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- 1. CASOS DE BALANCE HIDROELECTROLITICO DRA. KATHERINE LOZANO
- 2. REQUERIMIENTOS BASALES EN ADULTOS Habitual Rango • H2O 35 ml/Kg/d 20 a 50 mL/kg/d • Na 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d • K 1 mEq/Kg/d 0.7 a 2.1 mEq/ Kg/d • Cl 2 mEq/Kg/d 0.7 a 3.6 mEq/ Kg/d
- 3. Bebida 1600 ml Comida 500 ml Metabolismo 200 ml Orina 1400 ml Heces100 ml Evaporación cutánea y pulmonar 800 ml Total salidas: 2300 ml/día Total entradas: 2300 ml/día BALANCE DEL AGUA
- 4. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO INGRESOS Ordinarios – Agua metabólica 0.5 x Kg peso x 24 horas – 300 – Via oral: Solidos o líquidos Extraordinarios – NPT – NE – EV
- 5. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • PERDIDAS ORDINARIAS: – PERDIDAS INSENSIBLES: • 0.5 ml X peso X 24 horas. – PERDIDA RENAL: • 1500 +/- 500 ml / 24 horas – PERDIDA DIGESTIVA: • 200 ml / deposición
- 6. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: – PERDIDAS INSENSIBLES: • 5 ml / Kg / número de horas sop ( abdomen abierto) • 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas sop) – FIEBRE: • 250 ml por cada 1 C° por encima de 37.5°C – HIPERVENTILACIÓN: • 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20
- 7. BALANCE HIDROELECTROLÍTICO • SUDOR: – MODERADO INTERMITENTE 500 ml – MODERADO CONTINUO 1000ml – PROFUSO CONTINUO 2000ml
- 8. PERDIDAS POR FIEBRE O SUDORACION • PI X 1.2 38C Sudoración leve • PI X1.4 39C Sudoración moderada • PI X 1.6 40C Sudoración profusa
- 9. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO • PERIODO : 24 horas. – No olvidarse del Agua metabólica – LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO • SI EL BALANCE ES POSITIVO: Retención • SI EL BALANCE ES NEGATIVO: Deshidratación
- 10. CASO CLINICO • Paciente varón de 40 años con 89 kg, presenta fistula entérica secundaria a liberación de bridas y adherencias, que produce diariamente 2300 ml, presencia de secreción verdosa por herida de 200 ml, diuresis de 400 ml, y fiebre de 40 grados. El soporte nutricional recibido es de 2 litros de dextrosa al 50% y 660 ml de lípidos así como 850 ml de cloruro de sodio. Indicar cual es el balance hídrico:
- 11. EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO INGRESOS ORDINARIOS • VO: 0 • AM: 768 CC EXTRAORDINARIOS • NACL 0.9% EV: 850 CC • LIPIDOS EV: 660 CC • DEXTROSA 50%: 2000 CC + 4278 BHE: -331 EGRESOS ORDINARIOS • PI: 1068 CC x 1.6 (fiebre) = 1709 • ORINA: 400 CC EXTRAORDINARIOS • Fistula EC: 2300 CC • Secreción herida: 200 CC -4609
- 12. • SODIO SERICO: 138-145 mEq/L
- 13. HIPERNATREMIA SERICA • Se producen cuando el sodio plasmático aumenta por encima de 145 mEq/L – Moderada: 146 y 159 mEq/L – Grave: >160 mEq/L • Se asocia a aumento de la liberación de ADH y con estados de depleción del LEC y LIC • Mecanismos: – Pérdida de agua pura – Pérdida de líquido hipotónico – Ganancia de Soluciones Hipertónicas
- 15. HIPERNATREMIA CAUSAS – PÉRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: • FIEBRE - • SUDORACIÓN EXCESIVA • DIABETES MELLITUS • GOLPE DE CALOR • TRAQUEOSTOMIA • DIABETES INSÍPIDA • HIPERVENTILACIÓN TRATAMIENTO: Agua pura
- 16. HIPERNATREMIA • PÉRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTÓNICOS: – GASTROINTESTINALES: Vómitos, diarrea, SNG,FÍSTULAS. – CUTANEA: Quemadura. – TERCEROS ESPACIOS: peritonitis, pancreatitis, ileo – PERDIDAS RENALES: Diuresis osmótica, diuréticos. • GANANCIA DE SODIO – Iatrogénicas con soluciones hipertónicas TRATAMIENTO: – Corrección de la hipernatremia debe ser lenta sin pasar de 12 mEq/L en las primeras 24 horas.
- 17. HIPONATREMIA-HPERNATREMIA TRATAMIENTO • Cambio de Na sérico: (Na+) infundido - (Na+) sérico ACT + 1
- 18. CASO CLINICO HIPERNATREMIA • Paciente mujer de 75 años con 53 Kg de peso, presenta sudoración severa por golpe de calor. Presenta convulsiones y coma. Se le realiza Aga y e- encontrándose sodio sérico de 155 mEq/L. Qué tratamiento le daría para disminuir 10 mEq/día y en que volumen?
- 19. HIPONATREMIA-HPERNATREMIA TRATAMIENTO • Cambio de Na sérico: 0- 155 mEq/L= -6.2 mEq/L 24 + 1 L 1000 dextrosa 5% …….disminuye 6.2 mEq/L x……………………………….................10 mEq/L X= 1612 cc
- 20. VOLUMEN NA+ K+ HCO3 – CAL. DEXTROSA 5 % 1000 CC 170 NACL 0.9 % 1000 CC 154 NACL 20% 21.5 73 KCL 20% 10 27 HCO3Na 8.4% 20 20 20
- 21. HIPONATREMIA SERICA • HIPONATREMIA MENOR DE 135 mEq/ L •LEVE SI el Na 130 Y 138 meq/L •Moderada SI el Na 120 Y 130 meq/L •SEVERA Na < 120 meq/L Si es menor a 110 mEq/L …..muerte por edema cerebral.
- 23. CASO CLINICO HIPONATREMIA SERICA • Paciente mujer de 70 años con 50 Kg de peso, que recibe dextrosa al 5%X 4 litros luego de una colecistectomía laparoscópica, presentando a las 2 horas convulsiones y coma. Se le realiza Aga y e- encontrándose sodio sérico de 115 mEq/L. Cuál es el volumen de cloruro de sodio al 3%( 513 mEq/L) que le daría para aumentar en 12 mEq en 24 horas:
- 24. HIPONATREMIA-HPERNATREMIA TRATAMIENTO • Cambio de Na sérico: 513- 115 mEq/L= -16.94 mEq/L 22.5 + 1 L 1 L NaCl 3%..........…….aumenta 16.94 mEq/L x………………………………..aumentar 12 mEq/L X= 708 cc en 24 horas
- 25. HIPOKALEMIA SERICA • Menor de 3.5 meq/L • GRADO : – Leve 3 - 3.5 ( 150 – 300) – Moderado 2.5 - 3 ( 300 - 500) – Severa < 2.5 (> 500 ) • SIGNOS Y SÍNTOMAS: – CONSTIPACIÓN,ILEO,PARESIA,INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
- 26. TRATAMIENTO • LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RÁPIDO. • SI FUESE NECESARIO: • GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MÁS DE 150 mEq/ día. • CON MONITOREO CÁRDIACO: – NaCl 0.9% 90 CC – K Cl 14.9% 10 CC
- 27. HIPERPOTASEMIA • POTASIO > 5.5 meq/L • Causas: – IRA ,IRC – ENFERMEDAD DE ADDISON – ACIDOSIS – SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO
- 28. HIPERPOTASEMIA • SIGNOS Y SÍNTOMAS: – DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. – PARO RESPIRATORIO – HIPOTENSIÓN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO – NAUSEAS,VÓMITOS, ILEO,
- 29. TRATAMIENTO