Cefalea presentación

1. CEFALEAS
DRA. LIZBETH ZAPATA RODRÍGUEZ
R2 MEDICINA FAMILIAR
AGOSTO 2022.

2. CEFALEA
 Latin: cephalaea = dolor de cabeza
 Griego: khepal = cabeza
 Sensación dolorosa de intensidad variable localizada
en la bóveda craneal, desde parte alta del cuello o y
mitad superior de la cara (frente).
 Según la OMS las cefaleas son uno de los trastornos
más comunes del sistema nervioso, son trastornos primarios dolorosos
e incapacitantes.

3. PREVALENCIA
 Prevalencia mundial de cefalea en adultos: aprox 50%.
 Las cefaleas son un problema mundial que afecta a personas de todas las edades, razas, nivel socio-
económico y zonas geográficas.

4. FISIOPATOLOGÍA
 El parenquima cerebral es INSENSIBLE AL
DOLOR.
 Mecanismos que producen cefalea:
 Tracción, dilatación o inflamación de las
arterias intracraneales o extracraneales.
 Tracción o desplazamiento de las venas
intracraneales
 Compresión, tracción o inflamación de
los nervios craneales o espinales.
 Irritación de las meninges y variaciones
de la presión intracraneal.
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

5. FACTORES DE RIESGO
 FACTORES GENÉTICOS
 Familiares de primer grado (tipo crónica)
 Concordancia en gemelos monocigotos
 FACTORES PSICOLÓGICOS
 Estrés, tensión mental, ansiedad,
depresión.
 Trastornos del sueño o de la alimentación
 Afectación de articulación
temporomandibular
 Cervicalgía
 Presbicia
 Disminución del umbral del dolor
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

6.  FACTORES NO MODIFICABLES:
 Edad avanzada
 Sexo femenino
 Raza caucásica
 Bajo nivel cultural/socioeconómico
 Antecedente de TCE
 Predisposición genética
 FACTORES POTENCIALMENTE MODIFICABLES:
 Obesidad
 Abuso de medicación
 Trastornos afectivos
 SAOS
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

7. CLASIFICACIÓN
III Edición de la Clasificación internacional de las cefaleas, International Headache Society 2018
 CEFALEAS PRIMARIAS
Migraña
Cefalea tensional
Cefaleas trigémino-autonómicas
Otras cefaleas primarias
 CEFALEAS SECUNDARIAS
Traumatismo craneoencefálico y/o cervical
Vasculopatía craneal y/o cervical
Trastorno intracraneal no vascular
Administración o privación de una sustancia
Origen infeccioso
Trastorno de la homeostasis
Cefalea o dolor facial atribuidos a trastornos del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos paranasales, dientes, boca o de otras
estructuras faciales o cervicales.
Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico
 NEUROPATÍAS CRANEALES DOLOROSAS, OTROS DOLORES FACIALES Y OTRAS CEFALEAS
Lesiones dolorosas de los pares craneales y otros dolores faciales
Otras cefaleas

8.  EPISODICA: Menos de 15 días al mes en los últimos 3 meses
 CRÓNICA: Más de 15 días al mes en los últimos 3 meses.
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

9. DIAGNÓSTICO: ANAMNESIS
1 Edad, sexo y ocupación
2 Edad de comienzo de la cefalea
3 Frecuencia de la cefalea
4 Localización del dolor
5 Duración del episodio de dolor
6 Frecuencia de la cefalea y momento de la aparición
7 Severidad del dolor
8 Cualidad del dolor
9 Síntomas asociados (nauseas, vómito, foto-sonofobia)
10 Factores agravantes, precipitantes o de alivio.
11 Historia familiar
12 Historia farmacológica
13 Impacto de la cefalea en la vida diaria
La clave diagnóstica es realizar una buena anamnesis y semiología del dolor de cabeza.
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

10. EXPLORACIÓN FÍSICA
 Signos vitales
 Signos meníngeos
 Exploración neurológica
 Nivel de consciencia
 Afectación de funciones superiores
 Pares craneales y pupilas
 Campimetría por confrontación
 Fuerza y sensibilidad
 Reflejos osteotedinosos y reflejo de babinski
 Exploración ocular
 Palpación de arterias temporales
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11. “SIGNOS DE ALARMA”
 Cefalea de inicio reciente en pacientes:
 Mayor de 50 años
 Neoplasia y/o inmunodepresión
 Riesgo de sangrado aumentado
 Según la evolución:
 Inicio brusco o explosivo tras esfuerzo o maniobra de Valsalva
 Inicio reciente con progresivo en intensidad o frecuencia
 Empeoramiento/Falta de respuesta tx antes efectivo
 Cuando el dolor:
 No respuesta a tratamiento correcto
 Cambio de características sin causas.
 Empeora/Se descandena por cambio de posturas.
 Localización unilateral estricta.
 Predomonio nocturno.
 Cefalea asociada a:
 Vómitos inexplicables o en “escopetazo”.
 Síndrome meníngeo
 Papiledema
 Focalidad neurológica
 Alteración nivel de conciencia.
 Trastorno de la conducta.
 Crisis epilépticas
 Exploración sistémica anormal
 Cefalea de características atípicas
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12. ESTUDIOS DE IMAGEN
 TAC
 HEMORRAGIAS, TRAUMATISMOS, LESIONES
ÓSEAS.
 RESONANCIA MAGNÉTICA
 DETECCIÓN DE LESIONES VASCULARES Y
ALTERACIÓN DE LA SUSTANCIA BLANCA.
 *** PUNCIÓN LUMBAR
 INFECCIONES SNC, MENINGITIS.
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13. TIPOS DE CEFALEA
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

14. CEFALEA TENSIONAL
 Criterios Dx.
 Localización bilateral
 Calidad opresiva
 Intensidad leve-moderada
 No empeora con la actividad física
 Sin nauseas ni vómitos
 Puede asociar foto o fonofobia pero no ambas
30 seg-7días
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

15. TX CEFALEA TENSIONAL
 Evitar factores estresantes
 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: AINES
 Ibuprofeno 400-800 mg/6-8 hrs VO (1ª elección)
 Paracetamol 1 gr VO
 Naproxeno 550 mg/12 hrs VO
 TRATAMIENTO PREVENTIVO: (Cefalea mas de 8 días/mes)
 Amitriptilina 20-50 mg por la noche de 3-6 meses (1ras semanas puede
combinarse con BDZ como ansiolítico y miorrelajante).
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

16. MIGRAÑA
Vasoconstricción
seguida de
vasodilatación
 Criterios Dx.
 Al menos 5 crisis
 Localización unilateral (30-40% bilateral)
 Pulsátil (50% otro dolor)
 Intensidad moderada-grave
 Empeora con la actividad física
 Causa nauseas y/o vómitos
 Fotofobia y/o fonofobia (50%); osmofobia
Síntomas
prodrómicos
Hrs o días
Aura
1 hora
Fase de dolor
4-72 hrs
Síntomas
posdrómicos
Hrs o días
Auras más prolongadas
seguidas de cefalea no
migrañosa, o migraña de
más de 72 hrs (status
migrañoso)
Desc. Isquemia cerebral
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17. MIGRAÑA CON AURA
 Al menos dos crisis con:
 Síntomas visuales, sensitivos y/o del leguaje,
completamente reversibles.
 Síntomas graduales en al menos 5 minutos
 Cada síntoma dura entre 5-60 minutos
 Al menos 1 síntoma es unilateral
 El aura es seguida antes de los 60 min por cefalea
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18. TRATAMIENTO MIGRAÑA
 MEDIDAS HIGIENICO-DIETÉTICAS
 Patrón de sueño regular
 Ejercicio físico moderado
 No tabaco ni alcohol
 Dieta
LEVE-MODERADO
AINE+Antihemético
- Paracetamol
- AAS
- Naproxeno
- Ibuprofeno
- Dexketoprofeno
+
- Metoclopramida 10 mg o
Domperidona 10-30 mg VO
MODERADA-INTENSA
AGONISTAS 5HT1
(TRIPTANES)
- Zolmitriptán 5 mg VO
- Sumatriptán 50-100 mg
VO (Máx. 200 mg/día) ó
6-12 mg SC (Máx 2
dosis/día)
Ergotamínicos
menos usados por
cefalea de rebote y
cronificación de
migraña.
TX PREVENTIVO
- Iniciar con monoterpia
- Crisis frecuentes (3/mes), afecta calidad de vida.
- Episodios menos frecuentes pero invalidantes.
- Requerir medicación más de 2 veces/sem
1ª elección:
Betabloqueadores
- Propanolol 80-240
mg/día
- Timolol 20-30 mg/día
2ª elección:
Calcioantagonistas
Flunarizina 2.5-10
mg/día (+ eficaz)
Neuromoduladores
- Topiramato 50-200
mg/día
- Ac. Valproico 300-
1500 mg/día
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

19. CEFALEAS TRIGEMINO-AUTONÓMICAS
 Al menos 5 ataques
 Dolor intenso unilateral, orbitario, supraorbitario y/o temporal que dura
de 15-180 min (si no se trata).
 1 ataque C/2 días hasta 8 ataques/día.
 Síntomas autonómicos que incluyen:
 Inyección conjuntival
 Lagrimeo
 Congestión nasal
 Rinorrea
 Edema palpebral
 Sudoración de la cara y de la frente
 Rubor facial y de la frente
 Sensación de plenitud ótica
 Miosis y/o ptosis.
Dolor en trayecto de la 1ra
rama del trigémino
+
Fono/fotofobia
+
Síntomas autonómicos
Cefalea en
racimos
Hemicranea
paroxística
Cefaleas
neuralgiformes
unilaterales de
corta duración
Heemicranea
contínua
Disección arterial
(carótida y cervical)
Tumores orbitarios
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20. TX. CEFALEAS TRIGEMINO-AUTONÓMICAS
 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 Sumatriptán 6 mg SC o 20 mg inhalado
 Oxígeno al 100% por 15 min
 TRATAMIENTO PROFILÁCTICO
 Corticoide:
 Prednisona 40-80 mg/dl
 Dexametasona 8 mg/día por 7 días con descenso progresivo durante 3 semanas
 Neuromodulador:
 Verapamilo 240-360 mg/día
 Topiramato 200-400 mg/día (profilaxis mantenimiento)
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21. CRITERIOS DE REFERENCIA
Recomendaciones prácticas de cefaleas para Atención Primaria © 2022, Sociedad Española de Neurología.

22. CEFALEAS SECUNDARIAS
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