CICATRIZACION DE TEJIDO OSEO.

1. TRAUMA BASICO
CICATRIZACION DE TEJIDO OSEO
SUSAN NAYARETH FLORES SEVILLA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE CIRUGÍA MAXILOFACIAL

2. Objetivos
Repasar generalidades del tejido óseo.
Exponer las fases de la cicatrización ósea.
Identificar los factores que influyen en el proceso de cicatrización ósea.

3. Generalidades
del tejido óseo
 EI tejido óseo es una
variedad de tejido conectivo,
constituido por células y
matriz extracelular
 La rigidez y la dureza del
tejido óseo están
determinadas por la
presencia de los
constituyentes inorgánicos o
minerales, los componentes
orgánicos y el agua le
confieren un cierto grado de
elasticidad y resistencia a las
fracturas
60%
20%
20%
Composición de la matriz extracelular del tejido oseo
Minerales
Agua
Componentes organicos
 Alrededor del 90% de la matriz orgánica esta constituida por colágeno tipo I.
 Entre los componentes minerales del tejido óseo, el 80% corresponde a
cristales de hidroxiapatita; el I5% a carbonato de calcio y el 5% a otras sales
minerales
L Gómez de Ferraris 2da edición HISTOLOGIA Y
EMBRIOLOGIA BUCODENTAL

4. Generalidades del tejido óseo
Las células funcionan coordinadamente fabricando, manteniendo y remodelando el tejido óseo.
L Gómez de Ferraris 2da edición HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA BUCODENTAL
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

5. Generalidades del tejido óseo
Tipos de huesos según la cantidad de hueso
cortical
y densidad de la médula trabecular.
• Hueso compacto
• Hueso esponjoso
Hupp J. (2014) sexta edición, CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

6. Fases de la cicatrización ósea
La reparación de las fracturas se puede clasificar en cuatro etapas histológicas:
 Inflamación
Callo blando
Callo duro
Remodelación
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

7. Fases de la cicatrización ósea
Inflamación
Se inicia inmediatamente después
del traumatismo
Dolor
Aumento local de la temperatura
Sensibilidad dolorosa a la palpación
Inestabilidad
Ocasionalmente fiebre
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

8. Hematoma de la
fractura
Liberación de
citocinas
Formación de
coagulo (6-8h)
Migración de
células
inflamatorias
Fibroblastos, células
mesenquimales y
células
osteoprogenitoras
Fases de la cicatrización ósea
Inflamación
Hemorragia procedente del
hueso fracturado y de la
lesión del tejido blando
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

9. Fases de la cicatrización ósea
Callo blando
Incremento de la vascularización
Reabsorción de los extremos necróticos del
hueso
Desarrollo de un callo fibrocartilaginoso que
rodea la zona de la fractura
Ensanchamiento progresivo con aumento de
su rigidez
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

10. Fases de la cicatrización ósea
Callo duro
Calcificación del fibrocartílago
Intensidades variables de
osificación endocondral (conversión
del cartílago en hueso)
Formación intramembranosa de
hueso (formación directa de hueso
sobre la superficie)
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

11. Fases de la cicatrización ósea
Remodelación
Puede desarrollarse durante meses o
años.
Conversión del hueso entretejido débil
en un hueso laminar mas resistente
(función sincronizada de los
osteoblastos y osteoclastos
organizados en conos de avance
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

12. Inmediatamente después del traumatismo
Inflamación
Los capilares
invaden el
coágulo en 24
a 48 horas
10 Días
Callo blando
Remplazo del
hematoma
por tejido de
granulación.
Entre 20 – 60 días
Callo duro
Hueso
Maduro
remplaza al
inmaduro
Meses – años
Remodelación
Fases de la cicatrización ósea
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

13. Fases de la cicatrización ósea
Teoría de la “tolerancia a la deformación”
postula que en la solución de continuidad
constituida por la fractura solo se van a
diferenciar los tejidos que puedan tolerar
la deformación mecánica debida a
factores ambientales.
A medida que el tejido evoluciona, se
reduce la tolerancia a la deformación, la
diferenciación y curación progresiva
requieren la disminución también
progresiva de la deformación o del
movimiento intrafagmentario.
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA
Haerle F. (2009) 2da edición, ATLAS OF CRANIOMAXILLOFACIAL OSTEOSYNTHESIS

14. Factores que
influyen en el
proceso de
cicatrización ósea.
Factores locales
Fracturas
abiertas
Desorganización
de los tejidos
blandos y
vascularización
Mayor
incidencia de
consolidación
retardada o
falta de
consolidación
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

15. Factores que
influyen en el
proceso de
cicatrización ósea.
Edad
avanzada
Diabetes
mellitus
Malnutrición
Oxigenación
insuficiente
Consumo de
cigarrillos
Deficiencias
de vitaminas
D y C
Acido
retinoico
Hormona del
crecimiento
Hormona
tiroidea
Esteroides
anabolizantes
Uso de
corticoides a
largo plazo
Factores sistémicos
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA

16. Conclusiones

17. Bibliografía
Hupp J. (2014) sexta edición, CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
Gómez de Ferraris 2da edición HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA BUCODENTAL
Greene W. 2007 NETTER ORTOPEDIA
Haerle F. (2009) 2da edición, ATLAS OF CRANIOMAXILLOFACIAL OSTEOSYNTHESIS