1. La belleza de la naturaleza y la belleza del entorno cultural creado por el ser humano son, evidentemente, ambos necesarios para mantener la salud del alma y del espíritu del ser humano.

3. Cirugía bariática laparoscópica YULI ANDREA CALDERON NIÑO

4. HISTORIA La historia de la cirugía bariátrica para el manejo de la obesidad mórbida nació en el año de 1954 con el cortocircuito yeyunoileal o bypass intestinal.

5. Kremen y Linner6 desarrollaron esta cirugía con el objetivo de disminuir la superficie de absorción intestinal dando inicio a los procedimientos quirúrgicos malabsortivos. Durante la década de los setenta, Scopinaro9 en Italia creó la segunda generación de técnicas de malabsorciónconocida actualmente como la operación que lleva su nombre, La operación incluye una resección gástrica distal, tipo BillrothlI con dos corto circuitos, uno de ellos con una longitud de dos y medio metros para el alimento y el otro para las secreciones biliopancreáticas compartiendo un canal común.

6. En el año 1966 Mason desarrolla la técnica de bypass gástrico con división pero sin resección gástrica, adicionado a una gastroyeyunostomía en asa como la técnica de Bilroth II. También en 1977, Alden,13 usando engrapadoras cierra el estomago pero sin dividirlo y realiza de igual manera la derivación gastroyeyunal. En el año 1971, Mason inició la gastroplastia o engrapado gástrico como procedimiento solamente restrictivo. Fabito17 en l981 realiza la gastrosplastia vertical y utiliza suturas para reforzar la línea de Grapas

7. Marceauy su grupo en Canadá modificaron la operación; la gastrectomía distal se convirtió en manga o tubo gástrico e incorporan una sustitución o switchduodenal que permite la continuidad del asa alimentaria. La gastrosplastia vertical anillada fue utilizada por vía laparoscópica por primera vez en el año 1994 por Hess,22. En los Estados Unidos de América fue aprobada hasta junio del 2001, y a partir de entonces se incrementó el número de este tipo de intervenciones en forma significativa. La familiaridad de trabajar el hiato por vía laparoscópica por los cirujanos generales, unida a la falta de adiestramiento de los cirujanos bariátricos

8. OBESIDAD

9. En 1985 NationalInstitutes of Health (NIH) definió la obesidad como una “enfermedad crónica multifactorial compleja que se desarrolla a partir del genotipo y el ambiente”. Existen diferentes tipos de grasa y variantes fenotípicas para distribución de la misma. El tipo de grasa acumulada y el sitio donde se deposita tiene diferentes consecuencias en la salud, y requiere de métodos particulares para su manejo.

10. Clasificación de Obesidad TABLA . 1 Clinical guidelines on the

12. CAUSAS Es posible concebir a la obesidad como el resultado de un desbalance entre la ingestión calórica y el consumo de energía. A dicha alteración contribuye factores ambientales, metabólicos y genéticos.

13. Se ha demostrado que el gen OB es el más importante, porque codifica para la síntesis de leptina. Esta proteína es producida sobre todo por los adipositos y por la circulación sistémica llega a los centros hipotalámicos del sistema nervioso central donde induce saciedad, reduce la síntesis de neuropéptido.

14. FACTORES AMBIENTALES La visión tradicional de la obesidad daba gran importancia a los factores ambientales tales: la dieta los hábitos de alimentación, el consumo excesivo de alcohol o el nivel de actividad física.

15. DIABETES

16. ES UN GRUPO DE TRASTORNOS METABOLICOS CARACTERIZADOS POR UN AUMENTO DE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN EL PANCREAS Y DEL PLASMA SANGUINEO.

17. TIPOS Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. se caracteriza por la nula producción de insulina debida a la destrucción autoinmune de las células β.

18. Diabetes mellitus tipo 2 Cuyo rasgo principal es el déficit relativo de producción de insulina y una deficiente utilización periférica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia célula están dañados.

19. La alimentación La herencia. El sobrepeso El sedentarismo La falta de ejercicio Causas

20. Síntomas Necesidad de micción frecuente Sed excesiva Ansiedad Fatiga Pérdida de peso Visión borrosa

21. Indicaciones sugeridas en la actualidad para cirugía bariátrica en diabetes tipo 2 1. IMC mayor a 35 2. Pacientes menores a 60 años 3. Diagnóstico reciente 4. Falla en perder peso con tratamientos convencionales 5. Con mucha motivación 6. Otros factores de riesgo del síndrome metabólico 7. Riesgo anestésico y quirúrgico favorable Otras (indicaciones potenciales en el futuro) a. IMC 30-35 b. Mayor de 60 años c. Adolescentes SELECCIÓN PARA CIRUGIA

22. Contraindicaciones recomendadas para cirugía bariática en diabetes tipo 2 1. Enfermedad cardíaca coronaria 2. Neuropatía avanzada 3. Desórdenes en la conducta alimentaria y alcoholismo 4. Deficiente motivación y soporte social

23. Técnicas Derivativas Bypass Gástrico

24. BYPASS GRASTRICO

25. Definición La derivación gastroyeyunal, se reconoce como un procedimiento mixto ya que en su mecanismo de acción se encuentra una combinación de diferentes mecanismos. En su forma estándar, el bypass gástrico consta de un reservorio gástrico pequeño, el cual se comunica al yeyuno mediante una anastomosis pequeña en forma de Y de Roux.

26. INDICACIONES IMC > 40 kg/m2 por más de 3 años. IMC > 35kg/m2 con fenómenos comórbidos potencialmente letales. En ausencia de causas endócrinas, abuso de alcohol y/o drogas.

27. Cuidados preoperatorios Es necesario administrar un esquema de profilaxis antimicrobiana de los cuales preferimos administrar una dosis preoperatoria y dos posoperatorias. Medias antiembolicas. Camilla adecuadas.

28. Lista de chequeo

30. Mesa de mayo 1. Mango de Bisturí 3- Hoja 11 2. Tijera de Metzembaum 3. Tijeras de Mayo recta 4. Disección Adson con garra 5. Aguja de venes 6. Punzón del Trocar de 5 mm 7. Camisa del Trocar de 5 mm 8. Punzón del Trocar de 10 mm 9. Camisa del Trocar de 10mm 10. Reductor 11. Pinzas Kelly curva 12. Pinza de Allix

31. Mesa de reserva Equipo de Laparoscopia Coca pequeña Coca Con Solución Salina Cable de la succión Cable del neumoperítoneo Cable de la fuente de luz Pinza de Campo de Backhause Portaagujas de Mayo Compresa doblada Suturas Lente del Laparoscópio Tijera de laparoscopia Pinza de Babcock para laparoscopia Pinza de Grasper Pinza de Meryland Pinza de Ligaclip Paquete de Ropa General Guantes

32. UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

33. Se divide el estomago en 2 partes. Se secciona el intestino, la primera asa yeyunalaprox40 cm del anguloduodenal yeyunal. Se hace una anastomosis gastroyeyunalsacando del circuito aprox entre 1m y 20 cm y 1 m 50 cm del intestino delgado. Anastomosis gastruyeyunal. PASOS PRINCIPALES

34. PROCESO QUIRÚRGICO

41. MANGA GASTRICA

42. Conocida también como gastrectomía vertical o sleevegastrectomy. Es una cirugía concebida originalmente por el Dr. Johnston en Inglaterra1,2 y posteriormente desarrollada y utilizada en Estados Unidos Alemania y Bélgica. Su desarrollo en Latinoamérica ha sido progresivo.

43. Definición Se realiza un corte a lo largo del estómago haciendo que el nuevo estómago sea como un “tubo” que comunica al esófago con el duodeno (intestino), El estómago que ya no funciona se retira.

44. INDICACIONES 1. Aquellos con alto riesgo quirúrgico, súper obesos, con severas comorbilidades y edad avanzada. 2. Pacientes estables con índice de masa corporal entre 35 y 50 Kg/m2, en quienes otros procedimientosnoson aceptados o no son deseados. 3. Su uso en adolescentes obesos está en estudio. 4. Su utilidad en pacientes con índices de masa corporal menores a 35 y comorbilidades, está en discusión. Algunos autores la han reportado también para el manejo de casos aislados como las hernias paraesofágicasrecurrentes en el obeso.

45. UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

46. PASOS PRINCIPALES Se realiza un corte digital del estomago bajo una sonda de calibración separando de un 60 - 80% del mismo. Queda un estomago estrecho con formas de banana llamado manga. El resto de estomago es removido.

48. Mesa de mayo 1. Mango de Bisturí 3- Hoja 11 2. Tijera de Metzembaum 3. Tijeras de Mayo recta 4. Disección Adson con garra 5. Aguja de venes 6. Punzón del Trocar de 5 mm 7. Camisa del Trocar de 5 mm 8. Punzón del Trocar de 10 mm 9. Camisa del Trocar de 10mm 10. Reductor 11. Pinzas Kelly curva 12. Pinza de Allix

49. Mesa de reserva Equipo de Laparoscopia Coca pequeña Coca Con Solución Salina Cable de la succión Cable del neumoperítoneo Cable de la fuente de luz Pinza de Campo de Backhause Portaagujas de Mayo Compresa doblada Suturas Lente del Laparoscópio Tijera de laparoscopia Pinza de Babcock para laparoscopia Pinza de Grasper Pinza de Meryland Pinza de Ligaclip Paquete de Ropa General Guantes

50. UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRURGICO

51. PROCESO QUIRÚRGICO

62. Bibliografía http://www.obesidadycirugia.cl/pags/cont_vid_byp.htm. http://www.obesidadycirugia.cl/pags/cont_tip_gas.html http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.adiosobesidad.com/css/img/bypass.jpg&imgrefurl=http://www.adiosobesidad.com/procedimientos.php&usg=__y235A9z8cykSL5DuBRW6S9VJ2hQ=&h=500&w=350&sz=26&hl=es&start=7&um=1&itbs=1&tbnid=TzsgA2Yrn7GXoM:&tbnh=130&tbnw=91&prev=/images%3Fq%3Dbypass%26um%3D1%26hl%3Des%26sa%3DN%26tbs%3Disch:1 http://www.cirugiadeobesidad.com.ec/pdfs/cirugia_1b.pdf