Aux. Doc 2°: Lic. Graciela castillo - Cátedra de Métodos Digitales y Proc. de Imágenes

2. INTRODUCCIÓN
Es un estudio multiplanar no
invasivo que evalúa la anatomía
cardíaca y de las arterias coronarias.
Permite evaluar tanto el lumen
como la pared arterial y, en especial,
las placas no calcificadas.
La data que se adquiere por CCTA
es volumétrica, de modo que se
puede desplegar en cualquier plano
deseado, sea oblicuo o complejo

3. Debido a que se obtiene en forma continua
durante el ciclo cardíaco el corazón puede ser
visualizado de forma cinematográfica
tridimensional y es posible cuantificar los
siguientes parámetros:
• Fracción de expulsión
• Volumen de llenado terminal
• Volumen de vaciado terminal
• Volumen sistólico
• Masa ventricular

6. Personas obesas
Alergias al líquido de contraste
CONTRAINDICACIONES
Estado de embarazo
Arterias altamente calcificadas

7. Detectar lesiones coronarias.
PUNTOS A FAVOR
Visualizar Stent.
Visualizar injertos o puentes coronarios.
Valoración de la función
ventricular, isquemia
miocárdica.

8. RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA LA
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
Angina por primera vez.
Angina que está empeorando, no está
desapareciendo tan rápido como
debería.
Dolor torácico atípico, cuando otros
exámenes son normales.
Insuficiencia cardíaca.
Ataque cardíaco reciente.

9. Sospecha de anatomía anormal de las arterias
coronarias.
Dolor torácico no agudo.
Sintomatología nueva o empeoramiento de los
síntomas con prueba de esfuerzo previa normal.
Prueba de esfuerzo no concluyente o poco clara.
Valoración de puentes coronarios.
EN QUE PACIENTES SE RECOMIENDA?

10. Ayuno de 6 hrs.
Evitar productos o bebidas cafeinadas 24 hrs antes
de la cita.
No realizar actividad física o ejercicio el día del
examen.
Tomar un medicamento “beta-bloqueador” la
noche anterior, según se indique, para reducir la
frecuencia cardíaca y optimizar la calidad de la
imagen.
Retirar objetos metálicos, incluyendo dentaduras,
joyas, lentes, pasadores, entre otros.
Avisar al médico la posibilidad de embarazo.
Preparación del paciente

11. Se lo realiza en dos fases:
La primera consiste en un estudio simple, sin
contraste, que permite identificar la arteriosclerosis
coronaria (enfermedad inflamatoria de la pared
arterial). Esto se consigue mediante la cuantificación
de la carga total de calcio en las coronarias.
La segunda fase consiste en la obtención de
imágenes adquiridas mientras se inyecta un contraste
radiológico por la vena del brazo (arteria radial).
PROCEDIMIENTO

13.  Punción venosa adecuadaPunción venosa adecuada
 Lugar de punciónLugar de punción
 Calibre de catéterCalibre de catéter
 Mínimo 20GMínimo 20G

14.  Inyectora de medio de contrasteInyectora de medio de contraste
 De cabezal simpleDe cabezal simple
 De doble cabezalDe doble cabezal

15. Las imágenes adquiridas por angiotomografias se
reconstruyen en planos tridimensional o
bidimensional para analizar la anatomía del árbol
coronario.
La angiografía coronaria por cateterismo continua
siendo el método diagnostico de mayor peso
(Estándar de oro) y finalmente es el que corrobora la
presencia de enfermedad coronaria.

16. El corazón siempre está en movimiento por lo que su
exploración por medio de estudios radiológicos
representaba un reto diferente al estudio de estructuras
estáticas.
Los tomógrafos con menor número de detectores tenía el
inconveniente de artefactos de movimientos y resolución
insuficiente para la reconstrucción del árbol coronario.

17. Angiotomografía de
16 cortes
Angiotomografía de
64 cortes

18. Las reacciones al contraste se clasifican en:
 LEVES grado 1: un solo episodio de emesis, náuseas,
estornudos o vértigo
MODERADAS grado 2: habones, múltiples episodios de
emesis, fiebre
 GRAVES grado 3: shock clínico, broncoespasmo,
laringoespasmo o edema, pérdida de consciencia, hipotensión,
hipertension, arritmias cardíacas, angioedema o edema
pulmonar.
 Aunque las reacciones leves o moderadas aparecen en
alrededor del 9% de los pacientes, las reacciones graves son
infrecuentes (0,2-1,6%)
PROFILAXIS DE REACCION AL
CONTRASTE

19. Arterias CoronariasArterias Coronarias
Irrigan al miocardio
Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda
 Se introduce en el
seno coronario
derecho y recorre
hasta el surco
interventricular
posterior
Arteria interventricular posterior
A. Descendente posterior A. Marginal Derecha
IRRIGANDO
V. Derecho y la región Inferior
del V. izquierdo
A. Descendente anterior A. Circunfleja
Cara anterior y lat. Del
ventrículo izq.
IRRIGANDO
Cara posterior del
ventrículo izq.

20. Anomalías Anatómicas
Coronarias
Fístulas coronarias.
Origen de la coronaria izquierda de la Arteria
Pulmonar.
Estenosis/Atresia coronaria congénita.
Origen de coronaria en Seno Contralateral.

21. Paciente sin re-estenosis post ATC
primaria con implante de stent

22. Calcificaciones coronarias

23. Estenosis por placa aterosclerótica

24. Calcium Score
Grado de calcificación Normal 0 UA
Grado de calcificación Ligera 01 - 100 UA
Grado de calcificación moderada 101 - 400 UA
Grado de calcificación severo Mayor o igual a 401 UA
UA = UNIDADES AGATSTON

26. AngioTC AortaAngioTC Aorta

28. AngioTC AortaAngioTC Aorta

29. Otras indicaciones para Angio TC
(no coronarias)
Cerebro
Cuello
Miembros Superiores
Miembros Inferiores
Tórax
Corazón

30. M I PM I P

31. Proyección MIP NormalProyección MIP Normal

32. EXTENSAS CALCIFICACIONESEXTENSAS CALCIFICACIONES

33. VOLUME RENDERINGVOLUME RENDERING

34. SegmentaciónSegmentación

35. AngioTC CerebroAngioTC Cerebro

36. AngioTC CerebroAngioTC Cerebro

37. AngioTC CerebroAngioTC Cerebro

38. CTA CuelloCTA Cuello

39. CTA CuelloCTA Cuello

40. ANGIO TC CORONALANGIO TC CORONAL

41. AngioTC TóraxAngioTC Tórax

42. AngioTC TóraxAngioTC Tórax

43. AngioTCAngioTC

44. AngioTCAngioTC

45. AngioTCAngioTC

46. Gracias por su Atención