Este documento proporciona una introducción a la cirugía bariátrica. Define la cirugía bariátrica como procedimientos quirúrgicos diseñados para perder peso y mejorar comorbilidades asociadas a la obesidad. Describe varias técnicas quirúrgicas como la manga gástrica, el bypass gástrico y la derivación biliopancreática, las cuales son restrictivas, malabsortivas o mixtas. Finalmente, destaca los beneficios metabólicos de la cirugía bariátrica pero también

1. Cirugía Bariátrica
Presentado por: Diogenes Arjona M.

2. Definición
El origen etimológico del griego baros que significa peso e iatrics que
significa tratamiento.
La definición técnica de este procedimiento es conjunto de
procedimientos quirúrgicos diseñados con la intención de perder peso
y mejorar comorbilidades asociadas.

3. Obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica y
multifactorial que se caracteriza
desequilibrio calórico con una gran
cantidad de calorías ingeridas y una
disminución de las calorías gastadas,
llevando a inflación y condiciona la salud
del paciente llevándola a síndrome
metabólico y diabetes principalmente.

4. Clasificación de la obesidad

5. Tratamiento Medico de la obesidad
• Supresores del apetito:
1. Fentermina
2. Fentermina/topiramato
3. Lorcaseina
4. Liraglutide
5. Inhibidores de SGLT.2
• Inhibidores de la absorción
1. Orlistac
• Futuro
1. Bupoprion/naproxeno

6. Indicaciones de cirugía Bariatrica

7. Contraindicaciones de cirugía bariatrica
Absolutas
• Patología psiquiátrica no
controlada
• Alcoholismo o drogadicción no
controlados
• Embarazo y lactancia
• Trastornos endocrinos no
controlados
• Edad menor de 15 años o
mayor de 70 anos
Relativas
• Pacientes ASA IV
• Incompetencia mental que evita que el
paciente comprenda el procedimiento.
• Incapacidad o renuencia del paciente para
modificar su estilo de vida en el
posoperatorio.
• Inestabilidad psicológica.
• Individuo que no puede ambular.
• La familia no está de acuerdo, entorno
familiar y domiciliario sin apoyo.
• Falta de apego terapéutico.

8. Técnica quirúrgica
Restrictiva
Reduce la capacidad del
estómago, restringiendo el
paso de los alimentos.
Malabsortiva
Reducen la capacidad del
estómago y producen un
cruce con el intestino, de
manera que haya
malabsorción de los
alimentos
mixta
tiene un carácter principal
restrictivo y algo de
malabsorción. Permite
llevar hábitos alimentarios
sin restricciones

9. Tecnicas Malabsortivas puras
By-pass yeyunocolico
By-pass yeyunoileal
No se realizan hoy en día, por sus
efectos secundarios

10. Técnicas Restrictivas
• Gastroplastia
• Banda gástrica ajustable
• Manga Gastrica
• Gastrectomia vertical

11. Gastroplastia
Dos modalidades:
1. HORIZONTAL: se requiere ligar los vasos
gástricos cortos entre el estómago y el bazo,
con la consecuente complicación de des
vascularización de la bolsa gástrica remanente
o daño esplénico.
2. VERTICAL: involucra la apertura de un
agujero circular a 5 cm de la unión
cardioesofágica, con una engrapadora circular;
también se coloca una línea de grapas en
dirección al ángulo de His, y una malla de
polipropileno alrededor del estroma de la
curvatura menor.

12. Banda Gastrica
Consiste en la colocación de una banda
de silicona que divide el estomago en 2
partes, cavidad superior es de pequeño
volumen por lo que se consigue que el
paciente operado se llene pronto al
comer y tenga una saciedad precoz y
duradera, que contribuye a modificar
su comportamiento alimentario.
El diámetro de la banda es ajustado
bajo control radiológico.

13. Manga gastrica
Consiste en una resección de la parte
más distensible del estómago,
dejando un tubo gástrico delgado.
Los alimentos llegan entonces a la
parte menos distensible del
estómago.
No actúa solamente como un
procedimiento restrictivo, sino que
disminuye la ghrelina, provocando
que el paciente no tenga tantas ganas
de estar comiendo.

14. Mixtas
• By-pass en Y de Roux
• Derivacion Bilio-pancreático ileal con gastrectomía subtotal
(scopirano)
• Variante de derivacion Bilio-pancreático ileal con gastrectomía
subtotal (duodenal switch)

15. By-pass en Y de roux
• Consiste en que el segmento superior
del estómago es eliminado, y se deja
una bolsa gástrica con capacidad de 10 a
30 mL que se anastomosa a su vez con
un segmento proximal de yeyuno.
• se evita el tránsito del bolo alimenticio
por el segmento restante de estómago,
duodeno y una porción del yeyuno, y se
deja una porción intestinal “alimenticia”
de 50 a 100cm de longitud y una
biliopancreática de 15 a 50 cm, lo que
explica el grado de malabsorción que se
observa luego de esta cirugía.

16. Derivacion Bilio-pancreático ileal con gastrectomía
subtotal (scopirano)
Consiste en una gastrectomía
con anastomosis gastrointestinal
en Y de Roux y una derivación
bilio-digestiva formando un canal
alimentario común a 50-75 cm
de la válvula iliocecal.
Técnica en la que además de
reducir el volumen del
estómago, también se reduce la
capacidad del intestino para la
absorción.

17. ILIO-PANCREÁTICA CON GASTRECTOMÍA
VERTICAL (DUODENAL SWITCH)
Es semejante a la descripta por
Scopinaro excepto en que sustituye la
gastrectomía distal por la longitudinal,
mantiene la inervación gástrica y la
función pilórica íntegra, conservando las
mismas distancias del canal alimentario
y aumentando el canal común.

18. Beneficios metabólicos de la cirugía bariatrica

19. Complicaciones pos-operatorias
1. Fistulas
2. Complicaciones de la herida
3. Oclusion intestinal y hernias
intestinales
4. TEP
5. Estenosis gastroyeyunal
6. Ulcera anastomotica
7. Nauseas y vomitos
8. Complicaciones hepatobiliares
9. Sindrome de Dumping

20. Complicaciones metabólicas
Alteracion Hallazgos clinicos Manejo
Equilibrio Acido-Base Acidosis metabolica, Ceturia Bicarbonato oral o intravenoso
Sobrecrecimiento bacteriano Distencion abdominal
Pseudo obstrucción
Protitis
Atralgia aguda
Diarrea nocturna
Probioticos y MEtronidazol
Deficiencia de vitamina Vitamina A – Vision nocturna
Vitamina D – Osteomalacia
Vitamina E – Rash, Neurologico
Vitamina K – Cuagulopatia
Vitamina A 5 000 - 10 000 U/d
Vitamina D 400 – 50 000 u/d
Vitamina E 400 U/d
Vitamina K 1 mg/dia
Deficit de Acido folico Hiper-homocisteinemia
Anemia
Defectos del tubo neural
Suplemento de Acido folico
Deficit de hierro Anemia Hierro 150-300 mg y agregar
vitamina C y Acido folico

21. Complicaciones metabólicas
Osteoporosis Fractura Calcio, vitamina D y conside rar
bifosfonatos
Oxalosis Litiasis Renal Dieta baja en oxalao
Citrato de potasio
Prebioticos
Hiperparatiroidismo secundario Deficiencia de vitamina D
Balance negativo de Calcio
osteoporosis
Suplemento de calcion y vitamina D
Deficiencia de B1 BeriBeri
Encefalopatia de Wernicke-
Korsakoff
Tiamina Intravenos mas oral en
grandes dosis
Deficit de B12 Anemia
NEurologico
B12 parenteral
Acido metilmandelico

22. Referencias Bibliograficas
• Kasper D, Hauser S, -jameson J, Fauci A, Longo D, Loscalzo J. Harrison
Principios de medicina interna. 19th ed. Mexico D.F.: McGraw-Hill
Educación; 2016.pag 2249-2254
• Lim, S., & Eckel, R. H. (2014). Pharmacological treatment and therapeutic
perspectives of metabolic syndrome. Reviews in Endocrine and Metabolic
Disorders, 15(4), 329–341
• OCON BRETON, J. et al. Eficacia y complicaciones de la cirugía bariátrica en
el tratamiento de la obesidad mórbida. Nutr. Hosp. [online]. 2005, vol.20,
n.6 [citado 2019-06-28], pp.409-414. Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112005000800007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1699-5198.
• Medicina Legal de Costa Rica - Edición Virtual. Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN
1409-0015