La erisipela es una infección cutánea aguda causada por estreptococos que afecta las capas superficiales de la piel. Se caracteriza por placas eritematosas dolorosas con bordes bien definidos, fiebre y linfadenopatía. El tratamiento consiste en antibióticos sistémicos como penicilina y medidas para prevenir complicaciones como el linfedema crónico.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

2. DEFINICIÓN
 La erisipela consiste en una inflamación
cutánea aguda, en placas, que afecta a
las capas más superficiales de la piel
(epidermis y dermis papilar) y cuyo
diagnóstico es fundamentalmente clínico.

3. Generalmente asocia
 signos locales
adenopatía
dolor linfangitis
regional
• signos generales
↑ reactantes
fiebre leucocitosis de fase
aguda

4. PATOGENIA
 La infección se produce a partir de puertas
de entrada
 Erosiones
 microheridas de la piel.
• Los pacientes diabéticos o con linfedema de las
extremidades son más sensibles a la infección.

5. PATOGENIA
 Los estreptococos piógenos penetran en la
piel a través de pequeñas erosiones y
heridas consecutivas a traumatismos o
intervenciones quirúrgicas.
Puede constituir una
complicación de
obstrucciones linfáticas
de carácter congénito
(enfermedad de Milroy) o
iatrogénica en injertos de
la vena safena.

6. PATOGENIA
 Es posible que la colonización de la
nasofaringe pase inadvertida y predisponga a
la erisipela facial.
 El estasis linfático y el edema crónico
favorecen marcadamente los ataques y
recurrencias.

7. PATOGENIA
 La enfermedad se desarrolla 2 o 3 días
después de su inoculación
 heridas operatorias
 fisuras en los orificios nasales
 meato auditivo
 bajo los lóbulos de las orejas
 ano
 pene
 Espacios interdigitales de los pies o por debajo
de estos, comúnmente en el quinto dedo

8. INCIDENCIA
 Esta infección puede aparecer a cualquier
edad.
Niños
pequeños
lactantes ancianos
FRECUENTE

9. PREVENCIÓN
 1. Educar a la población en lo concerniente a
las condiciones de riesgo.
 2. Prevenir, con una antisepsia adecuada, la
inoculación del agente causal mediante
procederes médicos que puedan facilitar su
entrada.
 3. Investigar cuidadosamente en las
infecciones focales estreptocócicas de la
cara, los dientes y las amígdalas.

10. CUADRO CLÍNICO
síntomas prodrómicos
• malestar general
• escalofríos
• fiebre alta
• cefalea
• náuseas
• vómitos.

11. CUADRO CLÍNICO
 En el sitio afectado, la lesión es
ligeramente elevada, con bordes bien
definidos.
 Las alteraciones cutáneas varían:
hiperemia transitoria
 ligera descamación
 inflamaciones intensas
 posterior vesiculación o ampollas que
contienen un líquido seropurulento.
En los ancianos puede haber incluso áreas
hemorrágicas.

12. CUADRO CLÍNICO
 La erupción se inicia como una mancha
eritematosa, se propaga por extensión
periférica.
 Las zonas más frecuentemente afectadas: la
cara y las piernas.
 En el curso de la infección, la obstrucción
linfática da lugar a la típica imagen en piel de
naranja y puede predisponer a la recidiva.
 Los lactantes presentan a veces una erisipela
abdominal, a partir de una infección del
ombligo.

13. DESCRIPCIÓN CLÍNICA
 Las lesiones aparecen con
mayor frecuencia en las
extremidades inferiores o en la
cara.
 Son placas eritematosas,
calientes, dolorosas,
discretamente induradas y
relativamente bien delimitadas,
con un borde de crecimiento
palpable que puede mostrar
vesículas y pústulas.
 En el caso de las celulitis el
borde es mucho más
impreciso.
 En algunos casos se observan
recurrencias en la misma
localización inicial.

14. HISTOPATOLOGÍA
 Los rasgos microscópicos característicos de
esta enfermedad son los siguientes:
 edema intenso
 dilatación vascular
 conjunto moderado de células
polimorfonucleares, linfocitos y estreptococos en
los espacios linfáticos agrandados alrededor de
los vasos.
 Las células endoteliales que tapizan los
vasos linfáticos están edematizadas.

15. HISTOPATOLOGÍA
Figura 1. Infiltración difusa de Figura 2. La infiltración por polinucleares
polinucleares neutrófilos afectando la afecta a la porción mas profunda de la
totalidad del espesor de la dermis. dermis reticular y se extiende al panículo
superficial.

16. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Aspiración
con aguja
Examen de fina
aspiración
del borde
Gram, activo o por
cultivo y biopsia.
antibiograma
de la
Historia secreción
clínica del borde
completa activo de la
infección.

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Dermatitis por contacto: sobreaguda por
determinadas plantas, medicamentos y
colorantes.
 Angioedema.
 Herpes zoster y celulitis orbitaria (ambas en
estadios iniciales).
 Lupus eritematoso erisipeloide.

18. CUADRO DIFERENCIAL
ERISIPELA CELULITIS INFECCIOSA
Infección dérmica Infección dermo-hipodermica
Lesiones de bordes bien definidos Lesiones bordes mal delimitados
Linfedema Linfedema incostante
Evolución corta Evolución prolongada
Complicaciones locales raras Complicaciones locales frecuentes

19. EVOLUCIÓN
 Sin tratamiento, las lesiones involucionan lentamente
en 1 a 3 semanas, pero el edema persiste en forma
habitual.
 Ocasionalmente, necrosis extensa y profunda, que
deja al descubierto los planos musculares y
tendinosos.
 Las recurrencias sobre las áreas constituidas por
tejidos laxos ocasionan un linfedema persistente.
Este tipo de linfedema crónico es el resultado de
repetidos brotes de linfangitis bacteriana y de la
obstrucción mecánica de los canales linfáticos y

20. POSIBLES COMPLICACIONES
 En algunos pacientes, las bacterias pueden
viajar hasta la sangre, lo cual ocasiona una
afección denominada bacteriemia.
 La infección puede diseminarse a las
articulaciones, los huesos y las válvulas
cardíacas.
 Otras complicaciones abarcan: Shock séptico y
recurrencia de la infección.

21. TRATAMIENTO
Medidas generales
 Reposo y elevación de la zona afectada.
 Hospitalización según la gravedad. (intensa
y se acompaña de síntomas sistémicos).
 Tratamiento de la puerta de entrada
 Prevenir la tromboflebitis. (vendaje elástico)

22. TRATAMIENTO
Tratamiento local
 Compresas con solución salina en caso de
lesiones ulceradas y necróticas.
 Compresas con solución de permanganato de
potasio 1/10 000.
 Solución acuosa de sulfato de zinc, sulfato de
cobre al 1/1 000.
 Cremas antibióticas: mupirocina, ácido fusídico
 Debridamiento quirúrgico cuando es necesario.

23. TRATAMIENTO SISTÉMICO
 Penicilina cristalina 2 millones de unidades IV c /4h
por 7 días.
 Alternativas:
• Cefalotina 1gr IV c/8 h por 7 días
• Ampicilina sulbactam 1.5 gr IV c/6 h por 7 días
 En caso de alergia a la penicilina utilizar:
• De elección: Clindamicina 600 mg IV c/8 h por 7
días
• Segunda opción: Vancomicina 1gr IV c/12 por 7
días
• Tercera opción: Eritromicina 500 mg c/6h por 7 días

24.  Episodios recurrentes (terapia profiláctica)
 penicilina benzatínica (1 200 000 U) cada 2 o
3 semanas.

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