”
Objetivo: maximizar la ganancia (“tenedor libre”)
Supremacía del fin de lucro por sobre el mejor interés del paciente
Vidas o pesos (dólares?)
Solución propuesta: “que los datos nos guíen” + Juramento Médico