Delirium en adultos mayores: factores de riesgo, fisiopatología y diagnóstico

Delirium
Alumno: Fernando Sebastian Godina Arzola
Docente: Dr. Héctor Raúl Ibarra Sifuentes
Geriatría
Universidad Autónoma de Coahuila
Escuela de Medicina Unidad Norte
Piedras Negras

HISTORIA
La descripción original fue realizada por
Hipocrates 500 años a. C., y lo denomino
frenitis (cambio agudo y brusco en la
conducta, trastornos del sueño y déficit
cognitivo asociado a fiebre)
Geriatría
En el Medievo, Procopio describió a la
enfermedad con alucinaciones y la dividió en
dos variantes hiperactivo (excitación, insomnio,
agresividad) e hipoactivo (agnosia, letargia,
estupor e incluso coma).
Carlos d'Hyver, L. M. (2014). GERIATRÍA. En L. M. Carlos d'Hyver, GERIATRÍA (pág. 320). Mexico: El Manual Moderno.

HISTORIA
 A mediados del XVIII, se determino que la
fisiopatología del delirium era secundaria
a la inflamación y trastornos en el ciclo
sueno vigilia.
El delirium también se dividía en delirium sin
fiebre, con manía y locura.
Geriatría
 A inicios del XX, Pickett propuso separar el
delirium en:
- Enfermedad: siempre tiene una causa
orgánica.
- Confusión en el viejo: puede ser de causa no
orgánica.

DEFINICIÓN
 Es una disminución aguda en la atención,
cognición (el cual, ocurre rápido en un periodo
de horas o días y que es reversible;
somnoliento o agitado), trastorno del
pensamiento que pone en riesgo la vida y que
es prevenible en personas mayores. Ademas
puede incluir alucinaciones y trastornos del ciclo
sueno-vigilia.
Geriatría

DEFINICIÓN
Geriatría
Benjamin James Sadock, V. A. (2015). Sinopsis de Psiquiatría. En V. A. Benjamin James Sadock, Sinopsis de Psiquiatría (pág. 3333). España: Wolters Kluwer.

EPIDEMIOLOGÍA
 El delirium es una de las enfermedades
mas comunes en los adultos mayores
 En la comunidad se presenta en las
residencias y casas de reposo, es la
complicación neurológica mas frecuente
en pacientes hospitalizados con cáncer.
Geriatría

EPIDEMIOLOGÍA
 La prevalencia al ingreso es de 14 a 24%
 La incidencia durante la hospitalización alcanza
tasas 6 a 56%
 La mortalidad durante: 22 a 76% y a un año 35
a 45%.
 Durante el posoperatorio: 15 a 53%
 UCI: 70 a 87%
 En asilos: en 60% de los residentes
 Al final de la vida: hasta 83%.
Geriatría
La incidencia de delirium posoperatorio
esta en relación al tipo de cirugía:
Prótesis de cadera 35 a 65%
Aneurisma de aorta
abdominal
33 a 54%
Bypass (derivación)
de arteria coronaria
37 a 52%
Cx vascular periférica 30 a 48%
Cx cabeza y cuello 17%
Cx abdominal 5 a 51%
Cx urológica 4 a 7%
Cx catarata 4%

EPIDEMIOLOGÍA (MÉXICO)
 La prevalencia en Px hospitalizados es de
38.3%
 La incidencia de 12%. (casi la mitad tienen
como antecedentes demencia, dolor no
controlado o un procedimiento Qx reciente)
 La mortalidad de 34% en población
hospitalizada y de 35 a 40% en el primer
año tras su egreso.
Geriatría
Prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium en el adulto mayor hospitalizado.
Pese a su alta frecuencia, esté no es reconocido por los médicos
en el 50 a 80% de los casos.
El delirium, durante la hospitalización, es prevenible casi en el
40% de los casos.
Palmero-Picazo J, Lassard-Rosenthal J. Delirium: una revisión actual. Aten Fam. 2021;28(4):284-290.

EPIDEMIOLOGÍA (MÉXICO)
 Es un predictor de institucionalización, re-
hospitalización e implica un incremento de los
días de estancia hospitalaria, complicaciones
intrahospitalarias como caídas, úlceras por
presión, infecciones nosocomiales y muerte, lo
que se refleja en un aumento en los costos
sanitarios
Geriatría
Se sabe que el delirium puede incrementar hasta 1.5 veces
el costo de la hospitalización, y hasta 1.7 veces el costo de
los medicamentos usados VS Px sin esta patología.

FISIOPATOLOGÍA
El delirium es un Sx heterogéneo y fluctuante, resultado de condiciones periféricas, que precipitan la disfunción cerebral aguda.
Geriatría
 Hay muchos mecanismos fisiopatológicos propuestos (teorías)
en delirium, la mayoría de ellos se refieren al trastorno en la
liberación, degradación y síntesis de neurotransmisores en el
cerebro.
Teoría de los neurotransmisores
Teoría inflamatoria
Teoría de la deprivación de O2

FISIOPATOLOGÍA
 Teoría de los
neurotransmisores
Propone que hay una alteración en
las concentraciones de ciertos
neurotransmisores relacionados con
el tálamo, la corteza prefrontal y los
ganglios basales.
Geriatría
Neurotransmisores implicados
Dopamina
Acetilcolina
GABA
Noradrenalina
Serotonina
Histamina
Glutamato

FISIOPATOLOGÍA
 Teoría de la inflamación
El estado de estrés producido por dolor o algún daño tisular en
el paciente, es capaz de condicionar la liberación de moléculas
inflamatorias (IL)
Geriatría
- Respuesta exagerada de la microglia
(inflamación cerebral)
- Disrupción de la neurotransmisión y
neurotoxicidad (por producción y
liberación fallida)
- Permeabilidad de BH
Px hospitalizados
cuentan con niveles
elevados de PCR, TNF-
alfa e IL 6, 8 y 10

FISIOPATOLOGÍA
 Teoría de la deprivación de O2
Geriatría
↓ Metabolismo aerobio, ↑ Gasto
energético celular y generación de
especies reactivas de O2.
↓ Metabolismo cerebral
oxidativo
Disfunción en la
liberación y producción
de moléculas
cerebrales
X

FACTORES DE RIESGO
Geriatría
 La causa del delirium es multifactorial e involucra una compleja interrelación
entre factores predisponentes (Px vulnerable) y factores precipitantes

FACTORES DE RIESGO
Geriatría

CUADRO CLÍNICO
Se caracteriza por ser fluctuante (los periodos de lucidez y confusión se ven intercalados) y de instauración brusca y aguda
(horas o días).
Geriatría
Alteración de la atención:↓ capacidad de
dirigir, desviar, centrar y mantener la
atención.

CUADRO CLÍNICO
Se caracteriza por ser fluctuante (los periodos de lucidez y confusión se ven intercalados) y de instauración brusca y aguda
(horas o días).
Geriatría
Desorden cognitivo adicional: déficit de
memoria, alteraciones del lenguaje y ↓
orientación del entorno.

CUADRO CLÍNICO
Geriatría
Pensamiento incoherente, delirante y
alucinaciones visuales
Agravamiento nocturno: cuadros de
agitación, desorientación, ansiedad, e
inversión en el ciclo sueño/vigilia 
hipersomnia diurna

CLASIFICACIÓN
Hiperactivo (hiperalerta o
agitado)
• 15-25%. Menos
frecuente en adultos
mayores.
• Episodios de agitación
psicomotriz,
alucinaciones, delirios y
manifiesta una
agresiva.
Hipoactivo (hipoalerta o
letárgico)
• 19-25%.
Subdiagnosticado, se
puede confundir con
demencia.
• Enlentecimiento
psicomotor,
bradipsiquia, bradilalia,
letargia, inhibición y una
tendencia a la
somnolencia
Mixto
• 35-50%. Mas frecuente
Geriatría
96% de Px que están
en UCI

DIAGNÓSTICO
Geriatría
1° paso: establecer estado mental del Px a la
admisión y en caso de tener confusion mental
aguda determinar que tan agudo es el cambio.
2° paso: todo Px mayor hospitalizado debe
someterse al examen mínimo del estado mental
de Folstein y al CAM
3° paso: buscar la causa del delirium, debido a
que puede ser la manifestación única (atípica) de
muchas enfermedades en los ancianos
incluyendo: IAM, infección, insuficiencia
respiratoria, entre otras.
4° paso: reevaluar medicamentos de base y en
uso actual. Cambiarlos si se considera necesario.
DELIRIUM

DIAGNÓSTICO
Geriatría
PUNTUACIÓN
Entre 30 y 27 puntos: No existe deterioro cognitivo.
Entre 26 y 25 puntos: Existen dudas o pudiera
existir un posible deterioro
cognitivo.
Entre 24 y 10 puntos: Existe un deterioro cognitivo
de leve a moderado.
Entre 9 y 6 puntos: Existe un deterioro cognitivo
de moderado a severo.
Menos de 6 puntos: Deterioro cognitivo severo.
97% 70%
Detección temprana del deterioro cognitivo
Carlos d'Hyver, L. M. (2014). GERIATRÍA. En L. M. Carlos d'Hyver, GERIATRÍA (pág. 320). Mexico: El
Manual Moderno.

DIAGNÓSTICO
Geriatría
 El mas utilizado
 Fácil uso
Prevención, diagnóstico y tratamiento del delirium en el adulto
mayor hospitalizado.

DIAGNÓSTICO
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Geriatría
En caso de que se sospeche una
etiología específica

DIAGNÓSTICO Diagnóstico diferencial
Geriatría

TRATAMIENTO
 El tratamiento mas efectivo hoy en día es la identificación
de la causa subyacente y su corrección.
Geriatría
 El abordaje debe ser multidisciplinario (psiquiatras, geriatras
y otros profesionales de la salud)

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
MEDIDAS AMBIENTALES
 Iluminación de la habitación durante el día y poca iluminación en la noche.
 Eliminar ruido excesivo.
 Permitir visitas que puedan calmar al paciente.
 Colocar objetos familiares.
 Orientar a la persona en las tres esferas.
 Uso de calendarios y relojes.
 Estimulación ambiental, conservar la temperatura constante en el cuarto.
 Se puede encender la radio o televisión.
 Colocar letreros con información básica.
 Ajustar los medicamentos y toma de signos vitales en el horario nocturno.
 Evaluación frecuente de la analgesia.
Geriatría
Uso de antipsicóticos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Antipsicóticos  primera línea
Geriatría
NO hipoactivo, NO benzos

PRONÓSTICO
 El aumento de la mortalidad en un Px con delirium respecto a uno sin,
es de 39 a 44%, aumentando 11% cada 48 hr de persistencia de esta
patología en el paciente.
 Además, 27% de los Px con delirium intrahospitalario vuelve al hospital a
los treinta días posteriores de su alta, y tiene doce veces más
probabilidad de presentar demencia en los siguientes 3 a 5 años.
Geriatría

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