Modelo de gestión VIH

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia



MODELO DE GESTION
PROGRAMATICA
EN VIH – SIDA
Resolución 3442
22 de septiembre de 2006


Modelo de gestión
programático

Para enfrentar la problemática del manejo de las
patologías de alto costo como el VIH y ERC se
preciso la necesidad de actualizar GUIAS que
aplicadas en el marco de un Modelo de
Gestión Programático , permitan alcanzar el
mayor impacto positivo en la salud de los
pacientes y lograr mayor eficiencia en el manejo
de los recursos, al Definir los contenidos
más costos efectivos


Acuerdo 245 de
2003

Reconoce que en el grupo de Patologías
Indicativas la Enfermedad Renal Crónica y el
VIH son las de mayor:
• Impacto Financiero
• Desviación Epidemiológica
• El gobierno adopta: Política Integral para el
manejo del Alto Costo
• Ministerio se compromete a desarrollar Guías de
Practica Clínica


Epidemiología
VIH

MORTALIDAD
MORTALIDAD
VIH/SIDA
VIH/SIDA
13.195
13.195
28%
28%

HOMBRES
11.115
84 %

MUJERES
2.080
16 %

La relación H:M de mortalidad por VIH fue
La relación H:M de mortalidad por VIH fue
del 5:1 (Dane, 2006)
del 5:1 (Dane, 2006)


Epidemiología
VIH

• Si se mantiene esta
tendencia, para el 2010
Colombia podría estar
reportando anualmente
entre 3.600 y 4.800
muertes por VIH al año
• Representa entre el 40 y
50% de todas las muertes
por enfermedades
infecciosas


Epidemiología VIH

COLOMBIA EN 2010
COLOMBIA EN 2010
Debe estar notificando entre 7.000 y 8.000
Debe estar notificando entre 7.000 y 8.000
casos
casos
Y podrían acumularse entre 80.000 y 110.000
Y podrían acumularse entre 80.000 y 110.000
casos
casos


Que es el Modelo
de Gestión

Es un documento
metodológico que busca
organizar los mecanismos
de intervención sobre un
problema de salud. El
modelo cumple con los
criterios de:

eficacia, eficiencia,
aplicabilidad local,
viabilidad financiera,
jurídica y cultural


Que busca el Modelo de
Gestión Programática

Determinar las relaciones entre el estado y:
•
•
•
•
•

Administradoras de Planes de Beneficios
IPS
Recursos Humanos
Usuarios
Adecuación tecnológica y científica de las
actividades de PyP y atención integral


Atención integral
en VIH

Conjunto de intervenciones requeridas para
limitar el crecimiento de la epidemia del VIH,
evitar que quienes no están infectados se
infecten y que quienes están infectados no
transmitan el VIH, no se reinfecten y
encuentren todos los recursos requeridos para
satisfacer sus necesidades:
Médicas , emocionales , sociales y económicas


• Objetivos Prioritarios
• Programas para
Atención de las
personas
• Monitoreo y
Evaluación

Características
del Modelo


Objetivos del
M.G.P.


1- Contener la
Epidemia de VIH

Las actividades deben orientarse por los
siguientes principios:
•
•
•
•
•
•

Promoción de los derechos S y R
Perspectiva de género
Reconocimiento de la vulnerabilidad
Respeto por las diferencias
Reducción del estigma y la discriminación
Desmitificación de la enfermedad


1. Contener la
Epidemia de VIH


1. Contener la
Epidemia de VIH

1.1. Promoción de la salud sexual y reproductiva :
•
•
•
•
•
•
•
•

Promoción de los derechos sexuales y reproductivos
Incrementar la conciencia sobre las relaciones
inequitativas de genero y sus consecuencias
Desarrollo de nuevas formas de convivencia
La interacción entre las instituciones
La creación de redes de cooperación
Para niños (as) desarrollo de habilidades en la
construcción de la identidad – proyecto de vida
Fortalecimiento de la autoestima
Reconocimiento del cuerpo y de los derechos y deberes


1. Contener la
Epidemia de VIH

1.2.Prevención de la Infección – atención grupos
vulnerables
• Comportamiento de la epidemia en el país
• Identificar grupos que por sus condiciones sociales,
económicas y laborales son mas vulnerables al VIH
 Fuerzas militares y de policía
 Hombres que tienen sexo con hombres
 Mujeres
 Trabajadores y trabajadoras sexuales
 Población carcelaria
 Población usuaria de alcohol y sustancias sicoactivas
 Población desplazada
 Trabajadores aislados del grupo familiar


Grupos
Vulnerables


1. Contener la
Epidemia de VIH

1.3. Control de riesgo biológico y bioseguridad
•
•
•

•

•
•
•

Garantía de calidad bancos de sangre. Tejidos
Normas de bioseguridad en instituciones de S.
I.C.E. al personal de salud adopción de comportamientos
protectores frente a situaciones de riesgo (transmisión
parenteral)
Personas usuarias de tatuajes , perforaciones sin las
adecuadas practicas de asepsia y antisepsia en el
instrumental
Usuarios de hemoderivados y diálisis
Usuarios de drogas que comparten o han compartido
material de inyección y sus parejas
Profilaxis post exposición ocupacional y no ocupacional


2- Detectar
Tempranamente la
Infección por VIH

2.1. Movilización social para aumentar la
demanda de asesoría y pruebas
voluntarias con enfoque de
vulnerabilidad
2.2. Garantía de acceso a la asesoría y
las pruebas voluntarias


2- Detectar
Tempranamente la
Infección por VIH

2.1. Movilización S. para aumentar la demanda
de asesoría y pruebas voluntarias con
enfoque de vulnerabilidad:
• I.C.E. sensibilizar a la población con
condiciones de vulnerabilidad para adquirir
el VIH, demanda de pruebas Dx
• La Población acceda con el menor número
de barreras posibles a las asesorías y
prueba para la detección de la infección
• Respetar el carácter voluntario,consentido y
confidencial de la prueba y ofreciendo
calidad


2- Detectar
Tempranamente la
Infección por VIH

2.2. Garantía de acceso a la asesoría y las
pruebas voluntarias:
• Fortalecimiento d la gestión institucional
• Asistencia técnica para el personal de salud
de las IPS y las APB, para disminuir las
barreras de acceso a la asesoría y las
pruebas diagnosticas
• Oferta activa de asesoría y las pruebas
diagnósticas.


3- Detener la Progresión de VIH a SIDA y
la aparición de resistencias al TAR
• Política gubernamental: fomentar I.C.E., fomentar el
debate público para mejorar la información de la
población.
• Nivel socioeconómico: niveles bajo son grupos más
susceptibles, conocimiento casi nulo referente VIH
• Cultura: comprender diferencias, creencias y lenguaje
para aplicar estrategias de I.C.E.
• Espiritualidad: espritualidad es mas amplia que la
religión, promover el valor de las personas que viven
con el VIH/sida


3- Detener la Progresión de VIH a SIDA
y la aparición de resistencias al TAR

3.1. Prevenir la exclusión social de las
personas viviendo con VIH/sida
3.2. Manejo Integral de la población con
VIH/sida



•
•
•

•

3.1. Prevenir la exclusión social de las
personas viviendo con VIH/sida
Estrategias de I.C.E. para prevenir la
exclusión social
Promover la equidad de genero
Estructurar acciones orientadas a la
promoción del desarrollo de servicios
sociales de apoyo para PVVIH
Garantía de derechos humanos, sociales y
políticos y económicos .


3.2. Manejo Integral de la población con
VIH/sida:
• Atención integral de los adultos con VIH/sida
• Atención integral de la gestante viviendo con
VIH/sida y manejo del recién nacido
• Atención integral de niños y niñas y
adolescentes con VIH/sida


Programa de Atención
a las Personas

• Principios Orientadores
• Objetivos de la atención de personas con
VIH/sida
• Dimensiones de las organizaciones de los
programas de atención
• Componentes operacionales del programa
• Ruta crítica para la atención de la persona
con VIH/ sida


Principios
Orientadores

• Garantía de Derechos: atención en
salud, red primaria de APB
• Desarrollo del proceso de manejo en
sociedad con la persona infectada con
VIH: participación activa
• Educación y empoderamiento
• Seguimiento activo de los planes de
manejo


Objetivos de la
atención


•
•
•
•
•
•
•
•
•

Componentes
Operacionales del
Programa

Registro y Sistema de Información.
Equipo Interdisciplinario
Red de Laboratorios con garantía de calidad
Sistema de administración de Terapia ARV
Comunicación entre agentes e instituciones
relacionadas con la atención a PVVS
Sistema de referencia y contrarreferencia
Programa de aseguramiento de la calidad
Apoyo al grupo familiar
Entrega únicamente de programa a programa


Caracterización
Caracterización
de la respuesta
de la respuesta
a la epidemia
a la epidemia


Objetivos, estrategias y
actividades

Objetivo 1

Contener la epidemia de VIH/sida

Línea de acción

Promoción de la salud S.S.R.

Estrategia

Promoción de los derechos S.R.

Población
beneficiaria

Población general

Elementos de
descripción
general

Esta estrategia permite impulsar el conocimiento de
los derechos sexuales y reproductivos de la
población; incrementar la conciencia sobre las
relaciones inequitativas en género y sus
consecuencias, y el desarrollo de nuevas formas
de convivencia que favorezcan el pleno ejercicio
de estos derechos y reduzcan los riesgos
derivados de las inequidades de género.


Objetivo 1


Línea de
acción

Promoción de la salud S.R.

Estrategia

Movilización social en salud S.R.

Población
beneficiaria

Población General

Elementos de
descripción
general

Fortalecer las actividades de salud sexual y
reproductiva teniendo en cuenta los lineamientos
de la Política Nacional de Salud Sexual y
Reproductiva. Se proponen actividades que
fomentan la interacción entre instituciones, la
creación de redes de cooperación y la creación de
programas que vinculan grupos con necesidades
específicas en materia de salud sexual y
reproductiva.


Objetivo 1

Contener la epidemia de VIH/SIDA

Línea de acción

Promoción de la S.S.R.

Estrategia

Movilización en S.S.R.

Población Beneficiaria Niños y niñas
Elementos de
descripción general

Actividades interrelacionadas que
involucran diferentes contextos de los niños
y niñas para el desarrollo de habilidades
en la construcción de identidad y proyecto
de vida, fortalecimiento de la autoestima,
reconocimiento del cuerpo y de los
derechos y deberes, más procesos de
capacitación de los principales agentes
formadores.


Objetivo 1


Línea de
acción

Promoción de la salud sexual y reproductiva

Estrategia

Movilización social en salud sexual y reproductiva

Población
beneficiaria

Adolescentes y Jóvenes

Elementos de
descripción
general

Actividades que involucran diferentes contextos del desarrollo
de los adolescentes y procesos de capacitación de los
principales agentes formadores. Fomento de la educación de
los jóvenes en dos niveles: como sujetos de actividades de
promoción y prevención, y como futuros formadores y
generadores de conocimientos en esto ámbitos para el
resto de la población. Las actividades se centrarán en la
construcción de identidad y proyecto de vida, el desarrollo
de habilidades para la evaluación de la vulnerabilidad y el
riesgo implicado y la de negociación y promoción de
comportamientos que previenen la transmisión de VIH.


Objetivo 1


Línea de acción


Estrategia

Movilización social en .S.S.R..

Población
beneficiaria

Adultos

Elementos de
De descripción
general

Procesos de IEC en la población adulta, para el
desarrollo de habilidades y adopción de
comportamientos saludables en este grupo de
edad, enfatizando en el papel de las empresas y
de las organizaciones comunitarias


Objetivo 1

Contener la epidemia de VIH/SIDA

Línea de acción


Estrategia

Plan intersectorial de respuesta a la epidemia del VIH

Población
beneficiaria

Población general

Elementos de
descripción
general

Teniendo en cuenta los lineamientos del manejo social del riesgo, se proponen
actividades que fomentan la interacción entre instituciones, la creación de redes
de cooperación y la formulación, seguimiento y evaluación de planes
intersectoriales sobre los factores condicionantes, económicos y sociales, de la
transmisión del VIH. Los planes intersectoriales de los territorios deberán actuar en
favor de los siguientes principios:
1. Promoción de la salud sexual y los derechos sexuales.
2. Desarrollo de las competencias.
3. Desmitificación de la enfermedad.
4. Reducción de estigma y discriminación.
5. Perspectiva de género.
6. Reconocimiento y ajuste a la vulnerabilidad.
7. Reconocimiento y respeto por la diferencia.


Objetivo 1


Línea de
acción

Prevención de la infección por VIH y atención a grupos de mayor
vulnerabilidad

Estrategia.

Trabajo directo con grupos de mayor vulnerabilidad

Población
beneficiaria

Poblaciones con condiciones de mayor vulnerabilidad : fuerzas militares y
de policía, hombres que tienen sexo con hombres - HSH, mujeres,
trabajadores y trabajadoras sexuales, población carcelaria, usuarios de
sustancias psicoactivas y drogas intravenosa, poblaciones emigrantes y
trabajadores aislados del grupo familiar
De acuerdo con el comportamiento de la epidemia en el país, existen grupos que por
sus condiciones sociales, económicas y laborales son más vulnerables a la
transmisión del VIH/sida y en tal sentido se hace indispensable en desarrollo de
intervenciones específicas que, teniendo en cuenta sus características y
particularidades, permitan la prevención de la transmisión y la ocurrencia de nuevos
casos.

Elementos de
descripción
general

Es necesario aclarar que el enfoque de vulnerabilidad, parte del reconocimiento de
condiciones sociales y económicas de vida de ciertos grupos de población que hacen
que la susceptibilidad de la población a la infección por VIH/sida sea más alta, razón
por la cual es preciso que las sociedades
movilicen intervenciones que favorezcan el cuidado de la salud en dichos grupos.
Sin embargo, no es aceptable utilizar el concepto de vulnerabilidad, como


Objetivo 1


Línea de
acción

Prevención de la infección por VIH y atención
a los grupos de mayor vulnerabilidad

Estrategia

Acceso a los preservativos y promoción de
su uso

Población
beneficiaria

Población general y grupos de mayor
vulnerabilidad.

Elementos de
descripción
general

Garantizar el acceso a los preservativos,
vinculando su distribución con estrategias de
IEC, que favorezcan el incremento del uso
correcto del mismo.


Objetivo 1


Línea de acción

Control del riesgo biológico y bioseguridad

Estrategia

Garantía de calidad en los bancos de sangre y
otros tejidos

Población
beneficiaria

Usuarios de transfusiones de sangre,
hemoderivados y otros tejidos.

Elementos de
descripción
general

Garantizar a los usuarios de Hemoderivados y
otros tejidos corporales la calidad de los
productos provenientes de los bancos de
sangre y otros bancos de tejidos.


Objetivo 1


Línea de acción


Estrategia

Garantía de normas de bioseguridad en
instituciones de salud y otras

Población
beneficiaria

Usuarios de hemoderivados y diálisis.
-Pacientes expuestos
-Trabajadores de la Salud

Elementos

Implementación de normas de bioseguridad
en instituciones de salud y fortalecimiento de
su vigilancia, tanto por entes estatales, como
por los usuarios de estas instituciones


Objetivo 1


Línea de acción


Estrategia

Garantía de normas de bioseguridad en
instituciones de salud y otras

. Población
beneficiaria

-Usuarios de hemoderivados y diálisis
-Pacientes expuestos
-Trabajadores de la Salud

Elementos
de descripción
general

Implementación de normas de
bioseguridad en instituciones de salud y
fortalecimiento de su vigilancia, tanto por
entes estatales, como por los
usuarios de estas instituciones


Objetivo 1

Contener la Epidemia de VIH/sida

Línea de acción


Estrategia

Información, educación y comunicación a la población vulnerable,
personal de salud y trabajadores de otros establecimientos y
actividades de riesgo

Población
beneficiaria

-Personas usuarias de tatuajes y perforaciones sin adecuadas
prácticas de asepsia y antisepsia en instrumental compartido o
situación desconocida.
-Usuarios de Hemoderivados y Diálisis.
-Pacientes expuestos.
-Trabajadores de la salud.
-Otros grupos de riesgo ocupacional.
-Usuarios de drogas que comparten o han compartido material de
inyección (agujas, jeringas, filtros, recipientes,…) y sus parejas.

Elementos de
descripción
general

Desarrollo de actividades y estrategias de IEC para fomentar la
adopción de comportamientos protectores frente a situaciones de
riesgo
relacionadas con la transmisión parenteral del VIH.


Objetivo 1


Línea de acción Control del riesgo biológico y bioseguridad
Estrategia

Profilaxis post exposición ocupacional y no
ocupacional

Población
beneficiaria

Trabajadores de salud
Otros grupos de riesgo ocupacional y no
ocupacional

Elementos de
descripción
general

A través de la realización de profilaxis, evitar el
contagio de VIH debido a exposiciones de
riesgos ocupacionales o no ocupacionales.


Objetivo 2

Detectar tempranamente la infección por VIH

Línea de
acción

Movilización social para aumentar la demanda de asesoría y
pruebas voluntarias con enfoque de vulnerabilidad

Estrategia

IEC para sensibilizar a la población general, en las
condiciones de vulnerabilidad para adquirir el VIH, para
motivar la demanda espontánea de pruebas diagnósticas

Población
beneficiaria

La población general

Elementos de
descripción
general

La movilización social da cuenta del conjunto de actividades
que se realizan para lograr que los grupos de la sociedad
orienten sus recursos al logro de un propósito final. En este
caso, la movilización social de la población general, para
que conozca la existencia e importancia de la asesoría y las
pruebas para detección de la infección por VIH y responda
positivamente con una demanda mayor de estos
procedimientos


Objetivo 2


Línea de acción

Movilización social para aumentar la demanda de asesoría
y pruebas voluntarias con enfoque de vulnerabilidad

Estrategia

IEC para motivar la demanda espontánea de pruebas
diagnósticas, a las personas de los grupos de mayor
vulnerabilidad para adquirir el VIH

Población
beneficiaria

Poblaciones con mayor vulnerabilidad

Elementos de
descripción
general

La movilización social da cuenta del conjunto de
actividades que se realizan para lograr que los grupos de
la sociedad orienten sus recursos al logro de un propósito
final. En este caso, la movilización social busca que la
población con mayor vulnerabilidad conozca la existencia e
importancia de la asesoría y las pruebas para detección de
la infección por VIH y responda positivamente con una
demanda mayor de estos procedimientos.


Objetivo 2


Línea de
acción

Garantía de acceso a la asesoría y pruebas
voluntarias

Estrategia

Fortalecimiento de la gestión institucional

Población
beneficiaria

Población en general y Poblaciones con mayor
vulnerabilidad

Elementos de
descripción
general

Esta estrategia tiene como objetivo, generar todas
las condiciones para que la población pueda
acceder con el menor número de barreras posibles
a las asesorías y prueba para la detección de la
infección por VIH/sida, respetando el carácter
voluntario, consentido y confidencial de la prueba y
ofreciendo los mejores estándares de calidad
posibles.


Objetivo 2


Línea de acción

Garantía al acceso a la asesoría y prueba de detección
del VIH/sida

Estrategia

Asistencia técnica para el personal de la salud de las IPS
y las APB para disminuir las barreras de acceso a la
asesoría y las pruebas diagnósticas

Población
beneficiaria

Instituciones prestadoras de servicios en salud

Elementos de
descripción
general

La oferta abierta de la asesoría y la prueba de detección
del VIH/sida a toda mujer gestante, constituye una
oportunidad innegable para detectar tempranamente la
infección, ofrecer tratamiento apropiado a la mujer y
reducir el riesgo de transmisión al recién nacido. Además,
la asesoría representa una oportunidad para reflexionar
con la usuaria sus condiciones de vulnerabilidad y los
riesgos implícitos y para incentivar la adopción de
medidas de protección en la materia.


Objetivo 2


Línea de acción

Garantía al acceso a la asesoría y prueba de detección del
VIH/sida

Estrategia

Oferta activa de asesoría y pruebas diagnósticas

Población
beneficiaria

Mujeres gestantes

Elementos de
descripción
general

La oferta abierta de la asesoría y la prueba de detección del
VIH/sida a toda mujer gestante, constituye una oportunidad
innegable para detectar tempranamente la infección, ofrecer
tratamiento apropiado a la mujer y reducir el riesgo de
transmisión al recién nacido. Además, la asesoría representa
una oportunidad para reflexionar con la usuaria sus
condiciones de vulnerabilidad y los riesgos implícitos y para
incentivar la adopción de medidas de protección en la
materia.


Objetivo 2


Línea de
acción

Garantía al acceso a la asesoría y prueba de detección del
VIH/sida

Estrategia

Oferta activa de asesoría y pruebas diagnósticas

Población
beneficiaria

Pacientes con ITS, Personas con conducta sexual de riesgo,
Usuarios de drogas intravenosas ilegales, usuarios de
tatuajes y perforaciones corporales sin adecuadas prácticas
de asepsia en el instrumental utilizado y que se comparte
por varias personas o sin información sobre la esterilización
del instrumental, personas expuestas a riesgos
ocupacionales o no ocupacionales.

Elementos de
descripción
general

La oferta abierta de la asesoría y la prueba de detección del
VIH/sida a toda persona que por sus características de
vulnerabilidad deba recibir mayor información sobre el
VIH/sida, conocer su estado serológico, y tener mayor
información sobre prácticas de protección.

Objetivo 3

Detener la progresión de VIH a sida

Línea de acción

Prevenir la exclusión social de las personas viviendo con VIH/sida.

Estrategia

Acciones sistemáticas para evitar la exclusión social de personas
viviendo con VIH/sida

Población beneficiaria

Población en general

Elementos de

Los ámbitos contextuales a tener en cuenta en el planteamiento de la
estrategia IEC, están relacionados con:
Política gubernamental: fomentar los esfuerzos para alcanzar los
objetivos del control del VIH/sida, planificar las intervenciones en IEC,
fomentar el debate público para una mejor información de la
población en general.
Nivel socioeconómico: los niveles socioeconómicos más bajos
conforman un grupo más susceptible para el VIH/sida, con un
conocimiento casi nulo en lo referente al VIH/sida.
Cultura: hay que comprender las diferencias culturales, creencias y
lenguaje, para la aplicación de la estrategia IEC. Relaciones de
género: comprender cómo el papel del género condiciona la forma en
que los hombres y las mujeres son vulnerables a la transmisión del
VIH.
Espiritualidad: comprender que la espiritualidad es más amplia que la
religión y promover el valor de personas que viven con el VIH


Objetivo 3

Detener la progresión de VIH a sida y evitar
la aparición de resistencias al TAR

Línea de acción

Manejo integral de la población con VIH/sida
(Incluyendo acceso a los ARV)

Estrategia

Atención integral de los adultos con VIH/sida

Población beneficiaria

Adultos con VIH/sida

Elementos de


Objetivo 3

Detener la progresión de VIH a sida y evitar la
aparición de resistencias .

Línea de acción


Estrategia

Atención integral de la gestante viviendo con
VIH/sida y manejo del recién nacido.

Población
beneficiaria

Mujer Gestante viviendo con VIH y del recién
nacido.

Elementos de
descripción
general

El tratamiento y la atención integral de la mujer
gestante portadora del virus, reduce la
posibilidad de que infecte a su hijo, actuando
como una medida protectora para éste.


Objetivo 4

Monitorear y evaluar

Línea de acción

Vigilancia en salud pública

Estrategia

Otras fuentes de información.

Población
beneficiaria

Población general y grupos de alta vulnerabilidad

Elementos de
descripción
general

Las actividades orientadas a la organización de datos
que se registran mediante las tres modalidades
listadas a continuación permiten complementar las
estrategias previamente definidas, éstas son:
Vigilancia de los casos de infección por el VIH y sida
Registros de mortalidad.
Vigilancia de las infecciones de transmisión sexual y
de la tuberculosis.


Objetivo 4


Línea de acción


Estrategia

Estudios de comportamiento

Población
beneficiaria


Elementos de
descripción
general

La vigilancia a través de esta estrategia permite monitorear la
estructura, los cambios y las características fundamentales
del comportamiento individual y colectivo de las personas, de
acuerdo con sus características de edad, sexo,
características socioeconómicas y culturales. Esto permite
construir relaciones entre las creencias y valores que
fundamentan los comportamientos observados, así como las
dinámicas de relación de estos grupos con otros de la
población.
Estudios transversales repetidos de la población general.
Estudios transversales repetidos de subgrupos de población
de mayor vulnerabilidad


Objetivo 4


Línea de acción


Estrategia

Vigilancia biológica

Población
beneficiaria


Elementos de
descripción
general

Esta estrategia es fundamental como parte de la respuesta organizada
en el abordaje de la vigilancia epidemiológica.
Se dispone de cinco acciones que a nivel territorial, por régimen de
aseguramiento y grupos de mayor vulnerabilidad, se recomienda que se
desarrollen por parte de los diferentes actores.
Vigilancia serológica centinela en subgrupos de población
determinados.
Detección de rutina del VIH entre donantes de sangre.
Detección del VIH en muestras biológicas obtenidas por medio de
encuestas de la población general.
Detección del VIH en muestras biológicas obtenidas en estudios
especiales de la población


Objetivo 3

Detener la progresión de VIH a sida y evitar la
aparición de resistencias

Línea de
acción


Estrategia

Atención integral de niños, niñas y adolescentes con
VIH/sida

Población
beneficiaria

Niños y niñas y adolescentes viviendo con VIH

Elementos de
descripción
general

El tratamiento exitoso de los niños y niñas viviendo con
VIH, requiere la elaboración de un guía de práctica
clínica específica para esta población ,
que recoja la mejor evidencia internacional y nacional
para el manejo adecuado de estos casos, dado que la
Guía de atención integral relacionada
con este modelo, no aplica para el manejo de infantes


Objetivo 4

MONITOREAR Y EVALUAR

Línea de acción

SISTEMAS DE INFORMACIÓN

Estrategia

Implementación sistema de información de apoyo en
ITS/VIH/SIDA

Población
beneficiaria


Elementos de
descripción
general

Esta estrategia opera como soporte a la atención de la
problemática del VIH-SIDA en la población, debe permitir y
facilitar el monitoreo de los esquemas de atención de los
usuarios en el plano institucional, territorial y nacional; y
conocer el comportamiento en el tiempo de los indicadores
trazadores seleccionados para implementar el esquema de
atención


Objetivo 4


Línea de acción

Sistemas de información

Estrategia

Adecuaciones tecnológicas para fortalecer los sistemas de
información

Población
beneficiaria

Población general

Elementos de
descripción
general

Como parte de la dinámica del manejo de datos e información
por parte de los múltiples actores del SGSS, se hace
necesario mantener los archivos en medio magnético de
forma que estén organizados de forma tal que puedan
fácilmente permitir las consultas requeridas para generar los
reportes e indicadores necesarios para el objetivo
propuesto.Por lo anteriormente descrito se recomienda que
se desarrollen procesos planificados de reposición de
equipos, software y otras adecuaciones tecnológicas, que
permitan una gestión de datos más eficaz y eficiente.


Objetivo

Monitorear y evaluar.

Línea de acción

Caracterizacion de la respuesta a la epidemia.

Estrategia

Estudios complementarios para ITS/VIH/sida.

Población
beneficiaria

Población general y grupos de alta vulnerabilidad.

Elementos de
descripción
general

Esta estrategia permite a las Direcciones Territoriales de Salud y
a los administradores de planes de beneficio comprender las
características de la población diagnosticada y en consecuencia
definir las acciones requeridas para garantizar una correcta y
oportuna intervención. Adicionalmente, le permite a las
autoridades de salud en todos los niveles territoriales, adelantar
los estudios que sean técnicamente fundamentados orientados a
comprender aquellos temas que no se hayan citado
específicamente y que permitan valorar las implicaciones de la
atención de la población, incentivar el mejoramiento de la
atención e implementar mecanismos para garantizar los derechos
en salud de la población viviendo con VIH/sida


Objetivo 4

Monitorear y evaluar.

Línea de
acción

Caracterización de la respuesta a la epidemia.

Estrategia

Seguimiento de los indicadores del Observatorio Nacional.

Población
beneficiaria

Población general y grupos de alta vulnerabilidad.

Elementos de
descripción
general

Esta estrategia permite hacer un seguimiento periódico de los
indicadores definidos para el país. De acuerdo con la
disponibilidad de datos y su desagregación, se podrán analizar los
diferentes componentes de la gestión en VIH/sida por los actores
del sistema, cuyos resultados se publicarán periódicamente en la
página de Internet del Ministerio de la Protección Social. De esta
forma se apoyarán las acciones de retroalimentación de
información útil para mejorar los estándares de los actores
comprometidos en la temática. En Colombia, esta estrategia de
monitoreo y evaluación se hace posible a través del Observatorio
de la Gestión en VIH/sida en la Dirección General de Salud
Pública


Guía para el manejo del
VIH/sida Basada en la
evidencia
Resolución 3442
Septiembre 22 de 2006


¿Como se hizo?
A.
B.
C.
D.
E.

Metodología.
Alcance y objetivos
Justificación de la guía
Población objeto de la guía
Metodología de extracción de
información.


Clasificación de la evidencia científica
I

Evidencia obtenida a partir de al menos un ensayo aleatorizado y
controlado, diseñado de manera apropiada

2

Meta análisis de alta calidad

3

Meta análisis bien conducido (resultados de una colección de estudios con
riesgo de sesgos).

1

Evidencia obtenida a partir de estudios de cohorte o caso control bien
diseñados, realizados preferentemente en mas de un centro o por un
grupo de investigación.

2

II

1

Evidencia obtenida a partir de múltiples series comparativas en el tiempo
con o sin intervención.

III

Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios descriptivos,
poblacionales o informes de comités de expertos, incluidos los consultados en
el proceso de desarrollo de esta guía. Series clínicas sin grupo control.
Grupos de consenso

IV

Anécdotas o casos clínicos - Opinión


Grados de Recomendación
basados en la evidencia disponible
Fuerza de la
recomendación

Nivel de evidencia
sobre la que se basa

Definición

Grado A

Existe evidencia
satisfactoria por lo
general del nivel 1

Hay buena o muy buena evidencia para
recomendarla

Grado B

Existe evidencia del
nivel 2

Existe evidencia razonable para
recomendarla

Grado C

Existe pobre evidencia.
Hallazgos
inconsistentes. Deben
ser sometidas a la
aprobación del grupo de
consenso

Después de analizar las evidencias
disponibles con relación a posibles
sesgos, el grupo de consenso las admite y
recomienda la intervención.

Grado D

Existe muy pobre
evidencia. Evidencia
empirica pobre o no
sistemática

Los estudios disponibles no pueden ser
utilizados como evidencia, pero el grupo
de consenso considera por experiencia
que la intervención es favorable y la
recomienda


A quien está dirigida?


Para que la guía?
•

Prevenir la transmisión del VIH.

•

Mejorar la calidad de vida de las PVVS.

•

Frenar la progresión del VIH hacia el SIDA.

•

Reducir la proporción de complicaciones y hospitalizaciones de
los pacientes con SIDA, especialmente con el buen manejo de
los antirretrovirales.

•

Lograr de esta forma contener los costos de tratamiento y la
mortalidad por la enfermedad.


Aspectos Clínicos
1. Prevención
2. Diagnóstico y
detección
3. Atención
4. Valoración Inicial
5. Terapia
Antirretroviral


6. Seguimiento del
paciente
Infectado
7. VIH y Embarazo
8. Profilaxis de
enfermedades
oportunistas
9. Exposición de
riesgo


Prevención


•

Manejo adecuado de sangre
y productos sanguíneos

•

Uso único e intransferible de
jeringas desechables

•

Limitar el consumo de
alcohol asociado a las
prácticas sexuales


Diagnóstico – Recomendaciones
•
•
•
•
•

Pruebas rápidas, tamizaje, Elisa, WB.
Asesoría pre y post prueba
Consentimiento informado
Confidencialidad.
Realizada por profesional de salud
entrenado


Que es la asesoría?
•

Conjunto
de
actividades
realizadas para preparar y
confrontar a la persona con
relación a sus conocimientos,
sus prácticas y conductas, antes
y después de la realización de
las pruebas diagnósticas.

•

Debe ser realizada por personal
entrenado y calificado para dar
información, educación, apoyo
psicosocial y actividades de
asesoría
a
las
personas
infectadas, a sus familiares y
comunidad, en lo relacionado
con las ETS, el VIH y el SIDA.
(Decreto 1543/1997, Art. 2)


Para que sirve?
•

Facilita la expresión de preocupaciones y
emociones relacionadas con los
comportamientos de riesgo.

•

Para reflexionar y adoptar actitudes de
prevención.

•

Aclarar dudas del paciente en torno al VIH

•

Enfrentar al paciente y prepararlo para un
resultado

•

Asegurarnos de un cambio de conducta
posterior a la entrega del resultado en
cuanto a:
-Formas de protección
-Conductas de riesgo
-Realizarse o no el procedimiento
diagnóstico


Consentimiento Informado
• El consentimiento
informado es el
instrumento jurídico que
permite, dar eficacia a
los derechos humanos
y hacer posible su
protección a través de
su principal objetivo y
tal vez el único, que es
proteger la autonomía
del paciente.


Consentimiento informado
• El consentimiento informado es un proceso
gradual y verbal en el seno de la relación
médico-paciente, en virtud del cual, el
paciente acepta, o no, someterse a un
procedimiento diagnóstico o terapéutico,
después de que el médico le haya informado
en calidad y cantidad suficientes sobre la
naturaleza, los riesgos y beneficios que el
mismo conlleva, así como sus posibles
alternativas.


Cuando o a quien solicitar la prueba?
•

Individuo que tiene o ha tenido relaciones sexuales no protegidas con
preservativo.

•

Personas con antecedentes de infecciones de transmisión sexual o a quienes
se les diagnostica infección sexual asintomática.

•

Persona que usa drogas intravenosas.

•

Persona con antecedentes de tatuajes o piercing cuando se han usado
instrumentos compartidos sin adecuada desinfección o esterilización.

•

Sujeto fuente e individuo expuesto al riesgo

•

A la pareja en la consulta preconcepcional o de planificación familiar.

•

Solicitud voluntaria de la prueba por parte del individuo/paciente.

•

Paciente con síntomas sugestivos de inmunodeficiencia, que incluyen las
condiciones clínicas clasificadas como B o C del CDC


Quien debe atender al paciente VIH?
• Todo paciente con infección por VIH debe manejarse como
parte de un programa de atención integral.
• El programa de atención integral a pacientes con VIH debe
incluir un médico encargado, con experiencia y entrenamiento
adecuados. Preferiblemente un médico experto.
• El programa de atención integral no debe manejar más de 2
pacientes por hora-médico contratada.
• El programa de atención a pacientes con VIH debe incluir
personal, espacio y equipos necesarios para labores
profesionales de nutrición, psicología, trabajo social y un
trabajador de la salud encargado de asesorar el cumplimiento
del tratamiento antirretroviral (TEC)


Quién es un médico experto?
• Médico experto es
aquel con educación
formal en infectología
clínica.
• En caso de no poseer el
título debe demostrar
una experiencia mínima
de 5 años en la
atención de pacientes
infectados con VIH.


Quien es médico encargado?
1.

Haber recibido instrucción y
supervisión práctica y directa de
un experto (en el cuidado directo
de pacientes), por un período de
tiempo de por lo menos 48 horas
y con una intensidad no inferior a
2 horas semanales

2.

Haber recibido Educación Médica
Continua en atención de
pacientes con infección con VIH,
demostrada con un mínimo de
120 horas crédito, avalado por
una sociedad científica afín o una
universidad

3.

Idealmente, debe pertenecer a un
programa de atención que siga 20
o más pacientes al mes.


Cuando se debe remitir al experto?
•

Cada vez que el médico encargado (no-experto) del programa lo considere
necesario.

•

Co-infección con Hepatitis B.

•

Co-infección con Hepatitis C.

•

Co-infección con tuberculosis.

•

Segundo fracaso terapéutico en adelante.

•

Intolerancia severa a más de dos regímenes.

•

Paciente con comorbilidades que requieran, administración de múltiples
medicamentos con potenciales interacciones medicamentosas.

•

Síndrome de hiperlactatemia.

•

Interpretación de pruebas de genotipificación.

•

Exposición de riesgo ocupacional y no ocupacional


Valoración inicial
• Paciente complejo
• Requiere especial atención
• El personal de salud debe
transmitir:
-Esperanza
-Confidencialidad
-Educación
-Experiencia
-Dedicación
-Buena comunicación


Que se busca en la valoración
inicial?
• Evaluar el comportamiento de riesgo
• Búsqueda de patologías asociadas a la
transmisión sexual
• Valoración objetiva acerca del estado de la
enfermedad
• Necesidad de tratamiento para prevenir
enfermedades oportunistas
• Necesidad de terapia antirretroviral


Componentes de la evaluación
médica inicial
1. Anamnesis.
2. Revisión por
sistemas
3. Examen Físico
4. Definir
intervenciones
iniciales


Intervenciones Iniciales
1. Educación sobre la enfemedad
2. Asesoría sobre estilos de vida
3. Vacuna contra Hepatitis B ( pacientes con
serología negativa)
4. Vacuna contra la influenza (todos los
pacientes)
5. Vacuna contra Streptococcus pneumoniae
(pacientes con CD4 > 200)


Educación sobre la enfermedad
A.
B.
C.
D.
E.

Modos de Transmisión
Riesgos reales para seres queridos
Recomendaciones alimentarias
Autocuidado
Precauciones para prevenir enfermedades
oportunistas
F. Eficacia de la terapia antirretroviral
G. Recomendaciones para tener éxito con la
terapia antirretroviral


Evaluación - Exámen

Indicación

Grado de Recomendación

Asesoría post-prueba

Todos

IIIA

Evaluación médica

Todos

IIIA

Evaluación psicológica

Todos

IIIB

Evaluación nutricional

Todos

IIIB

Evaluación odontológica

Todos

IIIB

Evaluación Trab. Social

Todos

IIIB

Evaluación gineco-obstetricia

Todas las mujeres (¿?)

IIIB

Evaluación TEC

Pacientes que van a iniciar terapia
antirretroviral

IIIB

Cuadro hemático

Todos

IIIA

Proteínas totales y albúmina

Según valoración nutricional

IIIC

Creatinina, parcial de orina

Todos (¿?)

IIIB

Transaminasas, fosfatasa alcalina,
bilirrubinas

Todos

IIIA

Perfil lipídico

Antes de iniciación de terapia
antirretroviral o si existe al
menos un factor de riesgo
cardiovascular

IIIA


Evaluación - Exámen

Indicación

Grado de Recomendación

Glicemia

Antes de la iniciación de inhibidores
de proteasa

IIIB

Serología (IgG) Toxoplasma

Todos (¿?)

IIIA

Serología Sífilis

Todos

IIIA

Serología hepatitis B (AntiHBc y
HBS Ag)

Todos

IIIA

Serología hepatitis C (Anti HCV)

Todos (¿?)

IIIC

Serología Hepatitis A

En pacientes con hepatitis B o C (¿?)

IIIC

Tuberculina (PPD)

Todos (¿?)

IIIB

Rx de tórax

Sintomáticos respiratorios o aquellos
con PPD positiva

Citología vaginal

Todas las mujeres

IIIA

Recuento de CD4

Todos

IIA

Carga viral VIH

Pacientes con CD4 inferior a 350

IIA


Clasificación del VIH
A

B

C

Sin síntomas

Signos y síntomas
Menores

Signos y síntomas
Mayores

200-499

Infección asintomática
por VIH/

Condición sintomática

Condiciones indicadoras
de SIDA:
Candidiasis, cáncer,
retinitis con perdida de
visión, encefalopatía,
ulceras crónicas,
bronquitis,
histoplasmosis, linfoma
cerebral, Tuberculosis,
neumonía

<200

Linfadenopatía

Displasias /Ataque al
sistema general: Perdida
de peso, fiebres, diarrea
con mas de 1 mes de
duración,
Sudoraciones, diarreas
intermitentes.

Síndrome del desgaste

500


Que se busca con la TAR ?
• Controlar la infección
• Aumentar los niveles de
células CD4
• Disminución de la carga
viral
• Lograr adherencia al
tratamiento
• Minimizar efectos
colaterales o adversos


Consideraciones antes de iniciar la
terapia
• Evaluar si el paciente esta listo física y
mentalmente
• Realizar un proceso educativo y de
sensibilización
• Hacerle ver la importancia del cumplimiento
de la terapia
• Riesgos de l incumplimiento
• Posibilidad de efectos adversos


Recomendaciones para iniciación de la terapia
Clínica

CD4

Carga Viral

Recomendación

Sintomático

Cualquiera

Cualquiera

Iniciar

Asintomático

Mayor de 350

Cualquiera

Posponer y
monitorizar

Asintomático

250 - 350

< 100.000
copias

Posponer y
monitorizar

Asintomático

250 - 350

> 100.000
copias

Considerar inicio
de terapia

Asintomático

200 - 250

Cualquiera

Considerar inicio

Asintomático

Menor de 200

Cualquiera

Iniciar


Zidovudina – Lamivudina – Efavirenz
•

•

Alternativos (ITRN)
-Estavudina + Lamivudina
-Didanosina + Lamivudina
-Abacavir + Lamivudina
Alternativos al Efavirenz
-Atazanavir
-Saquinavir
-Lopinavir
-Fosamprenavir

+ Efavirenz

+ Ritonavir


Observación
• Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina
Se debe usar:
-En mujeres en edad reproductiva sin
anticoncepción efectiva
-Mujeres gestantes con CD4 < 250
-Hombres con CD4 < 400
-Pacientes con enfermedad psiquiátrica


Cuando a pesar de un cumplimiento >95%, una
adecuada tolerancia, sin razones clínicas o
farmacológicas que alteren el medicamento el
paciente tiene:
•
•

Dos cargas virales consecutivas > 400 copias
después de 6 meses de tratamiento
Dos cargas virales consecutivas después de 2
meses de tratamiento que no muestren
disminución de 2 log con respecto al nivel de base


Pruebas de Genotipificación
Recomendaciones
• No ordenar pruebas de genotipificación en pacientes
con problemas de incumplimiento, intolerancia o
inconsistencia en la toma de ARV
• Primero se debe confirmar el fracaso virológico
• Se debe realizar en pacientes con segundo o tercer
fracaso terapéutico
• Para la toma del examen el paciente debe estar
consumiendo el régimen que fracasa ó haberla
suspendido 2 a 4 semanas antes


Seguimiento
del
Paciente

Clínico

De
Laboratorio


Profilaxis Infecciones Oportunistas
Infección

Indicación de Profilaxis

Profilaxis Primaria

Alternativa

Pneumocystosis

Candidiasis Orofaringea
CD4 < 200
Enfermedad Definitoria (C)

TMP – SMX
80/400 mg ó 160/800 mg
3 veces por semana

Dapsona 100 mg ó
50 mg al día +
Pirimetamina 50
mg + ácido folínico
25 mg a la semana

Toxoplasmosis

CD4 < 100 con Serologia
Toxo Ig G Positiva

TMP – SMX 80/400 mg ó
160/800 mg al día

Dapsona 50
mg/día +
Pirimetamina 50
mg + ácido folínico
25 mg a la semana

Tuberculosis

PPD Positiva
Contacto TBC cercano

Isoniazida 300 mg/día +
piridoxina 50 mg/día ó
Isoniazida 900 mg +
pirodoxina 100 mg 2 veces
por semana durante 9 meses

Rifampicina
600 mg / día
por 4 meses

Virus de la
Influenza

Todos los pacientes

Vacuna para la influenza
cada año

------

Mycobacterium
Avium MAC

CD4 < 50

Azitromicina 1200
mg/semana ó Claritromicina
500mg cada / 12horas

-------


1. Exposición Ocupacional
2. Exposición No Ocupacional
•
•
•
•

Estratificación del riesgo
Intervención no medicamentosa
Intervención medicamentosa
Monitoreo


Exposición Ocupacional
Estratificación del Riesgo
-El riesgo de transmisión con sangre infectada con VIH por exposición
percutanea es de 0.3 % y
-Por exposición de membranas mucosas es de 0.09%
•

El riesgo se determina por las características de la exposición y las
características de la fuente.

•

Si la fuente es desconocida se debe tener en cuenta la prevalencia de
VIH en el área.

•

Investigar si la fuente es VIH positivo y si se desconoce realizar una
prueba rápida o un Elisa si la fuente lo autoriza, sin retraso.

•

Evaluar la cantidad de sangre o liquido corporal involucrado en el
incidente


Intervenciones No Medicamentosas
La conducta adoptada se debe tomar en las horas
inmediatamente siguientes:
• LAVAR con agua y jabón el sitio de la piel donde
ocurrió la exposición.
• IRRIGAR con agua en caso de lesión en mucosas.
• No se recomienda el uso de corrosivos o cáusticos
• Contactar a epidemiología o a urgencias para
diligenciar por escrito el reporte.
• Se recomienda al expuesto evitar prácticas que
permitan la transmisión a terceros


Intervenciones Medicamentosas
• De estar indicada la Profilaxis post exposición
debe iniciarse dentro de las 48 horas
siguientes
• La selección de los componentes de la PPE,
depende de la historia de exposición y
resistencia de la fuente
• De ser posible se debe consultar a un
experto en enfermedades infecciosas o
VIH/sida


Monitoreo
• Prescribir la PPE por cuatro semanas
• Evaluar los efectos adversos dos semanas después
de la iniciación de PPE y la toxicidad al final del
tratamiento
• Debe realizarse VIH-ELISA de base al trabajador
expuesto en las horas siguientes al accidente
• Realizar VIH-ELISA a los tres y seis meses al
trabajador expuesto a fuente desconocida o con
estado de VIH desconocido
• Cuando la fuente es VIH negativo no se requiere
monitoreo


Exposición No Ocupacional
Se define como exposición no
ocupacional de riesgo aquella
exposición directa de mucosas,
percutánea o intravenosa con fluidos
corporales potencialmente infecciosos
que ocurre por fuera de circunstancias
perinatales y ocupacionales.


Riesgo estimado según tipo de exposición
Ruta de exposición

Riesgo por 10.000
exposiciones a una fuente
infectada con VIH

Transfusión de sangre

9000

Compartir agujas (personas que 67
usan drogas
Sexo anal receptivo

50

Punción percutánea con aguja

30

Sexo pene-vaginal receptivo

10

Sexo anal insertivo

6.5

Sexo pene-vaginal insertivo

5

Sexo oral receptivo

1

Sexo oral insertivo

0.5


Riesgo Substancial
Exposición DE:
Vagina, recto, ojo, boca,
mucosas, piel no intacta o
contacto percutaneo
A:
Sangre, semen, secreciones
vaginales, secreciones
rectales, leche materna o
fluido corporal contaminado
con sangre de fuente VIH
positiva

Riesgo Despreciable
Exposición DE:
Vagina, recto, ojo, boca,
mucosas, piel no intacta o
contacto percutaneo
A:
Orina, secreciones nasales,
saliva, sudor o lagrimas no
contaminadas con sangre
sin importar si la fuente es
positiva o negativa para VIH


Intervenciones Medicamentosas
•

Se recomienda PPE cuando la exposición es de riesgo substancial, la
fuente es VIH positiva, y el expuesto se presenta en las 72 horas
siguientes al evento

•

Cuando el estado VIH de la fuente es desconocido, se debe considerar
PPE cuando de acuerdo a factores de riesgo o condición clínica se
sospeche que puede estar infectada

•

Si el trabajador de la salud que asesora al expuesto no tiene la
información necesaria para valorar el riesgo adecuadamente, es
recomendable iniciar PPE y reevaluar después de reunir más
información

•

Si la exposición es substancial, pero el expuesto se presenta después
de las 72 horas de ocurrido el evento, en general no se recomienda
PPE, pero debe considerarse en casos individualizados balanceando el
riesgo de toxicidad con un posible mínimo beneficio de prevención de
infección


Legislación
• Acuerdo 245
• Objetivos: Manejo eficiente y con calidad de los
medios de dx, medicamentos, materiales e insumos,
que permitan tener impacto en la salud del paciente y
controlar el costo en la prestación de los servicios;
• Ley 972 - Estrategias para garantizar la atención
integral y el suministro de los medicamentos,
reactivos y dispositivos médicos autorizados para el
dx y tto. de las enfermedades ruinosas o
catastróficas.
• Acuerdo 336 del 18 agosto/06


Acreditación
•
•

•
•
•
•
•
•

Hace parte del proceso integral de acreditación de entidades de salud de
Colombia definido por el Decreto 2309 de 2002.
RESOLUCIÓN NÚMERO 1445 DE 2006 ( 8 DE MAYO DE 2006 ) “Por la cual se
definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras
disposiciones” LINEAMIENTOS PARA EL DESARROLLO DEL PROCESO dE
OTORGAMIENTO DE LA ACREDITACIÓN EN SALUD
La intencionalidad de la Acreditación en Salud se desarrolla en armonía con lo
establecido en el artículo 3° del Decreto 1011 del 3 de abril de 2006, el cual
establece claramente que “Las acciones que desarrolle el Sistema Obligatorio
de
Garantía de Calidad - SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la
atención en salud, centrados en el usuario, que van más allá de la verificación
de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales
solo


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