Este documento describe los procesos de regeneración, reparación y cicatrización de heridas. Explica que la curación de heridas involucra la capacidad de las células para multiplicarse y reemplazar los tejidos dañados. Describe las fases de la cicatrización, incluida la inflamación, proliferación y remodelación, así como los tipos de cierre de heridas como primera intención, primario retardado y por granulación.

1. CONCEPTOS DE REGENERACIÓN,
REPARACIÓN Y CICATRIZACIÓN
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA C-IV
MATERIA: TALLER DE TEC. QUIRURGICAS
DR. OMAR GOMEZ CRUZ
ALUMNO: ALAN CRUZ MORALES

2. La curación de las heridas es un proceso biológico
fundamental que depende de la capacidad de la célula,
primordial para multiplicarse, diferenciarse y reemplazar a los
tejidos que perdieron su viabilidad.

3. Cuando las células son reemplazadas por otras
idénticas en forma y función, los cirujanos dicen que
se produjo una regeneración
Proceso parecido al que se observa durante el
desarrollo de los tejidos y de los órganos embrionarios

4. Epimorfosis: la cual consiste en la regeneración de una
parte del organismo mediante la proliferación organizada
de células en el punto en que fue mutilada
Anfibios
Los humanos conservan sólo vestigios de la
capacidad de regeneración en algunos
tejidos epiteliales o parenquimatosos.

5. La amputación de órganos o la resección de tejidos llega a
sanar con la formación de una cicatriz fibrosa formada con
tejido conjuntivo, en la que participa sólo en forma mínima la
regeneración
Se recupera la continuidad física pero no se restituye la
forma original ni la función
Conocido
como
reparación

6. Cuando los tejidos cicatrizan reparando la herida con tejido
conjuntivo se produce la pérdida permanente de la función
especializada, aun cuando se restaura la continuidad física
del órgano lesionado.
Pueden tener una reparación parcial:
Hígado, glándulas salivales y túbulos renales

7. La suma codificada de los procesos de
regeneración y reparación se conoce como
cicatrización

8. FASES DE LA
CICATRIZACIÓN

9. • INFLAMACIÓN
• PROLIFERACIÓN
• REMODELACIÓN

10. Hemostasia y fase inflamatoria
Esta respuesta es considerada como la preparación de un sustrato o
base orgánica y tisular que tiene como fin la curación y presupone una
defensa contra otras lesiones o invasiones futuras, así como también la
liberación de factores solubles quimiotácticos que controlan la
permeabilidad de los vasos y otros que atraen o atrapan células.
El factor de Hageman (factor XII) genera bradiquinina, que origina la
cascada de factores del complemento activados por los anticuerpos
IgM.

12. • Plaquetas
La lesión de los tejidos pone en acción el proceso. Lo primero que es
evidente después de una herida es el sangrado o hemorragia, y en el sitio se
coagula la sangre que resultó extravasada. Las plaquetas atrapadas en el
coágulo son parte esencial para detener el sangrado, estimulan el proceso
inflamatorio normal.
• Coagulación
La salida de plasma y otros elementos de la sangre desencadenan lo que se
llama cascada de la coagulación, que tiene lugar por medio de las vías
intrínseca y extrínseca. Las dos conducen a la formación de la trombina, que
es la enzima que convierte el fibrinógeno en fibrina y coagula la sangre. El
fibrinógeno y los receptores de superficie se ligan y polimerizan para formar
la matriz de fibrina y crean el trombo. El coágulo de fibrina no sólo tiene la
función de hacer hemostasia, sino que junto con la fibronectina forma el
armazón sobre el que migrarán los monocitos, fibroblastos y queratinocitos.

13. • Leucocitos
Con el estímulo de los productos de la cascada de la coagulación, los
neutrófilos son las primeras células nucleadas en llegar. Los neutrófilos,
una vez en el sitio de la herida y bajo la influencia de las integrinas que
se encuentran en su superficie, tienen la función de destruir y englobar
a las bacterias, así como a las proteínas que se encuentran en la lesión.

14. FASE PROLIFERATIVA
La proliferación reconstruye, por lo que las fases no tienen una división
cronológica y ocurren de manera conjunta y armónica.
• Epitelización
La respuesta de las células epidérmicas inicia dentro de las primeras 24
h de sufrida la lesión. A las 12 h de perder contacto con sus homólogos
vecinos, los queratinocitos de los bordes de la herida y de los folículos
pilosos o de las glándulas sebáceas se aplanan, forman filamentos de
actina en su citoplasma, emiten prolongaciones semejantes a
seudópodos y emigran.

16. • Angiogénesis
El término “angiogénesis” se utiliza para designar la proliferación de
nuevos vasos o neovascularización, o bien, el flujo local de células
endoteliales. Los monocitos y los macrófagos producen factores que
inducen la formación de nuevos vasos por los que se transporta
oxígeno y nutrientes a la herida, y secretan sustancias biológicamente
activas. Las células que intervienen en el proceso de angiogénesis son
las endoteliales, y su actividad resulta de numerosos estímulos
quimiotácticos.

18. FASE DE REMODELACIÓN
Cuando ha sido reparada la rotura de la continuidad de los tejidos, el
estímulo angiógeno disminuye en intensidad y, al parecer, como
respuesta a las tensiones elevadas de oxígeno en los tejidos se inicia un
periodo en el que la herida madura, la cual presenta remodelación
morfológica. consiste en el descenso progresivo de los materiales
formados en la cicatriz, así como en los cambios que experimenta con
el tiempo.

20. Tipos de cicatrización

21. El proceso de cicatrización suele llevarse a cabo sin
interrupciones, pero también puede suceder que la
evolución resulte modificada debido a imperfecciones.
Los cambios morfológicos que se observan los han
relacionado con los resultados funcionales o estéticos

22. Cierre por primera
intención
• Heridas en las que no hay complicación
• Bordes son claros y limpios
• Sanan en menos de 15 días cuando los tejidos se unen por medio de fijación,
como la sutura quirúrgica
• Las suturas o métodos de fijación de los bordes cumplen un papel temporal de
aproximación y soporte
La epitelización es completa y
participa en forma menor
porque no tiene que cubrir
una gran superficie

24. Cierre primario
retardado
• El cirujano deja por lo general la herida abierta durante
varios días con objeto de permitir que se limpie
• Una vez establecido el tejido de granulación sano, realiza el
cierre quirúrgico en forma diferida o retardada, y se espera
que evolucione de modo similar al cierre primario

26. Cierre por granulación
• Su evolución toma más de 15 días para sanar debido a que
las fuerzas naturales de la contracción son complejas y el
epitelio debe cubrir mayor superficie
• La herida llega a permanecer abierta por tiempo prolongado
cuando estas heridas son muy extensas o existen
circunstancias patológicas que impiden la contracción y la
formación del epitelio sano