1. CEFALEAS
DR. OSCAR PABLO TORO V.
MEDICINA INTERNA GESTION 2012

2. CEFALEAS
CEFALEAS
• Experiencia universal del ser humano.
• Es la causa mas frecuente de búsqueda
de asistencia Neurológica.
• Las cefaleas primarias son mas
frecuentes (90% de los casos).
• NO hay relación entre la intensidad de
la cefalea y la gravedad (excepciones).

3. CEFALEAS
CEFALEAS
• La cefalea se manifiesta como un dolor
localizado desde la región orbitaria y la
suboccipital.
• Es uno de los síntomas más frecuentes de
asistencia médica y supone un elevado gasto
sanitario por consumo de fármacos y de
recursos, siendo una causa importante de
absentismo laboral.
• Es la primera causa neurológica de consulta
especializada.

4. CEFALEAS
CEFALEAS
• Cerca del 60% de la población
padece cefalea en forma
ocasional y cerca del 30% las
tienen a menudo.
• Este 30% consume fármacos
generalmente automedicados.

5. CEFALEAS
CEFALEA
EPIDEMIOLOGIA
• Uno de los 10 motivos mas frecuentes de consulta en todas
la especialidades y en consulta neurológica, el síntoma más
prevalente.
• En colombia los estudios de pradilla y colaboradores
encontraron una prevalencia de 11.6% para mujeres y de
3.4% para los hombres.
• Mayor prevalencia en el área urbana 24.7% y del 13.2% en
el área rural.
• Del 33-39% son asociadas a patología sistémica y del 1-16%
son cefaleas secundarias a lesiones neurológicas graves.

6. CEFALEAS

7. CEFALEAS

8. CEFALEAS
CEFALEAS
Mecanismos etiopatogénicos
• Durante la cefalea se ponen en activación los receptores nociceptivos
craneales y extracraneales.
• Gran parte del tejido encefálico, venas piales, plexo carotídeo y epéndimo
ventricular son insensibles al dolor.
Así la cefalea puede ser la consecuencia de:
• 1. Distensión, tracción o dilatación de las arterias intra o extracraneales.
• 2. Tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o de la
duramadre.
• 3. Compresión, tracción o inflamación de los pares craneales raquídeos.
• 4. Inflamación, espasmo o traumatismo de los músculos craneales o
cervicales.
• 5. Irritación meníngea y aumento de la presión intracraneal.
• 6. Activación de las estructuras del tronco del encéfalo.

9. CEFALEAS

10. CEFALEAS
SÍNDROMES
SÍNDROMES PRINCIPALES
PRINCIPALES • Cefalea de origen
• Migraña cervical
• Cefaleas paroxísticas • Neuralgias craneales
recurrentes • Dolor facial atípico
• Cefaleas de causa ocular
• Cefalea tensional
• Disfunción articulación
• Cefalea crónica diaria temporo-mandibular.

11. CEFALEAS
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA.
 Historia clínica.  Tiempo de
evolución
 Edad
 Semiología del dolor
 AHF
 Enfermedades  Cambios en el
concomitantes patrón
 Síntomas

12. ENFOQUE DEL PACIENTE
CON CEFALEA

13. CEFALEAS
PREGUNTAS BASICAS
• Cuando empezaron sus dolores de cabeza?
• Cada cuanto le duele?
• Qué caracteristicas tiene el dolor
• Cuál es su duración?
• Cómo definiría su dolor?
• Existen factores que la producen, desencadenan o
alivian el dolor?
• Tiene otros síntomas acompañantes?
• Qué medicamentos toma?

14. CEFALEAS
EDAD DE COMIENZO
• Más de 40 años requieren
estudio detallado.
• Más de 55 años: arteritis de la
temporal, tumores, enf.
cerebrovascular, cefalea hípnica,
neuralgia del trigémino

15. CEFALEAS
TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE
RECURRENCIA
CEFALEA AGUDA ÚNICA CEFALEA AGUDA
• HSA RECURRENTE
• MENINGITIS • HSA (ANGIOMA)
• INFECCIÓN SISTÉMICA • INSUFICIENCIA VASCULAR
• TROMBOSIS VENOSA CEREBRAL
• TEC • HIDROCÉFALO
• SINUSITIS • FEOCROMOCITOMA
• GLAUCOMA • NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• MIGRAÑA • MIGRAÑA
• CLUSTER • CLUSTER

16. CEFALEAS
TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE
RECURRENCIA
CEFALEA CEFALEA
SUBAGUDA CRÓNICA
• Hematoma subdural • Cefalea tipo tensión
• Tumor • Medicamentos
• Absceso cerebral • Desbalance de la
• Pseudotumor cerebral mordida
• Arteritis de la temporal • Enf. Psiquiátricas
• Tumor

17. CEFALEAS
DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA

18. CEFALEAS
CARÁCTER
• PULSÁTIL: migraña, cefalea hípnica
• CONTINUA: cefalea tipo-tensión
• PUNZANTE: cluster, cefalea picahielo
INTENSIDAD
• DE 1 A 10
• EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD: LEVE, MODERADA Y
SEVERA
MOMENTO DE INICIO
• Mañana, tarde, noche

19. CEFALEAS
LOCALIZACIÓN

20. CEFALEAS
FENÓMENOS ASOCIADOS
GASTROINTESTINALES:
• Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal-Migraña.
FOTOFOBIA:
• migraña , tipo-tensional.
AURAS:
• Visuales, motoras , lenguaje-Migraña.
SíNDROME DE HORNER:
• Cluster.
SIGNOS MENíNGEOS:
• HSA ; Meningitis.

21. CEFALEAS

22. CEFALEAS
Factores de alivio
• Embarazo: migraña
• Oscuridad y silencio: migraña
• Compresión temporal: la migraña
y la cefalea en racimos
• Reposo: migraña
• Movimiento: cluster

23. CEFALEAS
HISTORIA MEDICOQUIRURGICA Y FAMILIAR
Trauma craneoencefálico
Fármacos:
• Asociados: nifedipina, trimetoprim sulfa, dinitrato de isosorbide, ranitidina
• Inician: cimetidina, anovulatorios orales, danazol
• Agravantes: vitamina A y derivados del ácido retinoico y terapia hormonal
Cefalea en la familia (primer grado de consanguinidad),
migraña--- 55 y 85%

24. CEFALEAS
EXAMEN FISICO
General:
• Precisar temperatura, presión arterial
Neurológico:
• Precisar conciencia, pares craneanos,
motor, sensitivo, signos meníngeos

25. CEFALEAS
EXPLORACION NEUROLOGICA DE UN PACIENTE CON CEFALEA

26. CEFALEAS
SIGNOS DE ALARMA EN EL EXAMEN
• Signos vitales anormales (HTA, taquicardia,
hipertermia).
• Cambio en las funciones intelectuales superiores o en
cognición.
• Alteración en el nivel de conciencia.
• Signos de irritación meníngea
• Papiledema.
• Presencia de signos neurológicos focales
(hemiparesas, trastornos hemisensitivos, ataxia, afasia,
signos de compromiso de tallo cerebral o reflejos
patológicos).

27. CEFALEAS
EXAMENES DIAGNÓSTICOS
• En la cefalea la mejor prueba
complementaria es una “segunda
anamnesis”
• Velocidad de sedimentación globular y
hemograma únicamente ante la sospecha
de arteritis de la temporal u otras vasculitis.
(Mayores de 60 años)
• Neurorradióloga poco valor diagnostico
excepto para descartar lesiones ocultas

28. MIGRAÑA.

29. CEFALEAS
Migraña.
• La migraña es una entidad
nosológica caracterizada por
crisis de dolor pulsátil
acompañado de náuseas y/o
vómitos, fono, fotofobia y
moderada a severa incapacidad.

30. CEFALEAS
Migraña.
• Consiste en ataques de dolor de cabeza muy variables en
frecuencia, intensidad y duración.
• Suele ser unilateral asociado a fotofobia, sonofobia, náuseas
y/o vómitos y con frecuentes exacerbaciones ante
movimientos cefálicos y esfuerzos.
• Lo más habitual es que se inicie en la segunda o tercera
década de la vida y la frecuencia de los episodios suele
disminuir con los años.
• El principal factor desencadenante de las crisis de migraña
es el estrés.
• Según la clasificación de la ISH 2004, las formas clínicas
más frecuentes son la migraña con aura, sin aura y crónica.

31. CEFALEAS
Migraña.
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia entre 12 a 18% de la población.
• 3 a 1 relación mujer-hombre en mayores de 12
años.
• Igual distribución en niños
• 80-90% de historia familiar positiva
• Forma hemipléjica familiar, autosómica dominante
cromosomas 1, 19.
• Comienzo en infancia adolescencia.

32. CEFALEAS
Migraña.
EPIDEMIOLOGIA
• 52 % tienen una y 4 al mes.
• 50 % mas de 4
• 13 % menos de una crisis.

33. CEFALEAS
CEFALEAS.
• Migraña. Discapacidad y migraña.
8%
Funcionan
Normal
53%
Severa
Diascapaci 39% Alguna
dad o dificultad
Reposo en
cama

34. CEFALEAS

35. CEFALEAS

36. CEFALEAS
MIGRAÑA
• Tipos mas frecuentes de aura.
• VISUAL: más frecuente, escotoma
centelleante, dinámico en tiempo, con
figuras geométricas, hemianopsias,
metamorfopsias.
• SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o
cara, leve alteración motora
• AFASIA: frecuente durante el aura
• TRONCO: vértigo, somnolencia, disartria.

37. CEFALEAS
MIGRAÑA
• MIGRAÑA CON AURA
PROLONGADA:
• Es aquella en que el aura
dura mas de 60 min, pero
menos de 7 días.

38. CEFALEAS
MIGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR
• Hemiparesia de predominio en cara y extremidad
superior (puede ser mayor a 60 minutos).
• Puede durar de minutos a semanas; no hay
secuelas.
• Trastorno de la vigilia.
• Infancia adolescencia.
• Herencia autosómica dominante (19p)
• CACNA1A (cerebelo, corteza, tálamo, hipotálamo)
• En 20% de las familias ocurre ataxia cerebelosa
progresiva.

39. CEFALEAS
MIGRAÑA
Otras enfermedades hereditarias asociadas
con migraña:
• Epilepsia
• Cluster
• Temblor esencial
• Sx Tourette
• Desórdenes psiquiátricos

40. CEFALEAS
MIGRAÑA BASILAR.
• Trastornos visuales en ambos hemisferios
• Disartria
• Vértigo
• Acúfenos.
• Hipoacusia.
• Diplopia
• Ataxia
• Parestesias bilaterales
• Paresia bilateral
• Disminución del nivel de conciencia

41. CEFALEAS
MIGRA
 Disparadores  Stress (post)
habituales.
 Alcohol
 Hormonas
 Ejercicio
 Cambios de sueño
 Coito
 Alimentos

42. CEFALEAS
 Infarto migrañoso.
Condiciones:
 Durante o post- episodio de migraña con aura
 Déficit que persiste más de 72 hs
 Radiológicamente comprobable
 Descartar rotundamente otras causas

43. CEFALEAS
FISIOPATOLOGÍA DE MIGRAÑA.
• Extravasación de proteínas plasmáticas.
• Neuropéptidos: Liberación de sustancia
P, CGRP.
• Alteraciones en sistema trigémino
vascular:
• Innervación de estructuras susceptibles
de dolor.
• Tálamo: Núcleo ventral posteromedial.

44. CEFALEAS
CLÍNICA FISIOPATOLOGIA
DOLOR Sistema trigémino vascular
* Punzante Innervación de vasos craneales
* Unilateral Sistema trigémino vascular
NÁUSEA Conexiones con NTS (Vago)
SENSIBILIDAD SENSORIAL Modulación anormal tallo cerebral
ATAQUES EPISÓDICOS Alteración de sistemas modulatorios en
el control del dolor trigeminal y
procesamiento del dolor (locus ceruleus,
núcleos del rafe)

45. CEFALEAS
Tratamiento
Fármacos habituales para el tto. sintomático:
Analgésicos/AINEs : Generalmente cada 8 horas.
• Aspirina (Aspirina ®, Adiro ® , Tromalyt ®) dosis : 500-1.000 mg vo.
• Naproxeno, (Naprosyn ®, Antalgin ®) dosis : 500-1.000 mg. vo.
• Ibuprofeno (Neobrufén ®, Espidifén ®) dosis: 600-1.200 mg vo.
• Diclofenaco sódico (Voltarén®, Dolotrén®): dosis: 50-100 mg vo/v.rectal.
• Ketorolaco (Droal ®, Toradol ®) dosis: 30-60 mg parenteral o 10 mg. vo.
• Dexketoprofeno (Enantyum®): dosis: 25-50 mg vo.
• Paracetamol (Termalgín ®, Dolostop ®, Efferalgán ®)dosis: 1.000 mg vo.
• Metamizol magnésico (Nolotil ®, Lasaín®) Cápsulas 0,575 gr, o amp. 2gr.

46. CEFALEAS
Tratamiento
Fármacos habituales para el tto. sintomático:
Analgésicos/AINEs : Generalmente cada 8 horas.
Antieméticos:
• Metoclopramida (Primperán ®) dosis: 10 mg. vo./parenteral.
• Domperidona (Motilium ®, Gamir ®) dosis: 10-30 mg. vo.
Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1B/ 1D:
• Sumatriptán: (Imigrán ®)dosis: 50-100 mg. vo., 20 mg. Intranasal, 6 mg. Parenteral.
• Naratriptán: (Naramig ®)dosis: 2,5-5 mg. vo.
• Zolmitriptán(Zomig ®, Flezol ®)dosis: 2,5 mg-5 mg. vo.
• Rizatriptán: (Maxalt ®)dosis: 10 mg. vo.
• Almotriptán (Almográn ®) dosis: 12.5 mg. V

47. CEFALEAS

48. CEFALEAS
Tratamiento
Fármacos habituales para el tto. sintomático:
Analgésicos/AINEs : Generalmente cada 8 horas.
Antieméticos:
• Metoclopramida (Primperán ®) dosis: 10 mg. vo./parenteral.
• Domperidona (Motilium ®, Gamir ®) dosis: 10-30 mg. vo.
Agonistas serotoninérgicos 5-HT 1B/ 1D:
• Sumatriptán: (Imigrán ®)dosis: 50-100 mg. vo., 20 mg. Intranasal, 6 mg. Parenteral.
• Naratriptán: (Naramig ®)dosis: 2,5-5 mg. vo.
• Zolmitriptán(Zomig ®, Flezol ®)dosis: 2,5 mg-5 mg. vo.
• Rizatriptán: (Maxalt ®)dosis: 10 mg. vo.
• Almotriptán (Almográn ®) dosis: 12.5 mg. V

49. CEFALEAS
Tratamiento
Preventivo
• Derivados de ergotamina.
Esteroides.
• Prednisona, dexametasona: Son de acción rápida.
• Prednisona 60 mg al día disminuyendo la dosis cada 3 días.
• Profilaxis de mantenimiento.
• Verapamil: El más efectivo. De forma concomitante para
evitar la cefalea de rebote se recomienda iniciar la
administración de verapamilo (240-320 mg/día).

50. CEFALEAS

51. CEFALEAS
STATUS MIGRAÑOSO O ESTADO DE MAL
MIGRAÑOSO
• Se denomina estatus a un episodio de migraña con cefalea de
duración superior a 72 horas a pesar del tratamiento.
• Pueden existir intervalos sin cefalea inferiores a 4 horas (sin incluir el
periodo de sueño).
• Suele asociarse con el abuso prolongado de fármacos (analgésicos,
ergóticos y triptanes).
• Las náuseas y vómitos suelen ser severos.
• Dentro de las cefaleas primarias es la que realmente requiere
tratamiento más intenso y en muchos casos incluso ingreso
hospitalario si no responde al mismo.
• Considerarlo también si la cefalea es muy intensa, requiere
tratamiento parenteral y reposición de líquidos o ha persistido más
de 5 días, en ausencia de abuso de medicación.

52. CEFALEAS
STATUS MIGRAÑOSO O
ESTADO DE MAL MIGRAÑOSO
• Se asocia al abuso de fármacos y
consiste en la persistencia de la cefalea
durante más de 72 horas a pesar del
tratamiento, aunque puede existir un
período sin cefalea inferior a 4 horas, sin
incluir el período de sueño.

54. CEFALEAS

55. CEFALEAS
Puntos clave.
• La respuesta clínica a triptanos y
ergotamina NO debe ser tomada como
diagnóstica para migraña.
• Los triptanos son la opción más poderosa
y efectiva para detener un ataque agudo.
• Debe tomarse el medicamento tan pronto
como el componente de cefalea aparece
(no aura).

56. CEFALEAS
Prevención de migraña.
• Diagnóstico correcto
• Establecer el impacto en calidad de
vida
• Verificar adherencia a tratamiento
supuestamente ineficaz.
• Iniciar prevención si se reportan 1 o
más eventos/semana.

57. CEFALEAS
 Una vez iniciado tratamiento preventivo:
 “Start slow, go slow”
 El beneficio no es visible sino hasta 2 a 3 meses
de iniciada la terapia.
 Si no hay resultado; escalar la dosis hasta la
máxima tolerada o aparición de efectos adversos
antes de elegir otro fármaco.

58. CEFALEA EN
RACIMOS

59. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
SINÓNIMOS:
• ”Cluster headache”
• Cefalea en salvas
• Cefalea acuminada
• Cefalea de Horton

60. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
• Se caracterizan por crisis de dolor muy
intenso estrictamente unilateral. La
localización habitual es retroocular, pero
también puede ser supraorbital, temporal o
de cualquier combinación de las áreas
mencionadas (la zona inervada corresponde
a la primera rama del trigémino).
• Posteriormente puede irradiarse al resto del
cráneo e incluso a la nuca y al hombro.

61. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
• El dolor que suele iniciarse como un disconfort alcanza en
menos de 10 minutos una intensidad descrita como
insoportable, y es la cefalea primaria reconocida como la
más dolorosa.
• El dolor es opresivo, constante y quemante. Menos del
30% es de tipo pulsátil.
• El dolor se intensifica a lo largo de los días hasta llegar a
una meseta.
• Típicamente el dolor es siempre en el mismo lado.
• Entre el 10 y el 14% puede presentar algún episodio
contralateral y hasta en el 18% de los casos puede
cambiar de un lado a otro.

62. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
• Predomina en el sexo masculino a la edad de 30
años y no suele existir una historia familiar.
• Tampoco existen claros factores
desencadenantes, pero podemos mencionar:
estrés, tabaco, alcohol, vasodilatadores, cambios
en la intensidad de la luz.
• Pueden presentarse signos premonitorios no
dolorosos como sensación extraña, somnolencia
e irritibilidad minutos o semanas antes.

63. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
EPIDEMIOLOGIA
• Relación hombre mujer: 3-1
• Períodos estacionales, individuales
• Cambios estacionales o de husos
• Frecuentes fumadores y bebedores
• Edad productiva

64. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
CLASIFICACION
Existen dos formas clínicas de presentación:
1. CR episódica:
• Un episodio al año que dura unas pocas semanas (como mínimo
un episodio cada dos días o máximo 8 episodios al día) o meses
(de uno a tres meses).
2. CR crónica:
• Se presenta durante más de un año seguido o los periodos de
remisión son inferiores a un mes.

65. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Genética.
• Se sugiere predisposición genética en
alteraciones vasculares.
• Parece tener patrón autosómico
dominante.
• El único padecimiento asociado con esta
entidad es la migraña.

66. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
• Cefalea primaria más dolorosa.
• Edad de inicio 27 a 31 años.
• Historia familiar positiva en 7%
de los pacientes.
• Forma clínica más común:
episódica.

67. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
CUADRO CLINICO

68. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
• Frecuencia de ataques: 1 a 8/día.
Cluster episódico.
• Ocurre en periodos de duración de 7 días a 1
año con periódos libres de dolor de 14 días o
más.
• Al menos 2 periodos que duran 7 días a 1
año (no tratados), separados por remisiones
de al menos 14 días.

69. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Cluster crónico.
• Ataques que ocurren por más de 1
año sin remisión, o remisiones que
duran menos de 14 días.
• Ausencia de remisión por un año o
más.

70. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Racimo.
Forma episódica:
• Más frecuente, 20 a 90 días, intervalos libres de
meses a años
Forma crónica:
• Infrecuente, sin intervalos libres de meses en
episodios de dolor diario, de difícil manejo

71. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Particularidades clínicas.
• Periodicidad parece estar en relación con el número de
horas de luz de día.
• Puede haber transformación de forma episódica a
crónica.
• Ataques aparecen principalmente de noche.
• Signo distintivo con neuralgia trigeminal y migraña.
• Factores precipitantes:
• Alcohol, fármacos vasodilatadores, histamina.

72. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Características del ataque agudo:
• Duración promedio de 45 a 90 min.
• Estrictamente unilaterales.
• Puede alternar en algunos casos.
• Se presenta “sin avisos”.
• Reporte de 6 casos con aura (Silberstein, et al 2000)
• Síntomas gastrointestinales son raros.
• Intensidad máxima en 5 a 15 minutos.

73. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Distribución: Periocular.
Signo distintivo: Síntomas y signos autonómicos.
• Desaparecen al cesar el ataque, excepto Horner (puede
persisitir).
• Lagrimeo, inyección conjuntival (80% de los casos).
Son pacientes inquietos en el consultorio
• Ocurre lo contrario en migrañosos.
• Pueden tornarse violentos.

74. CEFALEAS

75. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Diagnóstico diferencial.
• Migraña.
• Arteritis temporal.
• Dolor constante, acompañado de síntomas sistémicos
(polimialgia reumática).
• Neuralgia trigeminal.
• Sinusitis
• Disección de vasos cervicocefálicos.
• MAV

76. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Cefaleas relacionadas o cefaleas trigeminales.
• Clínicamente distinguibles por:
• Dolor menos intenso, corta duración.
• Comprenden:
• Hemicránea paroxística crónica.
• Hemicránea paroxística episódica.
• SUNCT (cefalea neuralgiforme unilateral de breve
duración)

77. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
PATOGÉNESIS
• Irritación de fibras trigeminales nociceptivas.
• Activación del sistema parasimpático craneal.
• Involucro de carótida externa en su porción
cavernosa: sitio de convergencia de sistemas
trigeminales, parasimpático y simpático.
• Se sospecha afección de marcapasos biológico
(patrón estacional y circadiano).

78. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
• Periodicidad de ataques: Relacionada
con marcapasos biológicos.
• Concentraciones de melatonina bajas
(marcador de función circadiana)
• Prueba de involucro hipotalámico en
esta entidad (hipotálamo ventral).

79. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento.
Tratamiento sintomático de los ataques.
• Sumatriptán (Imigrán ® ) 6 mg subcutáneos para
cada ataque, que se pueden repetir hasta 12 mg/
24 h.
• Oxígeno con mascarilla al 100% a 8-10 litros /
min. durante 15 minutos.

80. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento.
Tratamiento preventivo:
Variante episódica:
• Prednisona (Dacortín ®)40-80 mg. vo en dosis matutina. Mantener hasta dos
semanas libre de dolor y posteriormente supresión gradual en 2-3 semanas.
• Se recomienda su administración sola o asociada a Verapamilo.
• Verapamilo: 240-360 mg./ día vo. repartidos en 3-4 tomas. Mantener hasta dos
semanas libres de dolor y después reducir 80 mg. cada 3 días.
• Carbonato de Litio: 200-400 mg. /12 horas vo. Hasta mantener un nivel
plasmático de litio de 0,15 -1,0 mEq/ l. Se utiliza si ha fracasado lo anterior.
• Mantener hasta dos semanas libre de dolor, y reducir, 150 mg. cada 3 días.
• Si fracasa lo anterior valorar Valproato, asociaciones Verapamilo + Litio.

81. CEFALEAS
CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento.
Tratamiento preventivo:
Variante crónica:
• Carbonato de Litio: 200-400 mg./ 12 horas. Es el fármaco de elección, sólo o
asociado a Verapamilo. Control de la litemia, función renal y tiroidea.
• Contraindicado en insuficiencia renal crónica e hipotiroidismo. Si la cefalea
desaparece mantener el tratamiento 1 mes y suspender. Si no tolera el litio o
persiste la cefalea asociar Verapamilo.
• Verapamilo: 240-360 mg./ día vo. Repartidos en 3-4 tomas. Si no hay mejoría
asociar Tartrato de ergotamina.
• Tartrato de ergotamina: 1-2 mg. / día vo/ vía rectal. Tener en cuenta las
contraindicaciones, efectos adversos y riesgo de ergotismo.
• Si fracasa lo anterior valorar Capsaicína, Valproato, Clorpromacina y cirugía en
casos excepcionales.

82. CEFALEA
TENSIONAL

83. CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
• Se caracteriza por ataques de dolor bilateral de
intensidad leve-moderada, opresivo, no pulsátil
y sin otras características asociadas.
• La descripción del dolor según los pacientes es
de “sensación de opresión“, “presión dentro de
la cabeza”, “banda en la cabeza” y “peso en la
cabeza y en los hombros”.
• El factor precipitante más habitual es el estrés
psíquico, al igual que ocurre con la migraña.

84. CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
• Rara vez pulsátil o incapacitante, no
agrava con esfuerzo o Maniobra de
Valsalva.
• No participación gastrointestinal.
• Frecuente en la población en forma
episódica
• Con o sin componente músculo
contráctil

85. CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
Clasificación y criterios diagnósticos de la
International Headache Society (IHS) 2004 :
• 1. Episódica infrecuente: episodios de cefalea tensional
(CT) durante menos de un día al mes o menos de 12 al
año.
• 2. Episódica frecuente: episodios de CT desde 1 a 15
días al mes durante 3 meses.
• 3. CT crónica: episodios de CT durante más de 15 días
al mes por espacio de más de tres meses.

86. CEFALEAS

87. CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
• Causa frecuente de consulta neurológica.
• Gran impacto social y socioeconómico.
Tener en cuenta para su tratamiento:
• Frecuencia
• Intensidad
• Diagnósticos diferenciales.
• Sobreposición con otros tipos de cefalea.

88. CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
TRATAMIENTO.
• Se efectúa con AINE, según la pauta aconsejada
de migraña.
• Tratamiento sintomático más de 8 días al mes; se
recomienda utilizar tratamiento preventivo.
• Antidepresivos tricíclicos (3 meses)
• Útil asociarlo a benzodiacepina (ansiedad y
contractura muscular).
• Amitriptilina 25 a 75 mg 1x1 x la noche.

89. CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
Tratamiento sintomático:
• Analgésicos-AINEs a dosis similar que en migraña. Se debe tener mucho
cuidado con los fármacos que producen dependencia y/ o cefalea crónica
por abuso (sobre todo los que llevan en su composición cafeína y/ o
codeína, y ergóticos).
• Aspirina (Aspirina ®, Adiro ® , Tromalyt ®) dosis : 500-1.000 mg vo.
• Naproxeno, (Naprosyn ®, Antalgin ®) dosis : 500-1.000 mg. vo.
• Ibuprofeno (Neobrufén ®, Espidifén ®) dosis: 600-1.200 mg vo.
• Diclofenaco sódico (Voltarén®, Dolotrén®): dosis: 50-100 mg vo/v.rectal.
• Ketorolaco (Droal ®, Toradol ®) dosis: 30-60 mg parenteral o 10 mg. vo.
• Dexketoprofeno (Enantyum®): dosis: 25-50 mg vo.
• Paracetamol (Termalgín ®, Dolostop ®, Efferalgán ®)dosis: 1.000 mg vo.
• Metamizol magnésico (Nolotil ®, Lasaín®) Cápsulas 0,575 gr, o amp. 2gr.

90. CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
Tratamiento preventivo:
• Se instaurará en los casos de cefalea recurrente y en función de la
frecuencia, duración e intensidad del dolor, así como de la
respuesta al tratamiento sintomático.
1ª Opción:
• Antidepresivos tricíclicos ( Tryptizol ®, Nobritol ® )Amitriptilina, 25-
50 mg noche vo),se puede asociar a diazepán 5-10 mg/12 h.
2ª Opción:
• Inhibidores selectivos de recaptación serotonina: Sertralina: dosis
50 mg./ día (Aremis®, Besitrán ® )
• Citalopram (Seropram®, Prisdal ®) 20 mg./ día

91. CEFALEAS
CEFALEA TENSIONAL
Falla a tratamiento:
• Fluoxetina: mejor opción.
Otros.
• Ácido valproico
• Gabapentina
• Pregabalina
• Topiramato
• Relajantes musculares (tizanidina, metocarbamol, toxina
botulínica).

92. CEFALEA DIARIA
PERSISTENTE DE INICIO
RECIENTE

93. CEFALEAS
CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DE INICIO RECIENTE
Criterios diagnósticos.
• A. Cefalea que dentro de los 3 días de inicio cumple criterio B –D.
• B. Cefalea diaria, no remite por mas de 3 meses.
• C. Al menos 2 de:
• Localización bilateral.
• Opresivo/apretado
• Leve a moderada
• No agravado por actividad física
• D. Ambas de los siguientes:
• No más de uno, fotofobia, sonofobia o náusea.
• Ni náusea moderada o vómito.
• E. E. No atribuíble a otras enfermedades.

94. CEFALEAS
CEFALEA DIARIA PERSISTENTE DE INICIO RECIENTE
Diagnóstico diferencial:
• Cefalea tensional.
• Cefalea por abuso de analgésicos.
• Aumento de PIC
• Puede coexistir con migraña.
Tratamiento:
• Autolimitada: No requiere.
• Crónica: Pobre respuesta, similar a cefalea tensional.

95. CEFALEA
DURANTE
EL EMBARAZO
Y LACTANCIA

96. CEFALEAS
CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
Parte de patología de base o de novo.
Migraña:
• Tiende a disminuir durante el embarazo.
• Tratamiento:
• Acetaminofén, fenotiazinas, esteroides en agudo.
• NO se recomienda uso de AINE en 1er trimestre; valorar
riesgo beneficio.
• NO utilizar ergotamina = hipoxia fetal y contracciones
uterinas.

97. CEFALEAS
CEFALEA EN EMBARAZO Y
LACTANCIA
• Magnesio y verapamilo: Inducen parto.
• Betabloqueadores: Bajo peso al nacer
• ASA: Cierre prematuro de CA.
• Ergotamina: Hipoxia fetal.
• Sumatriptán: No ha demostrado
incremento de riesgo fetal.

98. CEFALEAS
CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
Recomendaciones FDA.
• Analgésicos simples:
• Acetaminofén y cafeína
• AINE:
• Ibuprofeno, indometacina, naproxeno.
• No se recomienda ketorolaco
• Neurolépticos:
• Clorpromazina, promzina.
• Antiepilépticos:
• No recomendados.

99. CEFALEAS
CEFALEA EN EMBARAZO Y LACTANCIA
Triptanos:
• Sumatriptán.
Betabloqueadores:
• Recomendados; profilaxis = propranolol
Antieméticos:
• No se recomienda uso de metolcopramida; piridoxina si es aconsejable.
Otros:
• Sulfato de magnesio 1 gr IV.

100. NEURALGIA DEL
TRIGEMINO

101. CEFALEAS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• También llamada tic doloroso es
probablemente el dolor agudo más
intenso conocido.
• Afecta a las regiones de la cara inervadas
por el trigémino (V par craneal) siguiendo,
de forma característica, la distribución
que las ramas de este nervio realizan en
su recorrido.

102. CEFALEAS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
INCIDENCIA
• 3 – 4 por cada 100,000 hab.
• Se presenta en personas mayores de 50 años (70%)
• > Incidencia a los 70 años
• El lado derecho es el mas afectado (60%)
• Es bilateral solo en el 6 %
• Pacientes con Esclerosis Multiple lo presentan en el 2 – 4
%
• Las divisiones más involucradas son la 2ª y 3ª ramas juntas
del trigémino (42%)

103. CEFALEAS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Neuralgia Secundaria:
• Esta neuralgia se debe a lesiones demostrables,
generalmente macroscópicas, que comprometen
al nervio, como tumores, malformaciones
vasculares, inflamaciones, traumatismos y varias
otras causas; sin embargo, hay también
pacientes con una típica neuralgia del trigémino
en quienes se ha extirpado un tumor o una
malformación vascular que comprime el nervio.

104. CEFALEAS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
• El dolor en esta neuralgia es continuo y nunca
tan intenso como en la neuralgia esencial.
• Siempre se asocia a parestesias en el territorio
afectado, en el cual se registra además
hipostesia o anestesia y abolición del reflejo
corneano.
• Las causas más comunes de neuralgia
secundaria son los tumores del ganglio de
Gasser o del ángulo pontocerebeloso

105. CEFALEAS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
ETIOLOGÍA:
• Pueden diferenciarse causas periféricas y
centrales. Se ha relacionado con una
irritación de la parte periférica del nervio
trigémino por un vaso.
• Se debería a una irritación pulsátil de dicho
nervio a nivel de la unión de las partes
periférica y central .

106. CEFALEAS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Lesiones periféricas:
• Traumatismos
• Patología infecciosa por proximidad
• Trombosis del seno cavernoso
2. Lesiones en el ganglio de Gasser
3. Lesiones a nivel de la raíz sensitiva
• Vasculares y tumorales
4. Lesiones a nivel de los núcleos centrales
• Esclerosis múltiple

107. CEFALEAS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
CLÍNICA:
• En las NT que afectan a la región oral-
auricular los estímulos habitualmente son
motores como masticar, hablar, sonreír y
con menos frecuencia los ataques se
originan por estimulación sensitiva cutánea
o sobre dientes y mucosa labial (ej. líquidos
fríos o calientes).

108. CEFALEAS
NEURALGIA DEL
TRIGÉMINO
DIAGNÓSTICO:
• El diagnóstico se basa
fundamentalmente en la
anamnesis (localización del dolor,
momento del comienzo,
desencadenantes, intervalos
libres de dolor, medicación) y en
la exploración física (evaluación
sensitiva facial, reflejo corneal,
evaluación de músculos
masticadores).

109. CEFALEAS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Tratamiento sintomático
• 1. Carbamacepina ( Tegretol ® ) dosis 600-1.200 mg vo, comienzo
200 mg/ día, aumentando 100 mg /día hasta dosis de 600 mg.
Precisa controles hemáticos periódicos.
• 2. Baclofén: ( Lioresal®) empezar con 5 mg./ 8 h hasta llegar si es
preciso a dosis de 75 mg/ día dividido en tres tomas vo.
• 3. Clonazepán ( Rivotril ®) se suele dar asociado a carbamacepina
a dosis máximas de 20 mg./ día vo y con escalada progresiva.
• 4. Fenitoína: ( Epanutin ® ) 200-400 mg./ día vo.
• 5. Gabapentina: ( Neurontin ®)experiencia corta con este fármaco
en este tipo de patología. Se administra en dosis de 900-2.400 mg. /
día vo. Con escalada progresiva, empezando por 300 mg./ 8 horas.

110. CEFALEAS
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Tratamiento sintomático
• 6. Lamotrigina: (Lamictal ®, Labileno ® ) se empieza con dosis de
25 mg/ día vo.
• Aumentando progresivamente 25 mg. cada 15 días hasta llegar a
una dosis terapéutica de 100-250 mg/ día.
• 7. Amitriptilina: (Tryptizol ®, Nobritol ® ) se empieza con dosis de 25
mg/ día vo. Y se aumenta según respuesta hasta 25 mg c/ 6 h.
• 8. Topiramato: (Topamáx ®) a dosis de 25 mg al día con
incrementos semanales de 25 mg hasta llegar a dosis de 100-200
mg día en dos tomas.
• 9. Excepcionalmente tratamiento quirúrgico si no hay respuesta al
tratamiento médico.

111. OTRAS
CONSIDERACIONES

112. CEFALEAS
CRITERIOS DE INGRESO
HOSPITALARIO
• Estatus migrañoso.
• Infarto migrañoso.
• Migraña con aura prolongada (más de 60
minutos de duración).
• Cefalea crónica diaria por abuso de fármacos,
que no han respondido a los protocolos de
tratamiento ambulatorio.
• Sospecha de cefalea secundaria o sintomática.

113. CEFALEAS
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA
ESPECIALIZADA
• Incertidumbre diagnóstica.
• Cefaleas primarias sin respuesta al tratamiento.
• Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación.
• Tratamiento complejo por la interferencia de la medicación
con otros problemas médicos del paciente.
• Cefalea en racimos.
• Neuralgia del trigémino.
• Hemicránea paroxística crónica.
• Cambios en las características habituales de una cefalea.

114. MUCHAS GRACIAS