Anestesia Cardiovascular

1. Monitorización
Hemodinámica
DR. BRYAN BARRERA RUVALCABA
Medico Anestesiólogo
Residente de Anestesia Cardiovascular
Instituto Nacional de Cardiología
Ignacio Chávez

2. Introducción.
“ La monitorización se define como la observación,
vigilancia continua y repetida del paciente ”
Disminuir
Identificar
Evitar
Orientar
Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35

3. Objetivo hemodinámico.
McGee y col. Quick guide to Cardiopulmonary Care. 3th Ed. Edwards editorial. 2014.

4. Métodos para determinar el gasto
cardiaco.
PRINCIPIO DE FICK
GC = VO2 /(CaO2-CvO2)
Adolf Fick 1887

5. Cálculos.
• Gasto cardiaco.
• Índice cardiaco.
• Resistencia vascular sistémica.
• Resistencia vascular pulmonar.
• Presión arterial pulmonar.
• Trasporte de oxigeno.
• Tono vasomotor.
Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35

6. Catéter de Swan-Ganz
Since 1970
Wiliam Ganz & H.J.C Swan

7. Cateterismo cardíaco derecho de Swan-Ganz
Med Intensiva 2010;34:203-14 - Vol. 34 Núm.3

8. Inicio de la controversia…
1970
Forrester JS
N Engl J Med. 1977
Crexells C
N Engl J Med. 1973
Terapia Ajustada en
Insuficiencia Cardiaca
1996 - 2000
Connors et al
JAMA 1996
2004 - 2005
Meta análisis
Escape – PAC-man
Uso critico racional y
acotado
2010
Med Intensiva 2010;34:203-14 - Vol. 34 Núm.3

10.  Habilidad de hacer interpretación adecuada de la información.
 Hay evidencia que ningún método diagnostico mejora el
pronostico y la sobrevida.
 Uso del catéter de arteria pulmonar sin ninguna estrategia
terapéutica definida no cambia nada.
Critical Care 2006, 10:162

11. Técnicas disponibles de monitorización
hemodinámica.
No invasiva.
Continua.
Fiable.
Reproducible.
Cómoda tanto para el paciente
como para el profesional.
Exacta.
Mínimos efectos secundarios.

12. Sin embargo..
Nos damos cuenta que tenemos mas herramientas.
Med Intensiva 2012;36:434-44 - Vol. 36 Núm.6

13. Métodos para estimar el
GASTO CARDIACO.
Invasivos
Mínimamente
invasivos
No invasivos
Med Intensiva 2012;36:434-44 - Vol. 36 Núm.6

14. Ventajas y limitaciones.
▪ Sistema PiCCO®.
▪ Sistema LiDCO plus®.
▪ Sistema FloTrac® / Vigileo®.
▪ Sistema VolumeView ®.
▪ Sistema NICO®.
▪ Sistema NICOM® de biorreatancia eléctrica torácica..
▪ Ultrasonografia Doppler (Sistema USCOM®).
Med Intensiva 2012;36:434-44 - Vol. 36 Núm.6

15. Sistema PiCCO®.
Método de termodilución transpulmonar.
▪ GC mediante la ecuación
modificada de Stewart-Hamilton.
▪ Limitaciones:
▪ Variaciones térmicas.
▪ Los tratamientos de depuración
extracorpórea.
▪ Shunt intracardiacos.
Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35

17. Sistema LiDCO plus®.
Método de litiodilución transpulmonar.
▪ Linton en 1993.
▪ Litio en concentraciones (0.002-
0.004 mmol/kg).
▪ Limitaciones:
▪ Pacientes en tratamiento con sales de
litio.
▪ Relajantes musculares.
▪ Shunts intracardiacos.
Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35

18. Métodos de análisis de
la curva de presión
arterial.
Otto Frank en 1899.
Se basa en el concepto de que el contorno de la onda de
presión arterial es proporcional al volumen sistólico.
Clínica: Volumen Sistólico puede ser estimado a
partir de la presión de pulso.

19. Análisis del contorno del pulso sistólico.

20. Sistema FloTrac®/Vigileo ®
▪ Analiza el contorno de pulso arterial
sin necesidad de calibración
externa.
▪ Se basa en el principio que la
presión de pulso es proporcional al
VS e inversamente proporcional a la
distensibilidad aortica.
Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35

21. Sistema VolumeView® / Plataforma EV1000®

22. Limitaciones para la medición del GC.
Paciente obeso
Validación
(BCIA)
Vasoconstricción
periférica grave
Insuficiencia
aortica
Hipotermia

23. Inicio y avance tecnológico.

24. Sistema NICO®
▪ Se basa en el principio de FICK,
utilizando como indicador CO2.
▪ GC es proporcional al cambio en
la producción de CO2 dividido por
el end-tidal de CO2.
▪ Presenta diversos inconvenientes
que limitan su utilización:
▪ No siendo válidos sus resultados en
pacientes con PCO2 < 30 mm Hg, y tanto en
las alteraciones del espacio muerto
(ventilación-perfusión).

25. Métodos no invasivos
BIOIMPEDANCIA-BIORREACTANCIA ELÉCTRICA TORÁCICA.
ECOCARDIOGRAFÍA Y TECNOLOGÍA DOPPLER.

26. Bioempedancia eléctrica torácica.
▪ Descrita por Nyboer en 1959.
▪ Corriente de alta frecuencia y
baja amplitud.
▪ Tiempo de medición de la
impedancia; SISTOLE (apertura y
cierre de la válvula aortica).
▪ La fluctuación del volumen
sanguíneo a través del ciclo
cardíaco: medición del VS, GC,
contractilidad y estado del
volumen.
CAMBIOS DE VOLTAJE !!
Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35

27. Biorreactancia eléctrica torácica.
Sistema NICOM®
▪ Keren et al.
▪ Analiza los cambios de amplitud
y frecuencia de los impulsos
eléctricos a medida que pasan
por el tórax.
FLUJO PULSATIL DE LA AORTA !!
▪ Limitaciones:
▪ Marcapasos.
▪ HAP > 60mmHG.
▪ Insuficiencia aortica.
▪ Dispositivos de asistencia
ventricular.
▪ Shunts intracardiacos.
Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35

28. Ecocardiografía y tecnología Doppler.
▪ ECO: fenómeno acústico que se produce
cuando un sonido choca contra una
superficie que lo refleja.
▪ ONDA DE ULTRASONIDO: Vibraciones
mecánicas que inducen refracciones
alternas y compresión de cualquier
medio físico a través del cual pasan.
El efecto Doppler; el cambio de frecuencia
que se produce en cualquier onda cuando
existe movimiento relativo entre la fuente
emisora y el receptor.
Med Intensiva 2012;36:434-44 - Vol. 36 Núm.6

29. Ecocardiografía y
tecnología Doppler.
Cálculos de velocidades y áreas.

30. Critchley LA & Cetchley JA. J Clin Monit Comput. 1999 Feb;15(2):85-91.
Limite mayor de correlación (% de error máximo 30%).

31. Conclusiones.
Disminuir la
mortalidad
Múltiples
técnicas
Experiencia
del operador
Costo -
Efectividad
Interpretación
de los datos

33. Preguntas, dudas o comentarios…

34. “El Hombre nunca sabe de lo que es capaz hasta que lo intenta”
Charles Dickens