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RESUMEN DEL PLAN DE CUIDADOS
Creador angiemandy
Fecha 04/12/2013 22:50
Patrón alterado 3 - Patrón Eliminación
Diagnóstico Enfermero
Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado con cambios de la membrana alveolar-
capilar, manifestado por hipoxia
Diagnóstico NANDA 00030 - Deterioro del intercambio gaseoso
Características
Definitorias (1)
Hipoxia
Factores Relacionados
(1)
Cambios de la membrana alveolar-capilar
Resultado NOC
0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Puntuacion actual: 2 Puntuacion diana: 5 Tiempo Previsto: Durante la estancia
Indicadores (1) 040208 - PaO2, Valor Escala: 2 - Sustancialmente comprometido
Resultado NOC
0706 - Respuesta alérgica: sistémica
Puntuacion actual: 2 Puntuacion diana: 5 Tiempo Previsto: Durante la estancia
Indicadores (1) 070617 - Eritema, Valor Escala: 2 - Sustancial
Resultado NOC
0802 - Signos vitales
Puntuacion actual: 5 Puntuacion diana: 5 Tiempo Previsto: Durante la estancia
Indicadores (0) No se ha seleccionado ningún Indicador
Intervención NIC 1910 - Manejo ácido-base
Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención
Intervención NIC 2300 - Administración de medicación
Actividades (14) 230001 - Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
230002 - Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
230003 - Asegurarse de que los hipnóticos, narcóticos y antibióticos son suspendidos u
ordenados nuevamente a la fecha de renovación.
230005 - Desarrollar la política y los procedimientos del centro para un administración
precisa y segura de medicamentos.
230006 - Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la
administración de medicamentos.
230009 - Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y efectos adversos
esperados de la medicación.
230011 - Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones
respecto de los medicamentos.
230012 - Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el
paciente por los medicamentos administrados.
230013 - Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la
modalidad de administración de medicación.
230015 - Registrar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del
paciente, de acuerdo con las guías de la institución.
PDFmyURL.com
230017 - Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
230018 - Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada
fármaco y suspender los medicamentos, si procede.
230020 - Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
230023 - Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración
de los medicamentos, si lo requiere el caso.
Intervención NIC 3140 - Manejo de las vías aéreas
Actividades (8) 314003 - Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede.
314004 - Administrar broncodilatadores, si procede.
314007 - Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
314009 - Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación
sea el máximo posible.
314014 - Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.
314018 - Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos.
314019 - Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los niños
(hacer burbujas, soplar un silbato, armónica, globos; hacer concursos soplando pelotas de
pimpón, plumas, etc.).
314020 - Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede.
Intervención NIC 3230 - Fisioterapia respiratoria
Actividades (3) 323002 - Administrar broncodilatadores, si está indicado.
323004 - Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos.
323008 - Observar la tolerancia del paciente por medio de la SaO2, ritmo y frecuencia
respiratorios, ritmo y frecuencia cardíacos y niveles de comodidad.
Intervención NIC 3320 - Oxigenoterapia
Actividades (14) 332002 - Administrar oxígeno suplementario, según órdenes.
332003 - Asegurar la recolocación de la máscara / cánula de oxígeno cada vez que se
extrae el dispositivo.
332006 - Comprobar el equipo de oxigeno para asegurar que no interfiere con los
intentos de respirar por parte del paciente.
332007 - Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la
administración de oxígeno mientras come.
332008 - Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
332009 - Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar
que se administra la concentración prescrita.
332011 - Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre
arterial), si procede.
332013 - Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.
332014 - Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de
oxígeno encendido.
332016 - Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
332020 - Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de
oxígeno.
332021 - Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema
calefactado y humidificado.
332022 - Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.
332024 - Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
Intervención NIC 3350 - Monitorización respiratoria
Actividades (12) 335002 - Anotar aparición, características y duración de la tos.
335003 - Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos
accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
335005 - Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los
valores de gases en sangré arterial, si procede.
335006 - Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos, y anotar los
resultados.
335007 - Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas de disminución /
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
335018 - Observar si se producen crepitantes, si es el caso.
335019 - Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
335021 - Palpar para ver si le expansión pulmonar es igual.
335022 - Realizar el seguimiento de los informes radiológicos.
335023 - Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las
bases de forma bilateral.
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335024 - Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
335025 - Vigilar las secreciones respiratorias de paciente.
Intervención NIC 3390 - Ayuda a la ventilación
Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención
Intervención NIC 6680 - Monitorización de los signos vitales
Actividades (9) 668001 - Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea.
668008 - Controlar periódicamente la oximetría del pulso.
668009 - Controlar periódicamente los sonidos pulmonares.
668011 - Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
respiratorio, si procede.
668012 - Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
668014 - Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
668015 - Observar si cianosis central y periférica.
668019 - Observar si hay relleno capilar normal.
668022 - Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
Intervención NIC 7610 - Análisis de laboratorio a pie de cama
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Intervención NIC 7690 - Interpretación de datos de laboratorio
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Plan de atención de enfermería - Deterioro del intercambio gaseoso (NIC - NOC)

  • 1. RESUMEN DEL PLAN DE CUIDADOS Creador angiemandy Fecha 04/12/2013 22:50 Patrón alterado 3 - Patrón Eliminación Diagnóstico Enfermero Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado con cambios de la membrana alveolar- capilar, manifestado por hipoxia Diagnóstico NANDA 00030 - Deterioro del intercambio gaseoso Características Definitorias (1) Hipoxia Factores Relacionados (1) Cambios de la membrana alveolar-capilar Resultado NOC 0402 - Estado respiratorio: intercambio gaseoso Puntuacion actual: 2 Puntuacion diana: 5 Tiempo Previsto: Durante la estancia Indicadores (1) 040208 - PaO2, Valor Escala: 2 - Sustancialmente comprometido Resultado NOC 0706 - Respuesta alérgica: sistémica Puntuacion actual: 2 Puntuacion diana: 5 Tiempo Previsto: Durante la estancia Indicadores (1) 070617 - Eritema, Valor Escala: 2 - Sustancial Resultado NOC 0802 - Signos vitales Puntuacion actual: 5 Puntuacion diana: 5 Tiempo Previsto: Durante la estancia Indicadores (0) No se ha seleccionado ningún Indicador Intervención NIC 1910 - Manejo ácido-base Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención Intervención NIC 2300 - Administración de medicación Actividades (14) 230001 - Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente. 230002 - Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas. 230003 - Asegurarse de que los hipnóticos, narcóticos y antibióticos son suspendidos u ordenados nuevamente a la fecha de renovación. 230005 - Desarrollar la política y los procedimientos del centro para un administración precisa y segura de medicamentos. 230006 - Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos. 230009 - Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y efectos adversos esperados de la medicación. 230011 - Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los medicamentos. 230012 - Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medicamentos administrados. 230013 - Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de administración de medicación. 230015 - Registrar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las guías de la institución. PDFmyURL.com
  • 2. 230017 - Seguir los cinco principios de la administración de medicación. 230018 - Tomar nota de las alergias del paciente antes de la administración de cada fármaco y suspender los medicamentos, si procede. 230020 - Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco. 230023 - Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso. Intervención NIC 3140 - Manejo de las vías aéreas Actividades (8) 314003 - Administrar aire u oxígeno humidificados, si procede. 314004 - Administrar broncodilatadores, si procede. 314007 - Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios. 314009 - Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible. 314014 - Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos. 314018 - Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio de líquidos. 314019 - Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda en los niños (hacer burbujas, soplar un silbato, armónica, globos; hacer concursos soplando pelotas de pimpón, plumas, etc.). 314020 - Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si procede. Intervención NIC 3230 - Fisioterapia respiratoria Actividades (3) 323002 - Administrar broncodilatadores, si está indicado. 323004 - Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos. 323008 - Observar la tolerancia del paciente por medio de la SaO2, ritmo y frecuencia respiratorios, ritmo y frecuencia cardíacos y niveles de comodidad. Intervención NIC 3320 - Oxigenoterapia Actividades (14) 332002 - Administrar oxígeno suplementario, según órdenes. 332003 - Asegurar la recolocación de la máscara / cánula de oxígeno cada vez que se extrae el dispositivo. 332006 - Comprobar el equipo de oxigeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente. 332007 - Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno mientras come. 332008 - Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno. 332009 - Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita. 332011 - Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría en sangre arterial), si procede. 332013 - Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede. 332014 - Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno encendido. 332016 - Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. 332020 - Observar si se producen roturas de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno. 332021 - Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante a través de un sistema calefactado y humidificado. 332022 - Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente. 332024 - Vigilar el flujo de litro de oxígeno. Intervención NIC 3350 - Monitorización respiratoria Actividades (12) 335002 - Anotar aparición, características y duración de la tos. 335003 - Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares. 335005 - Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los valores de gases en sangré arterial, si procede. 335006 - Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos, y anotar los resultados. 335007 - Auscultar los sonidos respiratorios anotando las áreas de disminución / ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios. 335018 - Observar si se producen crepitantes, si es el caso. 335019 - Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos. 335021 - Palpar para ver si le expansión pulmonar es igual. 335022 - Realizar el seguimiento de los informes radiológicos. 335023 - Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta las bases de forma bilateral. PDFmyURL.com
  • 3. 335024 - Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. 335025 - Vigilar las secreciones respiratorias de paciente. Intervención NIC 3390 - Ayuda a la ventilación Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención Intervención NIC 6680 - Monitorización de los signos vitales Actividades (9) 668001 - Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguínea. 668008 - Controlar periódicamente la oximetría del pulso. 668009 - Controlar periódicamente los sonidos pulmonares. 668011 - Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio, si procede. 668012 - Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales. 668014 - Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel. 668015 - Observar si cianosis central y periférica. 668019 - Observar si hay relleno capilar normal. 668022 - Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia. Intervención NIC 7610 - Análisis de laboratorio a pie de cama Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención Intervención NIC 7690 - Interpretación de datos de laboratorio Actividades (0) No se han seleccionado Actividades para esta intervención Imprimir Plan de Cuidados 0 Twitte arTwitte ar 0 Like Send PDFmyURL.com