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CATETERISMO CARDIACO OK.pdf
- 1. “CATETERISMO CARDIACO: MÉTODO DIAGNÓSTICO” DR.JULIO CESAR ESPINOZA LATORRE Cirugía de Tórax y Cardiovascular
- 2. Cateterismo Cardiaco ◼ Concepto:Procedimiento invasivo consistente en la introducción de uno o varios catéteres desde el exterior hacia el interior del organismo a través de vasos sanguíneos. ◼ Clasificación: ◼Diagnóstico ◼Terapéutico (intervencionista)
- 3. Historia ◼ 1844-Claude Bernard,accede desde la vena yugular y la arteria carótida a las cavidades cardiacas de un caballo ◼ 1929-Werner Forssmann, se introdujo una sonda hasta la aurícula derecha bajo control fluoroscópico ◼ 1930-Klein, reportó 11 cateterismos derecho basado en la experiencia de Forssmann y midiendo el gasto cardiaco por el método de Fick ◼ 1941-Andre Cournand introduce el cateterismo cardiaco como procedimiento clínico para diagnóstico ◼ 1950-Zimmerman, realiza el primer cateterismo cardiaco izquierdo ◼ 1953-Seldinger, describe la técnica del abordaje vascular mediante la punción percutánea. Cateterismo Cardiaco
- 4. Objetivos CAT ◼ Informaciónestructural : presencia o severidad de lesión cardiaca sospechada que no puede ser adecuadamente evaluada por técnicas no invasivas. ◼ Orienta a manejo adecuado Circulation 2008;117;261-295
- 5. Objetivos CAT ◼ Combinadocon angiografía: evaluación de función global y regional del VI. Circulation 2008;117;261-295
- 6. Ventajas del Cat ◼Posición del catéter ◼ Registro de la curva de presión ◼ Obtención de muestras sanguíneas para conocer oxigenación de la Hemoglobina ◼ Pasar sustancias diversas: Contrastes, colorantes, medicamentos, etc ◼ Hallar gasto cardiaco, resistencias arteriales y otros parámetros ◼ Estudio angiográfico ◼ Procedimiento intervencionista
- 7. Factores influyentes CAT ◼Colectivo humano (experiencia) ◼ Medio ambiente (frío excesivo) ◼ Maniobras innecesarias ◼ Prolongación del tiempo de estudio ◼ Equipamiento ◼ Letalidad total: 0.4 % ◼ Recién nacido: 1.2 %
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- 9. Contraindicaciones ABSOLUTA ◼ Rechazo deun paciente mentalmente competente a consentir el procedimiento.
- 10. Contraindicaciones RELATIVAS ◼ Irritabilidad ventricularNo Controlada: Aumenta riesgo de TV/FV ◼ Hipokalemia no corregida o toxicidad digitálica ◼ HTA no controlada: predispone a isquemia miocárdica y/o IC ◼ Enfermedad febril intercurrente ◼ IC descompensada: EAP ◼ Anticoagulación: TP > 18 segundos ◼ Alergia severa a contraste radiográfico ◼ Insuficiencia renal severa y/o anuria: a menos que diálisis sea planeado para remover fluidos y contraste radiográfico Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, y Isselbacher K. Principios de Medicina de Harrison. 16ª Ed. Version en español.
- 11. Complicaciones del CAT ◼Arritmias ◼ Embolismos ◼ Trombosis ◼ Diseccion ◼ Perforación ◼ Ruptura cardiaca ◼ Taponamiento cardiaco ◼ Reacción al contraste iodado ◼ Depresión respiratoria Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, y Isselbacher K. Principios de Medicina de Harrison. 16ª Ed. Version en español. Grossman's Cardiac Catheterization, Angiography, & Intervention, 7th . Copyright ©2006 Lippincott Williams & Wilkins
- 12. ◼ Muerte (1/1400) ◼Stroke (1/1000) ◼ Disección de arteria coronaria (1/1000) ◼ Complicaciones a nivel acceso (1/500) Complicaciones del CAT Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, y Isselbacher K. Principios de Medicina de Harrison. 16ª Ed. Version en español.
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- 14. Técnicas Básicas deCAT ◼ Abordaje Percutáneo. ◼ Exposición directa de arteria y vena.
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- 16. Técnica de Seldinger Agujade Punción Guia Introductor 5F + Dilatador
- 18. ◼ Cateterización Radial AnatomíaRadial Test modificado de Allen
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- 22. Técnica de Sones 12 4 3 5
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- 24. Tipos de CAT 1)Venoso: (CAT DERECHO) Cavidades Derechas 2) Arterial: (CAT IZQUIERDO) Retrógrado Izquierdo Vía Transeptal 3) Mixto
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- 26. CATETERISMO DE CAVIDADES DERECHAS ◼Sistemática – Registro Presiones Basales • AD - VD - AP y CP – Saturaciones Oxígeno – Determinación Gasto Cardiaco – Cálculo de Resistencias Vasculares – Angiografías si se requieren
- 29. • AURÍCULA DERECHA(AD) – Onda A: Sístole auricular (Onda P) – Onda V: Sístole Ventricular (Onda R) • Presión 0 - 10 mm Hg • Presión media 4 - 6 mm Hg Presiones Cavidades Derechas • VENTRÍCULO DERECHO (VD) – Presión Diastólica = Presión media auricular • Pr. diastólica 0-6 mm Hg • Pr. sistólica 15-30 mm Hg
- 30. • ARTERIA PULMONAR(AP) – Presión Sistólica AP = Presión Sistólica VD • Pr. sistólica 20-25 mm Hg • Pr. diastólica 5-15 mm Hg • Pr. media 9-16 mm Hg Presiones Cavidades Derechas • CAPILAR PULMONAR (Wedge) : PCP – Curva de presión producida al enclavar el balón en rama distal AP. – Presión equivalente a AI • Pr. Media: 8 - 12 mm Hg
- 31. Evaluación de lasat de O2 Medida de GC
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- 33. Técnicas Angiográficas ◼ AngiografíaCoronaria ◼ Ventriculografía ◼ Angiografía Pulmonar ◼ Aortografía
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- 36. Tronco Coronaria Izquierda. ◼ Diámetroaproximado 5 a 10 mm. ◼ Longitud 2 a 20 mm. ◼ A mayor calibre, menor longitud. ◼ Se bifurca en D.A. Y Cx. ◼ En 9% de casos se trifurca por nacimiento alto de la diagonal (ramus intermedio).
- 37. Arteria Descendente Anterior ◼ Siguesurco interventricular anterior. ◼ Termina en el Apex (17%), contornea la punta (23%) y asciende mas de 2.5 cm. (60%). ◼ Diagonales: 1ª (regiones altas y laterales de VI), 2ª (área antero lateral y baja). 3ª ( región antero apical). ◼ Septales: ◼ Generalmente nacen después de la 1ª DG, perpendiculares a la superficie anterior. ◼ Calibre1-1.5 mm. ◼ Ramas de origen mas alto, cruzan infundíbulo pulmonar y se anastomosan con arterias del cono (arco de Vieussens)
- 38. Arteria Circunfleja. ◼ Sedirige por el surco aurículo ventricular izquierdo. ◼ Llega a la cruz en 70% de casos. ◼ En 10% de casos origina la DP. ◼ En 30% de casos origina rama del nodo AV. ◼ Origina rama Marginal que irriga margen obtuso
- 39. Coronaria Derecha Auriculares Ventriculares Descendente Posterior Nodo SA Infundibular oConal Marginales Agudas Postero-Laterales Septales Diagonales Nodo AV Nodo SA Conal Marginal Aguda Ventriculares derechas Postero- laterales Nodo SA DESCENDENTE POSTERIOR Marginal Aguda CORONARIA DERECHA
- 40. Arteria Coronaria Derecha ◼Sigue surco AV derecho hasta la cruz. ◼ En 2% de casos termina en el margen, en 7% entre este y la cruz, 9% a nivel de la cruz, en 64% mas allá de la cruz y en 18% llega al margen obtuso. ◼ Rama del Cono: en 50% tiene su propio ostium. ◼ Rama del nodo sinusal. ◼ Ramas auriculares para A.D. ◼ Ramas Ventriculares derechas. ◼ Rama marginal derecha. ◼ Rama del Nodo AV en el 88% de casos, 9% en Cx. ◼ D. P: rama Terminal, llega al apex en 63% de casos
- 41. Scanlon and Faxon.ACC/AHA Coronary Angiography Guidelines. JACC 1999;33;1756-1824
- 42. Coronary artery dominancerefers to the origin of blood flow to the inferolateral wall of the left ventricle. Right dominance denotes right coronary origin of flow (segments 1 through 9), left dominance to left coronary artery origin of flow (segments 18 and 19 and 23 through 27), and mixed dominance to an intermediate pattern. Scanlon and Faxon. ACC/AHA Coronary Angiography Guidelines. JACC 1999;33;1756-1824 Dominancia Coronaria
- 43. Dominancia Coronaria “Vaso dominante”:Irriga parte inferior del septo interventicular y la cara diafragmática del ventrículo izquierdo DOMINANCIA DERECHA 85% DOMINANCIA IZQUIERDA 8% DOMINANCIA BALANCEADA 7% CD Descendente post. Póstero-laterales Arteria del nodo AV
- 44. CD Descendente post. Póstero-laterales Arteria delnodo AV DP CD AV OAD
- 45. Cx Descendente post. Póstero-lateral izda Arteriadel nodo AV OAD DP CX
- 46. CD Descendente posteriorCx Póstero-lateral izda OAD OD CAUDAL POSTERO- LATERAO DP CX CD
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- 55. CORONARIA IZQUIERDA La vistaOAI (60o) con angulacion cranial de 20o, muestra el ostium y la porcion distal del TCI, las porciones media y distal de la DA, las perforantes septales, ramos diagonales y Cx proximal con su ramo marginal obtuso superior.
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- 57. La vista OAI(60o) con angulacion caudal de 25o, muestra el TCI proximal y los segmentos proximales de la DA y Cx.
- 58. LAO 50 Caud30 SPIDER
- 59. La proyeccion anteroposteriorcon angulacion cranial de 20o tambien muestra el tercio medio de la DA y separa sus ramos septales y diagonales.
- 60.
- 61. La proyeccion anteroposteriorcon angulacion caudal de 20o muestra el segmento distal del TCI y segmentos proximales de la DA y Cx.
- 62.
- 63. La proyeccion OAD(30o) con angulacion cranial de 20o, muestra el recorrido de la DA y sus ramos septales y diagonales.
- 64. La proyeccion OAD(30o) con angulacion caudal de 25o muestra la Cx y sus ramos obtusos marginales.
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- 66. CORONARIA DERECHA La vistaOAI (60o) muestra los segmentos proximal y medio de la CD, asi como el ramo marginal agudo y la terminacion de la CD en ramo DP y AV.
- 67. La vista OAI(60o) con angulacion cranial de 25o, muestra la porcion media de la CD y su origen, asi como el curso de la DP.
- 68. La vista OAD(30o) muestra la porcion media de la CD, la rama del cono, y el curso de la DP.
- 69. Pepine et al.Diagnostic and Therapeutic Cardiac Catheterization, 3rd Ed. Proyecciones Angiográfícas : Resumen
- 70. Bashore et al.ACC/SCA&I Expert Consensus Document on Cath Lab Standards. JACC J Am Coll Cardiol 2001;37:2170 –214.
- 71. ( MEN 50%) ( 50 – 75 % ) ( 75 – 95%% ) ( OT )
- 72. DA, Cx, CDy DP Sin lesión significativa: ‹ 50% Lesion Intermedia : 50 – 70% Lesión Severa : › 70% Oclusión Total : 100% TCI Sin lesión significativa: ‹ 30% Lesión Intermedia : 30 – 50% Lesión Severa : › 50% Oclusión Total : 100%
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- 74. Ventriculografía Izquierda Proyección OAD CatéterPig-Tail y Amplatz
- 76. INFORMACIÓN - Contracción globaly segmentaria - Fracción Eyección (%) - Competencia válvula Mitral - Comunicación interventricular Ventriculografía Izquierda
- 77. Ventriculografía Izquierda CONTRACCIÓN - FracciónEyección (%) - Relación entre volumen latido y volumen del final de la diástole. Vol. Latido = VFD-VFS
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- 81. ◼ Grado I: Paso de contraste en sistole a cavidad proximal sin opacificar toda su silueta. ◼ Grado II: Opacificación en sistole de toda la silueta de cavidad proximal con menor intensidad que distal. ◼ Grado III: Opacificación en sistole de cavidad proximal con la misma intensidad que la distal en 3 diástoles. ◼ Grado IV: Se opacifica en sistole la cavidad proximal con la misma intensidad que la distal en 1 diástole. Insuficiencias: Grados angiográficos
- 82. I. Aortica I.Mitral Insuficiencias
- 83. Presiones Simultáneas: V.Izqd.-Ao Escala0-200 mm Hg. Presiones Simultáneas: A.I. y V.izqd. Escala 0-40 mm Hg. Presiones de Retirada : A.P. y V.dcho. Escala 0-50 mm Hg V. Ao V. M V. P Estenosis
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- 85. Indicaciones ◼ Valvulopatía aortica. ◼Aneurismas aórticos. ◼ Aneurismas traumáticos ◼ Coartación. ◼ Conducto arterioso permeable. ◼ Puente coronarios.