CONVULSION FEBRIL

1. CONVULSIÓN FEBRIL
INT. DE MEDICINA: LEISDHY SOFÍA CÁRDENAS ZÁRATE

2. • Fenómeno dependiente de la edad, que ocurre en el 2-4% de
los niños entre 6 meses y 5 años.
• Fenómeno benigno.
• No se consideran un tipo de epilepsia.
• Asociados con un riesgo de epilepsia en el futuro.
1. Uptodate. Características clínicas y evaluación de las convulsiones febriles. John J. Millichap, MD, FAAP, FAAN Douglas R. Nordli, hijo, MD. John F Dashe, MD, PhD. Revisión de la literatura vigente
hasta: diciembre de 2021.

3. ●Una convulsión asociada con una temperatura elevada superior a 38 ° C
●Un niño mayor de seis meses y menor de cinco años.
●Ausencia de infección o inflamación del sistema nervioso central (SNC)
●Ausencia de alteración metabólica sistémica aguda que pueda producir
convulsiones.
●Sin antecedentes de convulsiones afebriles previas
Los criterios incluyen:
1. Subcomité de convulsiones febriles, Academia Estadounidense de Pediatría. Evaluación neurodiagnóstica del niño con convulsión febril simple. Pediatrics 2011; 127: 389.
2. Wilmshurst JM, Gaillard WD, Vinayan KP y col. Resumen de recomendaciones para el manejo de convulsiones infantiles: Informe del Grupo de Trabajo para la Comisión de
Pediatría de la ILAE. Epilepsia 2015; 56: 1185.CFXTG

4. • Trastorno neurológico más común de bebés y niños pequeños.
• Ocurren en aproximadamente del 2-4 % de los niños <5 años, con una
incidencia máxima entre los 12 -18 meses.
• Mayor prevalencia en regiones, como las Islas Marianas de Japón.
• Ligero predominio de hombres, con una relación hombre / mujer de 1,6 : 1
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5. • Hall CB, Long CE, Schnabel KC, et al. Infección por herpesvirus-6 humano en niños. Estudio prospectivo de complicaciones y reactivación. N Engl J Med 1994; 331: 432.
• Bertolani MF, Portolani M, Marotti F, et al. Un estudio de las convulsiones febriles infantiles con especial referencia a la infección por HHV-6: consideraciones patogénicas. Childs Nerv Syst
1996; 12: 534.
FACTORES DE RIESGO
• Dependiente de la edad
• Vulnerabilidad del sistema nervioso en
desarrollo + susceptibilidad genética.
FIEBRE ALTA
El umbral de convulsiones :
Varía según el individuo, la edad y la maduración.
Es más bajo en los lactantes.
Se modifica por ciertos medicamentos y desequilibrios de agua y electrolitos: hiponatremia.
INFECCIÓN
Las virales se identifican en asociación con convulsiones febriles, las bacterianas son poco
frecuentes.
Virus del herpes humano 6 (HHV-6) y la influenza, parecen presentar el mayor riesgo.
INMUNIZACIÓN
Difteria, el toxoide tetánico, tos ferina de células enteras (DTwP), sarampión, paperas y rubéola
(MMR), riesgo absoluto pequeño. Repetición de la vacunación, dependiendo de la evaluación de los
riesgos y beneficios.

6. SUCEPTIBILIDAD GENÉTICA
• 1er grado. 10 - 20 % de padres y hermanos.
• Gemelos monocigóticos.
• Patrón autosómico dominante.
• La epilepsia mioclónica grave de la infancia (síndrome de Dravet) : convulsiones con fiebre en la primera
infancia.
• Las anomalías del hipocampo.
• Anomalías del desarrollo del hipocampo. La malrotación del hipocampo (10,5%)
OTROS
• Exposición prenatal a la nicotina, pero no el consumo de alcohol o café.
• Insuficiencia de hierro es un posible factor de riesgo o mecanismo patogénico
• La incidencia de rinitis alérgica es mayor en los niños con convulsiones febriles que en los controles sin
convulsiones
• Los niños con convulsiones febriles también tienen una mayor asociación con otras enfermedades atópicas,
asma.
• Las alergias y las reacciones inmunes se proponen como posibles factores.
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7. CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE
• Duran menos de 15 min.
• No se repiten en un período de 24 horas.
• Convulsiones tónico-clónicas generalizadas.
• Los músculos faciales y respiratorios suelen estar afectados.
• Puede durar hasta 15 min. (media de 3-4 min.)
• Retorno rápido al estado basal.
• La fase post-ictal puede asociarse con confusión o agitación y somnolencia.
• La somnolencia prolongada no es típica.
• La presencia de ojos persistentemente abiertos y desviados es una característica de la
actividad convulsiva en curso.
CLASIFICACIÓN
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8. CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA
• Inicio focal, prolongado o recurrente dentro de las 24 horas.
• Son menos frecuentes.
• La mayoría, en la primera convulsión.
• La hemiparesia transitoria después de una convulsión febril (paresia de Todd), se produce en
el 0,4% al 2% de los casos.
• Los niños con convulsiones febriles complejas suelen ser más pequeños y es más probable que
tengan un desarrollo anormal.
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9. ESTADO EPILÉPTICO FEBRIL
• Convulsiones continuas o intermitentes sin recuperación
neurológica. Históricamente.
• Se definía como convulsiones que duraban 30 min o
más.
2015 : convulsiones continuas que duran 5 min o más.
• Hasta en un tercio de los casos de la duración real de
la convulsión se subestima.
Un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico (FEBSTAT) convulsiones febriles prolongadas (> 30 minutos) en 119 niños, de 1 mes a 5 años:
●La duración media fue de 68 minutos.
●Las convulsiones fueron convulsivas en todos menos en un niño.
●Las convulsiones fueron continuas en el 52% e intermitentes en el 48%
●Dos tercios de las convulsiones fueron parciales
●Esta fue la primera convulsión febril en el 76 % de los niños.
●Se encontró infección primaria o reactivada por el virus del herpes humano 6B (HHV-6B) en el 32 % de los niños.
• La mediana de la T° máx. fue 103ºF (39,4ºC), la mayoría tenían una enfermedad viral o bacteriana definida y había antecedentes familiares
de epilepsia.
• En otra serie, tenían más probabilidades de tener antecedentes familiares de epilepsia. También una mayor prevalencia de enfermedad
neurológica basal y antecedentes personales de epilepsia.
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10. Epilepsias genéticas con convulsiones febriles
Convulsiones con fiebre en la primera infancia que continúan más allá de los 6 años o se asocian con
convulsiones tonicoclónicas afebriles.
Convulsiones refractarias y malos resultados del desarrollo neurológico . Se distinguen fácilmente con el
tiempo.
Infección del sistema nervioso central
Raro que se detecte por PL luego de una convulsión simple.
Los niños con estado epiléptico y fiebre pueden tener más probabilidades de tener meningitis bacteriana.
Escalofríos temblorosos:
Movimientos oscilatorios rítmicos finos alrededor de una articulación. Ambos lados del cuerpo
simultáneamente y no se asocian con pérdida del conocimiento.
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11. • Convulsiones febriles focales o prolongadas, especialmente si es la primera: probabilidad de una etiología
alternativa como meningitis, causa estructural o metabólica subyacente es mayor.
• En <12 meses : signos y síntomas de la meningitis pueden ser más sutiles.
Inmunizaciones contra Haemophilus influenzae tipo B (Hib) o Streptococcus pneumoniae.
• Adecuada Historia clínica
• El examen físico y neurológico deben incluir signos vitales, el nivel de conciencia, la presencia o ausencia
de meningismo, fontanela tensa o abultada, y las diferencias focales en el tono muscular, la fuerza o
movimientos espontáneos. La presencia de cualquiera de estos signos debe impulsar la consideración de
una etiología alternativa, como meningitis o una anomalía estructural subyacente.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
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12. • Aprox. el 25% de los niños con meningitis tendrán convulsiones en la presentación inicial o antes. Además de otros signos y
síntomas de meningitis (alteración de la conciencia, rigidez de nuca, erupción petequial).
• La LP es innecesaria en la mayoría de los niños con buen aspecto que han vuelto a un nivel basal normal después de una
convulsión febril.
PUNCIÓN LUMBAR
Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)
●La LP debe realizarse cuando haya signos o síntomas meníngeos u otras características clínicas que sugieran una
posible meningitis o infección intracraneal.
●La LP debe considerarse en lactantes de entre 6 y 12 meses si el estado de vacunación contra Hib o Streptococcus
pneumoniae es deficiente o indeterminado.
●Se debe considerar la LP cuando el paciente está tomando antibióticos porque el tratamiento con antibióticos
puede enmascarar los signos y síntomas de la meningitis.
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13. • La LP también debe considerarse cuando ocurren convulsiones
febriles después del 2do día de enfermedad o cuando, según la
historia o el examen, el médico sigue preocupado por una posible
infección del SNC.
• Un hallazgo de pleocitosis en el LCR en un paciente con
convulsiones febriles debe considerarse un signo de meningitis
bacteriana hasta que se demuestre lo contrario, lo que indica una
evaluación adicional con cultivos y, en ciertos casos, terapia
antimicrobiana empírica.
• Si bien la pleocitosis en el LCR se ha atribuido a un ataque
epiléptico en algunos casos, esto es raro en el contexto de un
ataque febril y debe considerarse un diagnóstico de exclusión.
PUNCIÓN LUMBAR
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14. OTROS LABORATORIOS : Un hemograma completo , electrolitos séricos , azúcar en sangre, Ca y
nitrógeno ureico son de muy bajo rendimiento en pacientes con convulsiones febriles simples.
• Sólo cuando el paciente tiene antecedentes de vómitos, diarrea e ingesta anormal de líquidos, o cuando
existen hallazgos físicos de deshidratación o edema.
Si se ha tomado la decisión de realizar una LP, se deben realizar al mismo tiempo un hemocultivo y una
prueba de glucosa en suero.
• En convulsiones febriles complejas, la hiponatremia es más común y se ha asociado con el riesgo de
convulsiones recurrentes durante la enfermedad índice → Se debe evitar la hidratación agresiva con
líquidos hipotónicos en niños con convulsiones febriles.
• Cuanto más bajo es el sodio sérico, mayor es la probabilidad de recurrencia de la convulsión y la
necesidad de admitir al niño para tratamiento.
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15. Neuroimagen
• No se requiere neuroimagen con tomografía computarizada (TC) o RM en niños con convulsiones febriles simples.
• La incidencia de patología intracraneal en las convulsiones febriles complejas también parece ser muy baja.
• Se debe realizar una neuroimagen urgente (TC con contraste o RM) en niños con cabezas anormalmente grandes, un examen
neurológico persistentemente anormal, en particular con características focales, o signos y síntomas de aumento de la presión
intracraneal.
La RM de alta resolución se obtiene en el entorno ambulatorio en niños con convulsiones febriles focales o prolongadas, sobretodo
con antecedentes de desarrollo anormal, ya que tienen un mayor riesgo de desarrollar convulsiones afebriles.
Electroencefalografía
El electroencefalograma de rutina no está justificado, sobre todo en un niño neurológicamente sano con una convulsión febril simple.
En convulsiones febriles complejas dependerá de varios factores y del juicio clínico.
Las pruebas genéticas
Las pruebas genéticas no se recomienda en la mayoría de los niños con convulsiones febriles, incluso aquellos con una historia familiar
positiva.
Pueden estar indicadas cuando se está considerando un diagnóstico alternativo como el síndrome de Dravet sobre la base de
múltiples convulsiones febriles focales prolongadas y otros tipos de convulsiones antes de los 12 a 18 meses de edad.
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16. ● La mayoría de las convulsiones febriles no son prolongadas, volviendo rápidamente a un nivel inicial normal.
→ no es necesario el tratamiento activo con benzodiazepinas.
● En niños con convulsiones febriles >5 min. se recomienda el tratamiento con benzodiazepinas EV
( diazepam 0,1 a 0,2 mg / kg o lorazepam 0,05 a 0,1 mg / kg) ( Grado 1B ).
El midazolam bucal (0,2 mg / kg, máximo 10 mg) es una alternativa cuando no se dispone de acceso intravenoso.
Los pacientes con convulsiones continuas a pesar de la administración inicial de benzodiazepinas (estado epiléptico
febril) deben ser tratados de inmediato con medicamentos anticonvulsivos adicionales. El fármaco más utilizado en
este contexto es la fosfenitoína (20 mg de fenitoína equivalente [PE] / kg EV). Bajar la fiebre con antipiréticos y
una manta refrescante.
• El tratamiento de las convulsiones prolongadas por paramédicos con midazolam IM o lorazepam EV parece ser
seguro y eficaz en niños con estado epiléptico.
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17. • La mayoría de los niños con convulsiones febriles simples pueden ser dados de alta de manera segura.
• Los niños con convulsiones focales o prolongadas pueden requerir un período de observación más prolongado.
• Los niños con convulsiones febriles tienen riesgo de convulsiones febriles recurrentes.
• Se sugiere no tratar a los pacientes con convulsiones febriles simples con terapia con medicamentos
anticonvulsivos ( Grado 2B ).
• No hay evidencia disponible de que el uso de medicamentos anticonvulsivos crónicos esté asociado con un
riesgo reducido de epilepsia.
• El uso de profilaxis con medicamentos anticonvulsivos en niños con convulsiones febriles complejas se
individualiza en función de los factores de riesgo subyacentes.
• El tratamiento antipirético en el momento de la presentación de una convulsión febril puede ayudar a prevenir
la recurrencia de las convulsiones febriles durante el mismo episodio febril, pero no parece afectar la tasa de
recurrencia de las convulsiones febriles en los episodios febriles posteriores.
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