El documento describe las técnicas de cateterismo cardíaco, un procedimiento mediante el cual se introducen catéteres flexibles a través de venas o arterias hasta el corazón para realizar diagnósticos o tratamientos. Se detallan los equipos utilizados, los tipos de cateteres, las mediciones fisiológicas realizadas y las aplicaciones diagnósticas y terapéuticas del procedimiento.

2. 
Procedimientos diagnosticos o terapeuticos
que se realizan mediante la introduccion de
tubos flexibles y delgados (cateteres) desde
una vena o arteria periferica al corazon y
grandes vasos.

3. A la terapeutica que se realiza con TECNICAS
DE CATETERISMO es una sub especialidad:
cardiologia intervencionista
WERNER FORSSMAN
Introdujo catéter desde una vena del brazo
izquierdo hasta la auriculaabrir la obstruccio
Consiste derecha

aterosclerosa al insuflar un balon
localizado al extremo distal de
cateter.

Durante primeros 50 años era para
diagnostico

Andreas Gruentzig realizó la primera
angioplastia coronaria transluminal
percutanea (ACTP) en 1977

4. 
Generalidades
 Sala de cateterismo
Mesa del paciente deslizable
Monitor de
en sentido horizontal y
fluoroscopia en
desplazabe real y otro
tiempo en sentido
vertical repeticion de
para
video o imágenes
Tubo generador de rayos X
fijas
Arco- gira ende eventos
Monitor plano
trasnversal y desliza en
fisiologicos (ECG,
plano longitudinal para
Presion, Oximetria)
imágenes en dif. Posiciones
Desfibrilador
Intensificador de imagen
acoplado a camara de video
Maquina de
Consola de ultrasonido
Anestesia, mesa de
intracoronario
instrumental
No visibles
Inyector de contraste

5. 
Procedimiento
 Con antestesia local se coloca cateter corto 10-
25cm por puncion percutanea de Seldinger
El introductor tiene valvula que impide
sangrado y permite paso a los cateteres y
tiene vaina lateral para toma de muestras

6. Cuando cateterismo se realiza en

Arteria se llama CATETERISMO IZQUIERDO por
avanzar a ventriculo izq. Acceso Femoral y radial

Vena- CATETERISMO DERECHO por dirigirse al
ventrículo der. Acceso por vena femoral y basilica ó
arteria axilar y venas yugular o subclavia, en neonato la
vena umbilical.
También tiene acceso a cavidad izquierda a través de un
foramen oval permeable o perforando un septum
interauricular con aguja especial (Cateterismo
transeptal)

7. 
Terminado el procedimiento se retira el
introductor y la hemostasia se hace por
compresion manual ó mecanica por ~7 min
para vena ~20 min arteria ó con instrumental
que coloca un sello o sutura

8. 
Diametro externo de un cateter se describe
en unidades French 1F = 0.33 mm;

La longitud promedio de cateteres cardiacos
para adultos es de 100 cm

El extremo distal varia y puede tener
aditamentos que pueden ser:

9.  Aditamentos fijos :











globo para dirigir al cateter con la correinte sanguinea y faciliatr la toma de
presiones en cuña
Transductor para medición de presión, temperatura o adquisicion de la señal
Doppler o de imágenes de ultrasonido (SWANZ GANZ tiene globo y
transuctor asi mide presiones , temperatura y calcula Gasto cardiaco)
Biotomo para toma de biopsia miocardica
Lente para angioscopia
 Aditamientos liberables:
Fibra optica comofuente luminosa
 Stents para funcionar como
Balon para dilatar obstrucciones
cimbra en el sito en que se
desplega
Navajas para cortar placas de ateroma o incidir septum intrauricular
 Oclusores para tapar vasos
Fresa para taladrar placas calcificadas

Electrodo para estimulacion electrica como marcapasos Filtros para impedir
embolismo
Filtro para impedir embolismo
 Valvulas
Pinza o lazo para extraer cuerpos extraños
 Anillos , clips

10. 
Cateterismo diagnostico:
Para confirmar o descartar una entidad
patologica que se sospecha por clinica y cuya
presencia o ausencia, evaluada por metodos no
invasivos, queda en duda.
b) Para obtener la informacion necesaria para
decidir por la mejor alternativa entre tto medico
, intervencionista o quirurgico
c) Para definir aspectos anatomicos y fisiologicos
necesarios para la realizacion de la cirugia
d) Evaluar ttos farmacologicos
a)

11. Cateterismo terapeutico
Existe constante introducción de técnicas e
instrumental nuevo asi como perfeccionamiento
de procedimientos.

La modificacion a las indicaciones de las nuevas
terapeuticas se base en la evidencia de estudios
sobre la factibilidad, seguridad y eficacia
comparativa.

12. 
Contraindicaciones
 Relativas: procesos infecciosos , fiebre, anemia o
trombocitopenia, terapia anticoagulante y falla
renal. En caso se urgencia estas no impiden que se
realice el cateterismo
 Absolutas : negación del enfermo para someterse,
coexistencia de padecimiento terminal
intercurrente, infraestructura o competencia
inadecuadas para realizar el estudio.

13. Trayectoria del catéter
en ausencia de comunicaciones anormales
sigue trayecto característico de acuerdo a su vía de
inserción (arterial o venosa)
Diferencias en el trayecto normal del cateter
permiten inferir diferentes cardiopatías congenitas
Sospecha de alteración debe ser confirmada por
técnicas con mayor especificidad diagnositca como
oximetria y /o angiografia.
Que no cambien la trayectoria no significa que no
halla anomalia


14. 
Los cambios de presiones son transmitidos a
traves del agujero distal del cateter a la
columna de solución salina que contiene y
son recibidos en el extremo proximal del
catéter al que se conecta un transductor que
trasnforma la señal de presion en señal
electrica la cual se grafica para su estudio

15. Presion en cuña
Con lo que el vaso se ocluye de manera que la
presion que se registra ya no es la del vaso en
que se encuentra el cateter si no del vaso distal
al lecho capilar ocluido
Presion en cuña de arterias pulmonares se
describe como Presion capilar pulmonar o pcp


16. Se basa en el conocimiento de
Definir el valor absoluto de lapresion para establecer su
categoria como normal o anormal. Direccion (altahipertension, baja-hipotension) Magnitud (leve,
moderada, severa)
2) Describir la morfologia de las curvas de presion para
establecer su categoria normal o anormal
3)
establecer el estado de la interrelacion de las presiones
4) Analizar la respuesta de maniobras provocativas

1)
a)
b)
c)
d)
e)
Taquicardia auricular con marcapasos
Ejercicio
Maniobras de valsalva
Carga de volumen
Maniobras farmacologicas

17. 

La medicion del oxigeno
se efectua para detectar defectos que causen
cortos circuitos sanguineos entre corazon izq
y derecho y para calcular el gasto cardiaco
con metodo de fick.

18. 

Cada gramo de Hb cuando se satura fija 1.39
cc de O2 (West) pero como la Hb
normalmente no se encuentra totalmente
saturada se multiplica la capacidad del
oxigeno por el porcentaje de saturacion de
Hb por ejemplo 80%
La sangre venosa tiene un contenido d
oxigeno diferente según el territorio qu
provenga; ej. Las venas renales vs el seno
coronario

19. 
En casos de corto circuito d derecha a izquierda
(corto circuito venoarterial) se detecta descenso
del contenido d O2 en la cavidad izquierda que
reciba la sangre por l cortocircuito.

No se corrige al dar respiracion 100%

Una desaturacion de oxigeno a nivel arterial
puede tener su origen a nivel pulmonar x
cortocircuito vascular.

21. 
Método para realizar mediciones indirectas,
Se utiliza específicamente para determinar el
gasto cardíaco, en el que la cantidad
de oxígeno captado por cada unidad de
sangre al pasar por los pulmones es igual a la
diferencia de concentración de oxígeno entre
la sangre arterial y venosa mezclada.

22. 
Normalmente el gasto del ventriculo derecho es igual
al gasto del izq, por lo que el flujo pulmonar puede
utilizarse para expresar el gasto sistemico.

El consumo de oxigeno se obtiene ahora con equipo
que hace analisis continuo de o2 en aire inspirado y
espirado en un minuto.

No hay valor absoluto para GC porque varia,debe
expresarse con lasiguiete relacion: GC/Superficie
corporal la que se denomina indice cardiaco cuyo
valor normal es de 2.8 a 4.2 litros /min/m2

23. 
Con la inyeccion de materiar de contraste se
obtienen imágenes bidimensionales.

La extensa informacion se puede separar de
acuerdo a sus aplicaciones
1) Definicion del situs atrial de los
ventriculos y de los grandes vasos
2) Demostracion de conexiones anormales
y cortocircuitos
3) Demostracion de obstrucciones,
estrechamientos o atresias
4) Demostracion de la gravedad de
insuficiencias valvulares