2. CONCEPTO DE LESION Y
HERIDA.
LESIONES.
• Aquellas agresiones, físicas, químicas y
biológicas, que ocasionan daños tisulares.
HERIDAS
• Lesión ocasionada por medios mecánicos,
muestra una solución de continuidad en
los tejidos blandos.
5. INSTRUMENTO
PUNZOCORTANTE.
Son heridas por instrumentos punzocortantes, cuando son
ocasionados por un objeto de borde filoso, como cuchillo, o de
extremidad aguda, como un clavo.
6. POR CONTUSION.
La herida puede ser ocasionada por contusión, cuando un objeto
plano o de bordes redondeados, también llamados romos, golpea
los tejidos blandos.
7. POR PROYECTIL DE ARMA
DE FUEGO.
Se les llama asi, cuando este proyectil acelerado lesiona los tejidos;
las heridas con proyectiles de alta velocidad o expansivos,
presentas lesiones complejas.
8. POR MACHACAMIENTO.
Heridas que son provocadas por machacamiento o
aplastamiento, cuando los tejidos son comprimidos por dos
superficies u objetos romos.
10. POR MORDEDURA.
Heridas que difieren en características, dependiendo de la especie
animal, que las produce.
Ser humano.
Inocula flora
bacteriana
múltiple.
Caninos, manejo
especial por
rabia.
Animales
venenosos.
12. Las heridas también se clasifican atendiendo su
profundidad y a los órganos que interesan.
ESCORIACION
HERIDA
SUPERFICIAL.
HERIDA
PROFUNDA.
HERIDA
PENETRANTE.
HERIDA
PERFORANTE.
15. HERIDA PROFUNDA.
Es la que incluye los planos superficiales, la aponeurosis, el
musculo, vasos, nervios y tendones.
16. HERIDA PENETRANTE.
Es aquella que lesiona los planos superficiales llegando al interior de
cualquiera de las grandes cavidades.
Penetrante al tórax.
Penetrante al cráneo.
17. HERIDA PERFORANTE.
Es una herida que además de penetrar a una cavidad, ha
interesado alguna de las vísceras en ella contenida.
19. Regeneración: es la reactivación
del desarrollo para restaurar tejidos faltantes.
Reparación: La sustitución departes de un
organismo por una cicatriz
Cicatrización: es un proceso biológico mediante
el cual los tejidos vivos reparan sus heridas
20. La reacción local a la lesión y su
curación
Que depende de habilidad de la
célula primordial para multiplicarse
diferenciarse y reemplazar los tejidos
Las células diferenciadas tienen
menos capacidad de regeneración
21. Los órganos constituidos por
células permanentes, incapaces
de reproducirse, como el tejido
nervioso el musculo la pie etc…
Cicatrizan reparando la herida
con tejido conectivo.
22. Las células estables, como hígado, el páncreas, las
glándulas salivales, endocrinas y cutáneas, pueden hacer una
sustitución perfecta….
* Conservando un estroma en el que se regeneren las células
parenquimatosa…
23. Los tejidos formados por células lábiles: son
epitelios capaces de regeneración que es
integra si el estroma se conserva intacto
(escoriaciones dermoepidermicas, lesiones
superficiales de mucuosa, etc.)
24. La epitelizacion: es el proceso que hace cierre hemático de la
herida y la síntesis de tejido fibroso es la que aporta la fuerza
de las estructuras
La Cicatrización esta constituida por un proceso simultaneo
de eventos que se continúan por un año después de que la
integridad física del tejido se ha completado y constituye
una respuesta unitaria de recuperación histológica y
funcional.
26. • Fase de sustrato (5 días)
La cicatriza se inicia llenando el defecto con un coagulo formado por sangre
extravasada.
Se desencadenan simultáneamente una serie de eventos característicos de
los primeros 5 días.
Se trata de una respuesta vascular y celular debida al estimulo químico de
los líquidos tisulares procedentes de las células lesionadas.
Las células epidérmicas vecinas al borde de la herida se empiezan a
engrosar, 24 horas después las células basales pierden su adherencia y
comienza a emigrar.
La epitelizacion se puede completar en 48 horas.
27. • Fase proliferativa
En esta fase se completa la epitelizacion, hay intensa
actividad fibroblastica y se sintetiza colágena
La fase de formación de colágena hasta a partir del
quinto día al veinteavo día.
28. • Fase de remodelación
Sin limite preciso, se inicia la fase de remodelación final, que
se prolonga aproximadamente de un año.
Se caracteriza por la maduración o de los elementos celulares
que hicieron el puente de brecha de los tejidos lesionados.
30. Junto con los acontecimientos físicos morfológicos
descritos, se desarrollan eventos químicos de funciones
que no han sido bien dilucidas, pero sin duda actúan
como disparadores y participantes activos de los
procesos físicos.
31. RESPUESTA VASCULAR
Se han considerado mediadores primarios a las
histaminas y a las serotoninas liberada por los
granulocitos, las células cebadas y las plaquetas.
Recientemente se ha implicado las cininas que son la
Bradicidina, calidrina y calicreina en LAS
RESPUESTAS INFLAMATORIAS LOCALES.
32. RESPUESTA
LEUCOCITARIA
También parece existir mediadores químicos como es
un péptido llamado leucotaxina como estimulante de
la permeabilidad de las paredes capilares y las
diapédesis de los leucocitos.
Otros factores que se supone actúan son la necrosina,
pirexina, la glucosa y probablemente un factor de
crecimiento.
33.
34. Cuando la cicatriz esta en desarrollo , aparecen en los
tejidos cantidades elevadas de glucosaminoglicanos
que son macromoléculas compuestas de carbohidratos
y una gran cantidad variable de proteínas de las que se
conocen al menos siete tipos.
Existe duda en el conocimiento de si estos compuestos,
en los que predomina la hexosamina son
transportados a la herida por el exudado
inflamatorioinicial o los fibroblastos son capaces de
producirlos.
35. En estas proteinas se incluyen a la heparina y al acido
hialuronico con otros mucopolisacaridos,
mucoproteinas y glucoproteinas que todos los tejidos
conectivos contienen en cantidades variables y de los
que se desconoce su papel especifico.
36. Cuando los fibroblastos ya han logrado una densidad
suficiente, se identifica químicamente la SINTESIS DE
COLAGENA.
Se trata de de un polímero de cadena larga que se sintetiza
en el interior de los fibroblastos, en ellos actúa el DNA y
RNA sin conocer que AA participan.
37. Se forma así un complejo mecanismo de síntesis de
características únicas en el que se destaca la
hidroxilacion de prolina en colagena y en la que el
acido ascórbico es un factor indispensable.
Las moléculas de colágena sintetizadas, son secretadas
por las células y aparentemente en su estructura
contienen información que determina la disposición
que adopta dependiendo del tejido que cicatriza.
38. Durante los días siguientes, disminuye rápidamente el
contenido en hexosamina a medida que aumenta la
colágena de la herida.
Concluyen de esto los investigadores, que la
producción y deposito de mucopolisacaridos, prepara
a los fibroblastos para la producción de colágena.
39. A pesar de las investigaciones intensivas no se ha
logrado determinar cual es el sustrato bioquímico que
produce alteración a largo plazo en la arquitectura de
las cicatrices.
40. Se conoce que el tejido cicatrizal en humanos y
animales, incluyendo el útero en involución y
membrana sinovial reumatoide, contiene grandes
cantidades de colágenas.
ESTA SUBSTANCIA ACTUA COMO UN FACTOR
DE EQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCION Y LA
LISIS DE LA COLAGENA.
44. El proceso de cicatrización puede llevarse a cabo sin
interrupciones, pero puede también tener
imperfecciones que hacen su evolución diferente.
Desde la mas remota antigüedad, se han mencionado
las siguientes posibilidades de cicatrización.
45. CICATRIZACION POR
PRIMERA INTENCION.
Es la que se obtiene de una herida causada por
instrumentos cortantes con bordes netos, limpios y en la
que usan medios de fijación con la sutura quirúrgica.
La cicatrización evoluciona sin complicaciones, con buena
epitelizacion y su fuerza tensil es suficiente en un lapso de
8 días.
46. CICATRIZACION POR
GRANULACION.
También llamadas de segunda intención. Es
aquella en la que los bordes de heridas están
separados a consecuencia de perdida de tejidos.
En este caso cabe esperar la aparición de
características de tejidos de granulación que llena
el defecto con tejido conectivo .
48. CICATRIZACION POR
TERCERA INTENCION.
A diferencia de la anterior se le llama cierre
secundario. Se trata de una herida que tiene los bordes
separados por falta de una sutura primaria y que ya
limpia y granulada, es suturada por el cirujano con
objetivo de acelerar la epitelizacion y minimizar la
deformación secundaria.
49.
50. CIERRE PRIMARIO
RETARDADO
A diferencia del anterior, se trata de una herida
contaminada que se debe dejar abierta por 3 o 10 días,
y después, ya granulada, se cierra con sutura primaria.
51. Heridas limpias, contaminadas
e infectadas
Es muy común clasificar las heridas en atención al tipo de evolución que se
pronostica.
Esto quiere decir que es de interés para el cirujano establecer cuando una
herida ha de evolucionar a la cicatrización por primera intención y cuando
es preferible dejarla evolucionar a la cicatrización abierta por granulación.
En consecuencia se clasifican las heridas en limpias contaminadas e
infectadas.
52. Heridas Limpias
Se llama así a las heridas que son recientes, hechas por lo
que son un instrumento cortante y este objeto no tiene
suciedad ni materiales extraños, esto quiere decir que esta
libre de bacterias.
Un ejemplo podría ser una incisión hecha por un cirujano en
circunstancias optimas dentro del quirófano.
53. Heridas Contaminadas
Habitualmente son heridas de origen traumático, con por lo menos mas
de 6 horas de ocurridas y probablemente se encuentran inoculadas con
bacterias, esto quiere decir que a ocurrido suficiente tiempo para que los
organismos estén implantados y empiecen su reproducción.
Este tipo de heridas, normalmente se encuentran sucias, contienen
materiales extraños, tejido muerto, coágulos, polvo, etc..
Estas heridas pueden ser tratadas adecuadamente con desbridacion
quirúrgica, limpieza y eventualmente intento de sutura primaria con
grandes posibilidades de evolución por primera intención y se recomienda
hacer cierre diferido.
55. Heridas Infectadas
Estas son heridas con mas de 12 horas desde su acontecimiento
y que ya tienen gérmenes en desarrollo, que invaden los tejidos,
con signos claros de infección.
Muestran signos evidentes como aumento de la temperatura
local, enrojecimiento, aumento de volumen, dolor e incapacidad
funcional, además se puede encontrar en la herida tejido muerto,
supuración, inflamación celular y fiebre.
Estas heridas no deben ser suturadas en ninguna circunstancia,
por que se les daría a los gérmenes las condiciones ideales para
el crecimiento bacteriano en el interior de las mismas.
57. FACTORES QUE RETRASAN LA CURACION
DE UNA HERIDA
Hasta el momento, no se conoce ningún catalizador del
proceso de cicatrización .
En si lo que debe hacer el cirujano, es favorecer el proceso
normal y proteger l herid de las agresiones físicas, químicas y
biológicas que pueden retrasar el mecanismo fisiológico
normal.
Los factores que retrasan la curación de una herida, se pueden
dividir en locales y generales.
58. Factores locales
Infección bacteriana.
La
presencia de gérmenes patógenos, su
desarrollo y agresión son causas conocidas de
retraso en la curación.
Producen un cicatrización exuberante, con
deformidades de la herida.
59. Factores locales
Presencia de tejido muerto.
como resultado del trauma y de la agresión mecánica,
pueden quedar en la herida cantidades importantes de
tejido muerto, que proporcionan además un medio ideal
para el desarrollo bacteriano.
Las sustancias antisépticas no hacen ningún beneficio
local y la mayor parte son agresivos con los tejidos
mismos que se desean combatir.
60. Factores locales
Hematomas.
De haima- sangré y oma- tumor, en si es una acumulación de
sangré.
La colección de sangré prolonga la fase productiva de la
cicatrización y actúa como medio de cultivo.
61.
62. Factores locales
Defectos de circulación
Esto es cundo la irrigación de los tejidos es inadecuada,
todos los factores de encuentran obstaculizados por el
déficit de oxigeno y nutrientes.
Estas pueden ser por las siguientes causas; obstrucción
de arterias o venas, vendajes compresivos, tensión en los
puntos de sutura, edemas, hematomas, etc..
63. Factores locales
Presencia de cuerpos extraños
Estos pueden ser fragmentos de objetos metálicos, tierra,
tela de la ropa del paciente o bien exceso de material de
sutura, estos obviamente interfieren la regeneración y
reparación tisular.
64. Factores locales
Desecación de los tejidos
Los tejidos expuestos al aire y evaporación por tiempo prolongado,
suelen desvitalizarse y son malos medios para cicatrización.
Aproximación defectuosa
La aproximación no anatómica de los tejidos, ósea “el espacio
muerto”, esto provocado por las suturas demasiado tensas o laxas
(flojas),esto hace que aumente su reacción tisular y prolongan sus
fases.
65. Manejo de las heridas
infectadas
Cada paciente tiene respuesta diferente a la enfermedad.
66. 1) se debe favorecer el drenaje espontaneo
del exudado de la herida (elevando si es
posible la región afectada).
2) Cambiar frecuentemente la curación (8 –
12 hrs), removiendo tejido muerto o
necrosado,
para
evitar
desarrollo
bacteriano.
3) Irrigar la herida con solución salina
isotónica estéril y tibia en baño maría.
4) La incisión quirúrgica y el drenaje se
hacen necesarios si hay colección de pus.
67. 5) Utilizar rigurosa técnica estéril.
6) Se debe hacer cultivo de la secreción obtenido y utilizar el
antibiótico especifico.
68. Errores de cicatrización
Los mas frecuentes:
Queloide: considerado un verdadero tumor epitelial de tipo
benigno.
Se caracteriza por la formación excesiva de colágena en la
herida, dando un cicatriz aspecto de tumor de superficie
regular, lisa, brillante y que puede tener dilataciones vasculares
finas (teleangiectasias).
No solo se desarrolla en la superficie de la herida, si no también
lateralmente para atacar otras aéreas que no esta afectadas.
69. Se acompaña de prurito local.
frecuente en raza negra.
Regiones susceptibles: esternón, la región deltoidea, la porción
lateral de los carrillos, las orejas y el cuello.
Cuando son voluminosos y antiestéticos se recomienda su
resección y radiaciones en las 1ras fases de la cicatrización.
Injertos de piel con resultados irregulares.
70. Cicatriz hipertrofica
Cicatriz exuberante y epitelizada, se diferencia de la anterior en que su superficie
es irregular (no sale de los limites de la herida).
Presenta anexos cutáneos
No requiere tratamiento especial
En regiones en las que la piel se puede deslizar, es factible hacer reseccion y
plastia como tratamiento.
71. Cicatriz retráctil o deformante
Se observa en la curación de heridas con extensa
perdida de substancia, al entrar en la fase de
remodelación,
ocasionan
deformaciones
de
consecuencias estéticas y funcionales.
Importantes en la cara anterior del torax, cuello,
palma de la mano, articulaciones en general y
proximidades de los orificios naturales.
72. Un parpado o mejilla con esta cicatriz, puede dañar la visión y una
cicatriz de este tipo en la mano impide su función (contractura de
dupuyten).
Requieren manejo especializado que consiste en aplicación temprana
de injertos de piel ( prevención).
Cuando ya se formo se utiliza la resección e injertos (cirugía
reconstructiva)
73. Granuloma piogeno
Se trata de epitelizacion de una herida
exuberante del tejido de granulación.
con desarrollo
Se debe a infección o a presencia de cuerpos extraños que
perpetuán la secreción.
Ceden con degradación amplia y remoción de la causa
biológica o mecánica que perpetua el defecto.
