1. DELIRIUM
Dr. Ángel de Jesús Bustillo
Doctor en Medicina y Cirugía UNAH
Medico Perito Forense Ministerio Publico de
Honduras.

2. TAMBIÉN CONOCIDO COMO:
 estado confusional agudo
 psicosis toxica
 síndrome cerebral agudo
 encefalopatía metabólica toxica
 síndrome mental orgánico agudo

3. ETIMOLOGÍA
 Derivado del latín delirium significa ‘’fuera del
camino’’

4. CIUDAD DE COMAYAGUA, HONDURAS.

5. CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE CON
DELIRIUM
 Confuso
 Desorientado
 Defectos de la memoria reciente
 Estado de conciencia fluctuante

6. PREVALENCIA
 Población mayor de 65 años no hospitalizada se
presenta en un 1%
 Población psiquiátrica hospitalizada se da en 25%
aumenta hasta un 39% si coexiste una demencia
 Población residente de asilos muestra prevalencia
de 58%

7.  En general la población anciana tiene un riesgo
mayor debido a cambios neuroquímicos
relacionados con la edad al igual que cambios en la
farmacodinamia y farmacocinética.

8. LA ETIOLOGÍA SE AGRUPA EN CUATRO
GRUPOS DE CAUSAS
 Enfermedades sistémicas que afectan el cerebro
 Enfermedades intracraneanas primarias
 Agentes tóxicos exógenos
 Abstinencia a sustancias de abuso o dependencia

9.  Las causas mas comunes del delirium son las
infecciones agudas y el uso de medicamentos,
siendo estos últimos los responsables del 40% de
los casos.
 El delirium asociado a la abstinencia de alcohol o
benzodiacepinas presenta características
especiales.

10. ATARDECER EN AMAPALA, HONDURAS.

11. FISIOPATOLOGÍA
 Se desconoce, las posibles causas incluyen una
amplia reducción en el metabolismo oxidativo del
cerebro alterando así varios sistemas
neurotransmisionales involucrados en las funciones
cerebrales.

12. FISIOPATOLOGÍA
 Con respecto a una etiología infecciosa y
estresante se plantea que el aumento en los
niveles de citoquinas cerebrales alteran las vías
neurotransmisionales a nivel de transducción de
señal neuronal y de segundos mensajeros.

13. FISIOPATOLOGÍA
 Hay otra teoría que involucra un desequilibrio
hormonal con una disminución de la somatostatina
a nivel central además de aumento de cortisol, de
hormona de crecimiento y de dopamina. Algunas
literaturas sostienen que se trata de una
hiperfunción de betaendorfinas.

14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Trastornos del sueño (pesadillas, insomnio)
 Trastornos sensoperceptivos (alucinaciones e
ilusiones visuales)
 Alteraciones cognitivas (memoria, atención,
orientación, identificación)
 Alternancia de confusión y lucidez
 Agitación psicomotora

15.  Hay que tener en cuenta que cuando el delirium
que no ha sido plenamente instaurado el paciente
presenta apatía, falta de interés, perplejidad y
temor marcado al personal de enfermería que se
confundirían con síntomas de depresión o
ansiedad.

16. TIPOS DE DELIRIUM
 HIPERACTIVO: actividad motora elevada, de fácil
diagnostico, 25% de los casos. Confunde con
ansiedad.
 HIPOACTIVO: actividad motora disminuida,
confunde con depresión, la mas subdiagnosticada.
 MIXTO: actividad motora fluctuante, el mas común,
35% de los casos.
 NORMAL: actividad psicomotora normal, se da en
15% de los casos.

17. LAGUNA DE CARATASCA, LA
MOSQUITIA, HONDURAS.

18. TRATAMIENTO
 Identificar y tratar la causa base.
 Dar medidas básicas de soporte y control
ambiental.
 Prescribir medicamentos que controlen síntomas.
 Garantizar seguimiento clínico regular.

19. IMPORTANTE
 LA INTERVENCION MAS EFICAZ EN EL MANEJO
DEL DELIRIUM ES PODER DETECTAR LA
CAUSA DE ESTE Y TRATARLA.
 ANTES DE INSTAURAR TERAPIA
FARMACOLOGICA TENER PRESENTE QUE
TAMBIEN LOS FARMACOS PUEDEN SER LA
CAUSA DEL DELIRIUM.

20. MANEJO AMBIENTAL
 Compañía permanente idealmente de familiares
 Habitaciones individuales y adecuadamente iluminadas.
 Calendario y reloj visibles para el paciente.
 Control del ruido y estímulos molestos.
 Lentes o audífonos en los casos necesarios.

21. MANEJO FARMACOLOGICO
 Haloperidol: inicio 0.5 mg v.o./ i.v. / i.m. promedio 2-
10 mg/ día.
 Olanzapina: inicio 2.5 mg v.o. promedio 5-10 mg/
día. (disponible solo v.o.).
 Quetiapina: inicio 12.5 mg v.o. promedio 25-100
mg/ día. (disponible solo v.o.).
 Risperidona: inicio 0.5 mg v.o. promedio 1-4 mg/
día. (disponible solo v.o.).
 Lorazepam: 0.5-2.0 mg c/6-8 hrs.

22. CONCLUSIONES
 Delirium es un trastorno de alta prevalencia y
mortalidad en pacientes de edad y con patologías
sistémicas.
 Distinguir el delirium de la demencia, depresión y
ansiedad.
 Identificar la causa subyacente.
 Usar anti psicóticos con poco efecto anti colinérgico
y las benzodiacepinas es el tratamiento de
elección.

23. BIBLIOGRAFIA
 Cumings J, Trimble M: Concise guide to
neuropsychiatry and behavioral neurology.
American Psychyatric Publishing. Washington,
2002.
 Samuels Steven C, Evers Martin M. Delirium,
Geriatrics; 57: 33-38, 2002.
 Toro R, Yepes L. Delirium, Psiquiatría,
Fundamentos de Medicina; 6: 63-69, Medellín
2004.