1) Se presenta el caso de un hombre de 54 años que consulta por disnea progresiva y hemoptisis de dos meses de evolución. 2) Los exámenes realizados muestran infiltrado linfocitario difuso en los pulmones y cambios inflamatorios en esputos y lavados broncoalveolares. 3) Posteriormente se detecta síndrome nefrótico en la biopsia renal, lo que sugiere un diagnóstico de síndrome riñón-pulmón por glomerulonefritis membranoproliferativa.

1. REUNIÓN DE CASUÍSTICA
26 DE JULIO DE 2012
CENTRO Dr. LÁZARO LANGER

2. Datos Filiatorios
• Hombre de 54 años. Rio Tercero.
Trabajador en pozos petroleros
(preparación de suelos). C.Rivadavia.
• Consulta en Consultorio (19.12.11).

3. MC / AEA
• Disnea progresiva (actualmente GII): 2
años de evolución.
• Esputo hemoptoico y pérdida de peso de
5 kgs: 2 meses de evolución.

4. Antecedentes Personales
• APP
• Esteatosis hepática
• Bajo tratamiento con diuréticos y AAS por ICC
- cardiomegalia -?.
• AP Tox:
• Niega
• Exposición ocupacional: pinturas (10
años previos. 4-6 hs/día. 6 años. Sin
protección)

5. Ex. Físico
• 98 kgs. 176 cm
• 76 lat/min. 16 resp/min. 126/78 mmHg. SaO2
98 % AA.
• AR: MV conservado. VV conservada, sin
ruidos sobreagregados.
• ACV: R1R2 NF. Sin soplos. Edemas en
MMII ++.

6. Disnea de esfuerzo.
Hemoptisis
19.12.11
Lab: VSG 100. Citol normal.
Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal.
BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipídico normal. Orina
normal.
Rx Tórax: No
TAC tórax c/cte (2.12.11)

11. Imágenes
Impresión Diagnóstica
Procedimientos

12. BFC
• LB / LBA / BTB
• Microbiología / Citología /
histopatología
Sin tratamiento hasta resultados
Se solicita nuevo lab, con
colagenograma
(FR, ANA, AntiDNA, P-Anca, C-
ANCA, AMBA, C3, C4).

13. BFC
• GC (–)
• Directo BAAR / Hongos (–)
• Pendiente cultivo para BAAR y hongos
• BTB: 3 fragmentos. Pulmón: Infiltrado
linfocitario difuso.
• LBA / LB / Esputo post BFC: Cambios
inflamatorios. Hemosiderófagos.

14. Impresión Diagnóstica
Procedimientos

15. Disnea de esfuerzo.
Hemoptisis
19.12.11
Lab: VSG 100. Citol normal.
Uremia, creatininemia
normal. Glucemia normal.
BAAR – en 3 muestras.
Perfil lipidico normal.Orina
normal.
Rx Tórax: No
TAC tórax c/cte (2.12.11)

16. Disnea de esfuerzo.
Hemoptisis
Esputo hemoptoico no
cotidiano. Disnea variable.
Dolor torácico retroesternal
atípico.
19.12.11
13.1.12
Radiólogos desestiman Bx
Lab: VSG 100. Citol normal. transtorácica y se repite
Uremia, creatininemia BFC, mismos
normal. Glucemia normal. resultados, citología
BAAR – en 3 muestras. diferencial:
Perfil lipidico normal.Orina NS46%,Eo8%, Linf8%, Mac
normal. rof 38%.
Rx Tórax: No Indicación de BX a cielo
TAC tórax c/cte (2.12.11) abierto pero antes
reevaluación de lab y
nueva TAC.
Espiro: CVF: 61% teórico.
Rx Tórax: Extensión al LID

17. Disnea de esfuerzo.
Hemoptisis
SIN TRATAMIENTO. 20 días
sin hemoptisis.
Esputo hemoptoico no
Recuperó peso (98 a 104)
cotidiano. Disnea variable.
Incremento de edemas en
Dolor torácico retroesternal
MMII.
atípico.
19.12.11 6.2.12
13.1.12
Lab. normal excepto VSG
Radiólogos desestiman Bx
43, Orina: hematuria.
Lab: VSG 100. Citol normal. transtorácica y se repite
FR, ANA, ADNA, P-
Uremia, creatininemia BFC, mismos
ANCA, C- ANCA, AMBA
normal. Glucemia normal. resultados, citología
negativos.
BAAR – en 3 muestras. diferencial:
Rx Tórax sin cambios
Perfil lipidico normal.Orina NS46%,Eo8%, Linf8%, Mac
Demoras para nueva
normal. rof 38%.
TACAR
Rx Tórax: No Indicación de BX a cielo
TAC tórax c/cte (2.12.11) abierto pero antes
reevaluación de lab y
nueva TAC.
Espiro: CVF: 61% teórico.
Rx Tórax: Extensión al LID

19. Semanas siguientes:
Mejoría de la disnea y
hemoptisis. Dolor torácico
(evaluación cardiológica
normal).

20. Semanas siguientes:
Mejoría de la disnea y
hemoptisis. Dolor torácico 15.3.12
(evaluación cardiológica
normal).
Mejoría espirométrica: CVF
61%(13.1.12) a 74% (15.3.12)
Conducta expectante.

21. Estabilidad clínica. Peso estable.
Episodios aislados de hemoptisis y
disnea de esfuerzo, no cotidiana.
Mejoró dolor torácico. Edemas en MMII
en aumento.
Lab: Hb 11,7gr%, VSG 61mm. Cr
1,66g%, Orina:
proteinuria, hematuria, cilindruria, leuc
Semanas siguientes: ocituria.
Mejoría de la TACAR
disnea, hemoptisis. Dolor 15.3.12
torácico con evaluación
cardiológica normal.
19.4.12
Mejoría espirométrica: CVF
61%(13.1.12) a 74% (15.3.12)
Conducta expectante.

23. Impresión Diagnóstica
Procedimientos

24. Síndrome nefrótico.
Biopsia renal.
Glomerulonefritis membrano-proliferativa
Depósito de IgG y C3 en mesangio y
membrana basal
SINDROME RIÑÓN-PULMÓN

25. Síndrome de Hemorragia Alveolar
Mecanismos Inmunológicos Mecanismos No Inmunológicos
Tipo I ABMA ( Linear ) GoodPasture I. diopáticos
Hemosiderosis primaria
Tipo II IC ( Granular ) LES Idiopática
IgA Disease
Crioglobulinemia mixta II.Tóxicos
Síndrome R-P D-penicilamina
Enf. De Bechet Anhidrido trimetílico
Cocaína
Tipo III ANCA ( Negativa o Isocianatos
Paucinmune ) Wegener
PAN III.Infecciosos
Síndrome R-P HantaVirus
Poliarteritis microscópica FHA
Legionella
HIV
Leptospira
Enf. Lyme
IV.Alteraciones Coagulación
Trombocitosis
Leucosis
Trombofilias
Trombolisis
Embolización
V.Asociadas a Neoplasias
Kaposi
Angiosarcoma
VI.Transtorno 1º del colágeno
Amiloidosis pulmonar
Tx médula ósea
VII.Alteraciones circulatorias
Estenosis mitral