ESTENOSIS MITRAL

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Definición
• La estenosis mitral constituye una obstrucción
a la circulación natural de la sangre desde la
aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo
durante la diástole ventricular.

• Está originada por una disminución en la
apertura valvular mitral y el daño puede
residir en cualquiera de las partes funcionales
que conforman el aparato valvular.

FRECUENCIA Y PREVALENCIA

• En los países desarrollados se le considera una
enfermedad en “vías de extinción” aunque continúa
siendo la forma de lesión valvular más prevalente
en los países subdesarrollados.

• Cerca del 66% de los pacientes es del genero
femenino.


ETIOLOGIA

• Fiebre reumática o un mecanismo
inmunológico similar.

• Casi el 40% de los pacientes con FR
padecen estenosis mitral pura o
predominante.

• La fiebre reumática es una enfermedad,
que afecta a las articulaciones, piel,
corazón, vasos sanguíneos y cerebro. Es
una enfermedad inmune sistémica que
puede desarrollarse luego de una
infección por una bacteria llamada
estreptococo beta hemolítico del grupo A.


Tratamiento de FR
Medidas generales: Reposo en cama de 6
a 8 semanas, que es el tiempo que
habitualmente dura el brote reumático.

Erradicación del estreptococo: Penicilina
procaínica. En caso de alergias
eritromicina.

Antiinflamatorios

Fisiopatología

• El área valvular mitral normal en el adulto es
de aproximadamente 4 a 6 cm2.

• Cuando el área mitral disminuye, se produce
una resistencia al vaciamiento de la aurícula
izquierda que produce una diferencia de
presión diastólica entre aurícula izquierda y
ventrículo y como consecuencia, un aumento de
la presión de aurícula izquierda.

SEVERIDAD
• Estenosis Leve: > 2.0 cm2 ( asintomático)
• Estenosis Moderada: > 1.0 - 2.0 cm2 (GC normal)
• Estenosis Severa: < 1.0 cm2 (edema pulmonar,
arritmias auriculares, hemoptisis).

AUSCULTACIÓN
• Existe 1er ruido aumentado
• 2° tono pulmonar aumentado si hay presión pulmonar
• Rodada diastólica cuyo largo es índice de severidad
• Puede haber refuerzo pre sistólico.
• Chasquido de apertura, según severidad de la
estenosis
1T A2 P2
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APERTURA

ESTENOSIS MITRAL


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Disnea de esfuerzo (la hipertensión en la AI para
mantener el flujo se transmite a venas y capilares
pulmonares dando lugar al síntoma mas frecuente)


• Fibrilación auricular (Es un trastorno del
ritmo cardíaco (arritmia) que por lo general
implica una frecuencia cardiaca rápida en la
cual las cámaras superiores del corazón
(aurículas) son estimuladas a contraerse de
manera muy desorganizada y anómala.)

• Ocurre en el 80% de la estenosis mitral
severa. Las manifestaciones clínicas son
variadas: desde la inexistencia de síntomas
hasta la presencia de palpitaciones, dificultad
para respirar y dolor torácico.


• Fatiga especialmente en esfuerzo, con el
aumento de la FC

• Bronquitis crónica, Dolor precordial(dolor en
la región o parte del pecho que corresponde al
corazón), Palpitaciones.

• Edema de extremidades inferiores,
hepatomegalia

• Pulso venoso yugular con onda a prominente

• Ocasionalmente hemoptisis(tos con sangre).

Apariencia general
1. Rubor malar y cara congestionada y cianótica.
2. Presión arterial sistémica suele ser normal o
ligeramente baja.
3. En el reborde esternal izquierdo se palpa un
choque de punta del VD que indica
agrandamiento de este ventrículo.
4. A menudo se detecta en la punta un frémito
diastólico, cuando el paciente esta en
decúbito lateral izquierdo.


TRATAMIENTO
Control sintomático
• Diuréticos y vasodilatadores (por lo general
inhibidores de ACE) para la insuficiencia cardiaca.

Prevención secundaria e historia natural
• No existe tratamiento comprobado.


Estenosis Mitral: Exámenes de
laboratorio
• ECG
Puede haber R Sinusal con onda p mitrálica, o ACxFA, Hipertrofia
de VD, desviación derecha del eje eléctrico.
• Rx de TORAX
Puede haber congestión pulmonar, de AI y de cav derechas
• ECOCARDIOGRAMA 2D-D
Muestra la etiología, cuantifica la estenosis, mide repercusión
anatomo-funcional. Es el más importante de los exámenes para
evaluar la valvulopatía
• TEST DE ESFUERZO
Cuantifica la capacidad funcional en casos de dudas
• CATETERISMO CARDIACO
Incluye coronariografía, Permite medir presiones, siempre se hace
en Insuf Mitral, Enfer cor, o calcif del anillo

Radiografía PA de tórax
• Observamos la radiografía
típica de un paciente con
estenosis mitral, donde
apreciamos en fecha amarilla
un doble contorno en reborde
cardiaco derecho, en fecha
azul un aumento del ángulo de
la carina y en flecha roja un
enderezamiento del borde
izquierdo de la silueta
cardiaca, todo esto indicando
crecimiento de la de la
aurícula izquierda como
consecuencia de la estenosis
mitral.

Estenosis mitral con engrosamiento de
las valvas. Vista superior, preparado de
autopsia.

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