Manejo de tumor de columnas gigantes. Coordinadores: Dr. Jaime Gutiérrez Gómez Dr. Elibardo Cuellar Rios Ponentes: Dr. Juan Carlos Torres Archila R4 Dra. Maritza Gónzalez Hernández R3

1. CASO CLÍNICO
DRA. DAYSI NUÑEZ GARCIA MAGO
DR. JOSE DE JESÚS ACEVES RAYO R3GO
DRA. PAULINA M. GUILLEN ALBORES R2GO

2. FICHA DE IDENTIFICACIÒN
 NOMBRE: MPRD
 EDAD:32 años.
 DOMICILIO: Nicolas Ruiz, CHIS.
 OCUPACION: Al Hogar
 RELIGION: Católica.
 EDO. CIVIL: Casada.
 ESCOLARIDAD: Primaria Completa
 EXPEDIENTE: Sin numero
 FECHA: 17.08.l2

3. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
 Abuela materna fallecida hace 4 años por cetoacidosis
diabetica.
 Padre vivo aparentemente sano
 Madre viva con diabetes mellitus de larga evolución
tratada con hipoglucemiantes orales.
 7 hermanos, hermana mayor con DMII
 3 hijos , hijo mayor falleció en accidente del hogar.

4. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
 Habita en casa propia construida de materiales no
duraderos, cuenta con servicios básicos de
urbanización, refiere convivencia con gallinas
(4), hábitos higiénicos adecuados alimentación
deficiente en calidad y cantidad. Niega toxicomanías

5. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
 Cirugías: cesárea en el año 2009
 Niega traumatológicos
 Niega hemotransfusionales
 Niega alérgicos
 Niega crónico-degenerativos
 CANAVA: completo

6. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Menarca: 11 años.
Ciclos: 28 x 4 días Eumenorrea
IVSA:17 años
NPS: l
MPF: ninguno
DOC Y DOCMA: negativo
MPF: ninguno

7. ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
 FUR: 15-12-11 FPP:22-09-12
 Gesta: 4 Para:2 Cesárea:1
 Fecha de primer parto: 2003 embarazo y parto sin
complicaciones, peso 2500 gr , 37sdg, Atendido en medio
hospitalario, sin patologías agregadas.
 Fecha de último parto : 2007 embarazo y parto sin
complicaciones, peso 3l00 grs. 39sdg, Atendido en medio
hospitalario, sin patologías agregadas
 Fecha de última cesárea: 2009, peso 3500gr, indicada por
embarazo 42sdg.

8.  control prenatal desde el segundo trimestre 15 Sdg
 Aplicación de Toxoide tetánico 1 dosis
 ingesta multi vitamínicos a partir de las 9sdg
 Embarazo normo evolutivo

9. PADECIMIENTO ACTUAL
16 agosto 2012
 Paciente la cual ingresa al Hospital de Bochil por
referir áreas de equimosis en tórax y abdomen.
 Sin datos de encefalopatía hipertensiva
 1 cifra tensional de l30/90
 Protocolo de estudio de Enfermedad Hipertensiva
Inducida por el Embarazo

10. HOSPITAL DE BOCHIL
 Perfil bioquímico con plaquetas de 50 mil, resto
normal
 EGO no patológico, sin proteinuria
 tipo de sangre A1 Positivo.
 Normotensa

11. PADECIMIENTO ACTUAL
17 agosto 2012
Paciente referida del hospital de Bochil por presentar zona de
equimosis de 4 semanas de evolución en miembro torácico
superior de 5x4cm, a si como en abdomen de 3 semanas de
evolución de 4x4 cm.
Sin dolor tipo cólico
Sin datos de encefalopatía hipertensiva
Sin presencia de sangrado a ningún nivel
Normotensa
Perfil bioquímico con plaquetopenia
50,000 plaquetas

12. EXPLORACION FISICA
EF: TA:120/77mmHG FC:80X´ FR:20 TEMP:36C
consciente, orientada, hidratada, con buena
coloración de tegumentos, presencia de equimosis de
5x4 cm en tórax anterior, cardiopulmonar con
murmullo vesicular, ruidos cardiacos rítmicos.

13. EXPLORACIÓN FISICA
 Abdomen globoso con presencia de zona con equimosis
de 4x4 cm.
 Útero gestante, con producto único vivo, en presentación
pélvica, situación longitudinal, dorso a la derecha, con
AFU: 31cm, Frecuencia cardiaca fetal: 138 lpm, con tono
uterino normal, sin actividad uterina regular, al tacto
vaginal cérvix posterior formado cerrado sin perdidas
transvaginales.
 miembros superiores normales, miembros inferiores con
edema +/++++, llenado capilar inmediato. REMS
normales.

14. LABORATORIOS 16.05.12
PARTICULAR LANES
LEUCOCITOS 8.87
NEUTROFILOS 72%
LINFOCITOS 23%
MONOCITOS 4%
ERITROCITOS 4.31
HEMOGLOBINA 13.0
HEMATOCRITO 39
VCM 84.0
HCM 32.8
PLAQUETAS 243
VPM 8.7

15. LABORATORIALES DEL HOSPITAL DE
BOCHIL
 PLAQUETAS 50,000

16. LABORATORIOS 17.08.12
DIAGNOSUR
LEUCOCITOS 8.1 GLUCOSA 64 mg/dl
NEUTROFILOS 69% UREA 15.78 mg/dl
LINFOCITOS 24% CREATININA 0.5 mg/dl
MONOCITOS 4%
ACIDO URICO 4.6 mg/dl
ERITROCITOS 4.31
HEMOGLOBINA 13.2
HEMATOCRITO 39.8
VCM 84.0 Tiempos de 11.5 seg.
protrombina (TP)
HCM 32.8
Tiempo de 36 seg.
PLAQUETAS 25,000 Tromboplastina
VPM 8.7 parcial (TTP)

17. ¿¿¿¿IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ????
G4 P2 C1
EMBARAZO DE 35 SDG POR FUM
PRODUCTO EN PRESENTACIÒN PELVICA
STDP
TROMBOCITOPENIA EN ESTUDIO

18. ¿¿¿¿¿¿¿ESTUDIOS ??????
 PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO
 RECOLECCION DE ORINA EN 24 HRS
 USG OBSTETRICO
 PRUEBA DE BIENESTAR FETAL SIN STRESS

19. LABORATORIOS 17.08.12
H. General
LEUCOCITOS 11.1
NEUTROFILOS 73%
LINFOCITOS 18.9%
MONOCITOS 4%
ERITROCITOS 4.31
HEMOGLOBINA 13.0
HEMATOCRITO 38.8
VCM 84.0
HCM 32.8
PLAQUETAS 10,000
VPM 8.7

20. LABORATORIOS 17.08.12
H. General
GLUCOSA 71 mg/dl
UREA 12 mg/dl
CREATININA 0.4 mg/dl BT 0.47
BD 0.l7
ACIDO URICO 5,6mg/dl
BI 0.3
TGO 29
TGP 25
DHL 475 uil
Tiempos de 12.1 seg.
protombina (TP)
Tiempo de 26 seg.
Tromboplastina
EGO: NO PATOLOGICO
parcial (TTP)

21. USG OBSTETRICO
18/08/2012
 Embarazo de 36.5 sdg pélvico
 Placenta grado II normoinserta
 Líquido amniótico con Phelan 7cc ( PERCENTIL 3)
 Peso de 2629grs.

22. RECOLECCION DE ORINA EN 24 HRS
18-08-2012
 PROTEINAS 50 MG/DIA

23. PLAN
 IC A HEMATOLOGIA
 INDICA REALIZAR PERFIL TORCH
 ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA

24. LABORATORIOS 18.08.12
PARTICULAR DIAGNOLAB
PERFIL TORCH
AC- ANTICITOMEGALOVIRUS IgG 4.9 UI /ML
AC- ANTICITOMEGALOVIRUS IgM 2.5 UI /ML
AC- ANTIHERPES II IgG 0.70
AC- ANTIHERPES II Igm 0.70
AC- ANTIRUBEOLA IgG 118 UI/ML
AC- ANTIRUBEOLA IgM 9.7 UI/ML
AC- ANTITOXOPLASMA IgG 80.3 UI/ML
AC- ANTITOXOPLASMA IgM 80. UI/ML

25. LABORATORIOS 18.08.12
PARTICULAR DIAGNOLAB
EPSTEIN BARR IgG 47.5U/ML
EPSTEIN BARR IgM 2.0 U/ML
AC. ANTI COAGULANTE LUPICO NEGATIVO
DETERMINACION ANTICUERPO ANTI-RO 1.9 UA/ML
DETERMINACION ANTICARDIOLIPINAS IgG 2.9UmL
DETERMINACION ANTICARDIOLIPINAS IgM 1,5
DETERINACION ANTICUERPOS 0.29 ui/ml
ANTINUCLEARES
DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTI DNA 4.7 ui=ML

26. DIAGNOSTICO
18 agosto 2012
 Multigesta secundípara con cesárea previa no
reciente
 Embarazo de 35.1 SDG X FUM, 36.5 x usg del
3er trimestre
 STDP
 Producto en presentación pélvica
 Paridad satisfecha
 Trombocitopenia en estudio

27. IC A HEMATOLOGIA
18.08.12
 AMO el cual reporta:
 celularidad aumentada, megacariocitos aumentados,
las 3 líneas celulares sin alteraciones, no se
encuentran células ajenas ni inmaduras.
 Paciente con trombocitopenia megacariocitica Pb
trombocitopenia Inmune Primaria.
 Se indica prueba terapéutica con esteroides:
1 gr iv c/24 hrs (3 dosis) de metilprednisolona

28. HEMATOLOGIA 21-08-12
 Hb. de 12.3 Htoc. de 38 Plaquetas 6460
 Paciente la cual ya recibió 3 pulsos de
metilprednisolona sin respuesta
 decide indicar 2do ciclo con dexametasona y se
indica inmunoglobulina G (1 gr/kg /dia)

29. HEMATOLOGIA
 22.08.12:
 Se inicia inmunoglobulina G
 Continua con 2do ciclo de dexametasona
 23.08.12
 Hemoglobina: 11 hematocrito: 33 plaquetas: l0,000
 Se mantiene con 2da dosis de igG

30. HEMATOLOGIA
 se solicitan aféresis plaquetarias
 EN CASO DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO:
Transfundir antes de evento quirúrgico, durante y
posquirúrgica.

31. 23.08.l2
 USG el cual reporta emb de 36 SDG, producto
presentación pélvica con un ILA de 3.4 cc (debajo
del percentil 3. )
 18:00 se decide la interrupción del embarazo por vía
abdominal con el Dx de G4 P2 Cl con embarazo de
35.6 SDG por FUM, producto en presentación
pélvica, STDP, TIP, paridad
satisfecha, Oligohidramnios.

32. NOTA POSQUIRURGICA
23-08-12
 Dx pre quirúrgico: G4 P2 C1 con emb de 36 SDG por
FUM, STDP, TIP, Oligohidramnios, pélvico.
 Anestesia: AGB
 Sangrado: 800cc
 Complicaciones Ninguno
 Hallazgos: RN masculino de 36sdg x Capurro,
2820grs, talla 48cm, apgar 8-9 silverman 0, cavidad
sin datos de amnioitis, escaso liquido amniótico, se
transfunde una aféresis plaquetaria.

33. HEMATOLOGIA
24.08.12
 Se revisa FSP encontrándose 30 000 plaquetas se
solicita nueva aféresis plaquetaria y se inicia manejo
con dexametasona y prednisona vía oral.
Paciente sin presencia de sangrado.

34.  29.08.12
 Cambio de servicio a medicina interna con plaquetas
de 120 mil, tratamiento con ig G, se encuentra de pre
alta.
 30.08.12
 Alta por mejoría

35. GRACIAS