El documento describe diferentes tipos de depresión, incluyendo episodios depresivos leves, moderados y graves, así como trastornos depresivos recurrentes y persistentes como la distimia y la ciclotimia. También discute los criterios diagnósticos y tratamientos comunes para la depresión, como antidepresivos tricíclicos, ISRS e IRSN.

1. DEPRESION
Dr. Ángel Sáenz Toscano
U.P.S.J.B.

2. EPISODIOS DEPRESIVOS
La depresión del estado de animo varia escasamente de un día para
otro no suele responder a cambios ambientales, aunque pueden
presentarse variaciones circadianas características.
La presentación clínica pueden ser distintas encada episodio y en cada
individuo
Las formas atípicas son puntualmente frecuentes en la adolescencia. En
algunos casos la ansiedad, el malestar y la agitación psicomotriz
pueden predominar sobre la depresión.
La alteración del estado del animo puede estar enmascarada por otros
síntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol,
comportamiento estrionico, exacerbación de fobias o síntomas
obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas

3. Manifestaciones de los episodios depresivos
La disminución de la atención y concentración
La perdida de la confianza en si mismo y
sentimientos de inferioridad
Las ideas de culpa y de ser inútil
Una perspectiva sombría del futuro
Los pensamientos y actos suicidas o de
autoagresiones
Los trastornos de sueño
La perdida de apetito.

4. Episodio Depresivo Leve
CRIERIOS: E l animo depresivo, la perdida de interés y de la
capacidad de disfrutar; y el aumento de la fatigabilidad suelen
considerarse como los síntomas mas típicos de la depresión
y al menos dos de estos tres deben estar presentes para
hacer diagnostico. Además de al menos dos del resto de los
síntomas enumerados anteriormente ningún síntoma debe
estar presente en un grado intenso, el episodio depresivo
debe durar al menos 2 semanas.
Tiene alguna dificultada para llevar a cabo su actividad
laboral, aunque probable no las deja por completo.

5. Episodio Depresivo grave sin síntomas
Psicóticos
Enfermo suele presentar una considerable angustia
o agitación, amenos que la inhibición sea una
característica marcada

6. Criterios.- Deben estar presentes los tres síntomas típicos
del episodio depresivo leve y moderado y además por lo
menos cuatro de los demás síntomas, los cuales deben ser
de intensidad grave, sin embargo si están presentes
síntomas importantes como la agitación o inhibición
psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser
incapaz de describir muchos síntomas con detalle: El
episodio debe durar normalmente 2 semanas: Pero sin son
graves y de inicio muy rápido puede estar justificado hacer
diagnostico con una duración menos de 2 semanas

7. Criterios.- Deben estar presentes los tres síntomas típicos
del episodio depresivo leve y moderado y además por lo
menos cuatro de los demás síntomas, los cuales deben ser
de intensidad grave, sin embargo si están presentes
síntomas importantes como la agitación o inhibición
psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser
incapaz de describir muchos síntomas con detalle: El
episodio debe durar normalmente 2 semanas: Pero sin son
graves y de inicio muy rápido puede estar justificado iniciar
diagnostico en una duración menos de 2 semanas

8. Episodio Depresivo grave con síntomas psicóticos.-
se trata de un episodio grave que satisface las pautas en
episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos y en la cual
están presentes además ideas delirantes, alucinaciones o
estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de
pecado, de ruina o de catástrofes, inminentes de los que el
enfermo su siente responsable, Las alucinaciones auditivas u
olfatorias o acusatorias o de olores a podrido la inhibición
psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las
alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como
congruentes o no congruentes con un estado de animo

9. Trastorno Depresivo Recurrente
Se caracteriza por la aparición de episodios repetidos de depresión; que
pueden presentar los rasgos de episodio depresivo leve, moderado o
grave. Sin antecedentes de episodios aislados de exaltación del estado
de animo o aumento de vitalidad suficientes para satisfacer las pautas de
manía. No obstante, pueden haberse presentado episodios breves de
elevación ligera del estado de animo o hiperactividad, después de un
episodio depresivo, a veces precipitados por tratamiento antidepresivo.
La edad de comienzo, la gravedad, duración y frecuencia de episodios
depresivos pueden ser variables. El 1er episodio se presenta mas tarde
que en el Trastorno Bipolar, situándose la edad media de comienzo en la
quinta década de la vida. Los episodios suelen tener duración de tres a
doce meses: Las recaídas son menos frecuentes, la recuperación suele
ser completa.

10. Trastorno depresivo Recurrente episodio actual
leve
Criterios.- a) Deben satisfacerse toda las pautas del
trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe
satisfacer las pautas para episodio depresivo leve.
b) además, por lo menos dos episodios deben haber
durado un mínimo de dos semanas y entre ellos debe
haber un intervalo libre de alteración significativa del
humor de varios meses de duración

11. Trastorno depresivo recurrente, episodio
actual moderado
Criterios.- a) Debe satisfacerse todas las pautas de
trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe
satisfacer los episodios depresivos moderado
b) Además por lo menos dos episodios deben haber
durado un mínimo de dos semanas y deben estar
separados por un pasado varios meses libres de
alteración.

12. Trastorno depresivo recurrente, episodio
actual grave con síntoma psicóticos
Criterios.- a) Debe satisfacerse todas las pautas de
trastorno depresivo recurrente y el episodio actual debe
satisfacer las pautas de episodio actual debe satisfacer
las pautas de episodio grave con síntomas psicóticos
b) Además por lo menos dos episodios deben durar un
mínimo de dos semanas y haber estado separados de
varios meses. Las alucinaciones o ideas delirantes
pueden distinguirse entre congruentes o no congruentes

13. Trastorno del humor (afectivos) Persistentes
Ciclotimia
Criterios.- El rasgo esencial es la inestabilidad
persistente del estado de animo , lo que trae consigo un
gran numero de episodios depresivos y euforias leves,
ninguno de los cuales ha sido lo suficientemente
intenso y duradero como para satisfacer las pautas de
diagnósticos y de descripción de un trastorno Bipolar,
depresivo recurrente. Esto implica que los episodios
aislados de oscilacion de humor no satisface, episodio
maniaco depresivo

14. Distimia.-Se denomina así a una depresión crónica del estado
de animo que no se corresponde con la descripción a las
pautas para el diagnostico de un trastorno recurrente, episodio
actual leve o moderado por su gravedad o duración de los
episodios. Los enfermos tienen a menudo días o semanas en
los que refieren estar bien, pero durante la mayor parte del
tiempo (meses, segundos) se siente cansados y deprimidos.
Todo los supone un esfuerzo y nada los satisface.
Están meditabundo y quejimbrosos duermen mal y se sienten
incapaces de todo, aunque normalmente pueden hacer frente a
las demandas básicas de la vida.

15. Criterios.- El rasgo esencial es una depresión
prolongada de estado de animo, que nunca, o muy rara
vez, es lo suficientemente intensa como para satisfacer
las pautas para trastorno depresivo recurrente episodio
actual leve o moderado. Suelen comenzar al iniciarse la
edad adulta y evoluciona a lo largo de varios años o
bien es de duración indefinida cuando el comienzo es
mas tardío, suele ser la consecuencia de episodio
depresivo aislado o asociarse a perdidas de seres
queridos y otros factores estresantes manifiestos

16. Tratamiento
 Atidepresivos clásicos
 Antidepresivo triciclinos
 Amitriptilina 50grs - 300 mg
 Imiprimina 100mg – 300mg
 Clomiprimina 25mg - 300mg
Antidepresivos de nueva generación
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
 Citalopram 20mg
 Escitalopram 10mg
 Fluxetina 20mg
 Paraxetina 20mg
 Sertralina 50mg
 Fluvoxamina 100mg 300mg.

17. b) Inhibidores de recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)
 Venlafaxina 75mg 375 mg
 Duloxetina 30mg 60 mg.
C) Noradrenergicos y antidepresivos serotoninergicos especificos
(NaSE)
 Mirtazapina 30mg
d) Inhibidores de selectivos de la dopamina y noradrenalina
 Burpropión 150 mg 300
Psicoterapias
Como tratamiento complementario

18. Muchas Gracias