Este documento resume los principales síntomas y criterios diagnósticos de la depresión según el DSM-IV. Describe las alteraciones del estado de ánimo, pensamiento, cognición, actividad motora y síntomas somáticos asociados con la depresión. También resume los diferentes tipos de depresión como la depresión mayor, distímica y bipolar, así como las formas de presentación según la edad. Por último, explica brevemente los efectos terapéuticos y farmacológicos de los antidepresivos.

1. ANTIDEPRESIVOS
UNIVERSIDAD ROSARIO
FACULTAD DE MEDICINA
LAURA VICTORIA GIRALDO

2. Alteraciones del estado de
ánimo
 Los pacientes suelen manifestar sentimientos de
tristeza con llanto frecuente, abatimiento,
irritabilidad, aburrimiento, pérdida de la
capacidad de sentir placer o una disminución
acentuada del interés por sus actividades
regulares.
 Sin embargo algunos pacientes pueden negar la
existencia de sentimientos específicos de
tristeza y son los familiares los que notan el
cambio en su funcionamiento.

3. Pensamiento
 Las Ideas de culpa, autorreproche,
minusvalía, inutilidad, incapacidad,
autodepreciación, desesperanza, pecado,
pobreza, fracaso, enfermedad son
bastante frecuentes.
 Algunos pacientes pueden presentar
alteraciones con ideas delirantes en
depresiones con síntomas psicóticos y
aún pobreza ideatoria y bloqueos.

4. Alteraciones Cognoscitivas
 Se presentan dificultades en la atención
con distractibilidad ó inatención, falta de
concentración y compromisos de la
memoria en particular la reciente o de
corto plazo manifestada por olvidos
frecuentes y por ende disminución en la
capacidad de aprender nueva
información.

5. Actividad motora
 Las disfunciones a éste nivel suelen
tener diversas manifestaciones tales
como el enlentecimiento motor, la fatiga,
el cansancio fácil, el decaimiento, la
tendencia al aislamiento, a la reclusión y
al encierro.
 Pero en ocasiones pueden observarse
ansiedad, nerviosismo, inquietud e incluso
cuadros de franca agitación psicomotora.

6. Síntomas somáticos
 Los trastornos del sueño son casi una constante y en particular se
presenta el insomnio de conciliación que aparece al tratarse de
dormir el paciente y que suele ser de presentación temprana y
preceder con cierta frecuencia la aparición de los sentimientos de
tristeza y al decaimiento.
 Se observan también alteraciones en la calidad del sueño
haciéndose éste menos reparador, a pesar que la cantidad de
horas dormidas es la habitual y finalmente, en las depresiones
llamadas atípicas aparece la hipersomnia y somnolencia diurna.
 Las alteraciones del apetito varían desde la hiporexia o anorexia
con pérdida de peso concomitante, hasta casos donde se pueden
observar aumento del apetito con hiperfagia e incluso bulimia.

7. Síntomas somaticos…
 Las dificultades en la esfera sexual son vividas por los
pacientes con disminución o pérdida total del deseo
sexual, disfunción eréctil en los hombres y anorgasmias
en las mujeres.
 Con frecuencia aparecen sintomatologías dolorosas
atípicas (erráticas, vagas e inespecíficas) que no
responden bien a los tratamientos convencionales
ejemplos de ellas: cefaleas, dolores musculares en
cuello, dorso y región lumbar.
 Así como también trastornos gastrointestinales con
alteraciones en el hábito intestinal, dispepsia y dolor.

8. Síntomas neurovegetativos
 Son el resultado de la sintomatología
ansiosa asociada frecuentemente, se
manifiestan por sensaciones de
desasosiego, inquietud, miedo,
aprehensión acompañadas de
sudoración, temblor, palpitaciones,
hiperventilación, mareo, naúseas ,vómito,
diarrea etc.

9. ALGUNAS FORMAS
SINTOMÁTICAS
 Depresiones ansiosas
Predominan los síntomas ansiosos enmascarando los depresivos.
Tienen alto riesgo suicida.
 Depresión con agitación
 Depresiones inhibidas
En las que el enlentecimiento motor y cognoscitivo (intelectual)
predominan.
 Depresiones melancólicas
Un cuadro de síntomas intensos con gran dolor emocional,
inhibición psicomotora importante, anorexia y pérdida de peso;
ideas de autodespecio, ruina, fracaso, culpa.
 Depresiones piscóticas
Suelen acompañarse de ideas delirantes, alucinaciones y en su
tratamiento están indicado el uso de antipsicóticos y también la
terapia electroconvulsiva
 Depresión pseudodemencial
Acompañada de alteraciones graves en la orientación, el juicio, y
la memoria que se pueden confundir con un proceso demencial y
cuyos síntomas revierten con el tratamiento farmacológico.

10. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN
DSM-IV
 El trastorno depresivo mayor se caracteriza por la parición de uno o
más episodios depresivos que cumplen los criterios expuestos en el cuadro
3.
 Presencia de 5 o más de los siguientes síntomas por mínimo 2 semanas,
con cambios respecto a la actividad previa.
 Uno de los síntomas debe ser :
 (1) Estado de ánimo deprimido ó (2) pérdida del interés o de la capacidad
para sentir placer
 y cuatro ó mas de los que siguen:
 (3) Pérdida ó aumento de peso sin hacer dieta
 (4) Insomnio o hipersomnia
 (5) Agitación o enlentecimiento motor
 (6) Fatiga ó pérdida de energía
 (7) Sentimientos de culpa o inutilidad excesivos
 (8) Disminución de la capacidad de pensar o de concentración
 (9) Ideas recurrentes de muerte, suicidio, intento o planes suicidas

11. Criterios diagnósticos.
 La Distimia se caracteriza por la aparición continua de humor depresivo
durante mínimo de 2 años (cuadro crónico) con síntomas asociados (por
lo menos dos) de los siguientes:
 Poco apetito o hiperfagia
 Insomnio o hipersomnia
 Poca energía o fatiga
 Baja autoestima
 Pobre concentración o dificultad para tomar decisiones
 Sentimientos de desesperanza
 El Trastorno depresivo no especificado
lo constituyen diversos cuadros que no llenan criterios de los dos anteriores
ni de los trastorno adaptativos con ánimo depresivo, ver cuadro 1.
 El Trastorno afectivo Bipolar Tipo I, presencia de episodios
maniacos o depresivos.
 El trastorno afectivo bipolar II , presencia de episodios hipomaniacos
(síntomas de un episodio maniaco pero de menos duración e intensidad) y
de episodios depresivos.

12. Criterios diagnósticos
 Trastornos del estado del ánimo secundarios a enfermedad
médica general, medicamentos y/o tóxicos, donde la alteración del
estado del ánimo prominente y persistente se debe a una consecuencia
fisiológica directa de una enfermedad, o a la ingesta de un medicamento o
al abuso de una sustancia.
 Los Trastornos adaptativos (con síntomas depresivos ó mixtos),
presencia de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un
estresante psicosocial identificable y deben presentarse durante los 3
meses siguientes al inicio éste factor. Los síntomas clínicamente se
expresan con un malestar mayor del esperable en respuesta al estresante
y con un deterioro significativo de la actividad social o laboral (o
académica)y no corresponden a un duelo.
 El Duelo , corresponde a la sintomatología depresiva desencadenada en
respuesta a la muerte de una persona querida y en algunos casos los
síntomas semejan un episodio depresivo mayor, con la diferencia que la
persona califica su estado de ánimo como <<normal>>. La duración de los
síntomas no debe ser mayor de 2 meses.

13. FORMAS SEGÚN LA EDAD DE
APARICIÓN
 DEPRESIÓN EN NIÑOS y
ADOLESCENTES
 Con el paso de los años se ha logrado un mayor
reconocimiento y atención a los trastornos
afectivos en estos grupos etarios.
 Si bien es cierto que los criterios diagnósticos
son los mismos que los usados en adultos
existen pequeñas modificaciones que deben ser
tenidas en cuenta: estado de ánimo irritable en
lugar de deprimido y fracasos en el aumento de
peso en lugar de pérdidas en el trastorno
depresivo mayor y en el trastorno distímico una
duración de mínimo un año.

14. DEPRESIONES EN EL
POSTPARTO
 La llamada “maternity blues”, cuadro
relativamente común, normal y autolimitado,
solo dura unos pocos días después del parto y
está caracterizado por llanto, fatiga,
irritabilidad, ansiedad que en una semana
desaparecen.
 Depresión puerperal mayor
 Es poco frecuente y con síntomas depresivos
característicos de un episodio depresivo mayor
pero con inicio en el postparto.

15. PSICOSIS POSTPARTO
 Se presenta entre el 10 al 15% de las mujeres que han dado a
luz, y entre un 50% y un 60% de las que acaban de tener su primer
hijo.
 Se considera dentro de los trastornos psicóticos no especificados y
es un síndrome caracterizado por la presencia de síntomas
depresivos, delirios y pensamientos de la madre de hacerse daño o
hacerle daño a su hijo.
 Se inicia de forma insidiosa entre la segunda y tercera semana
aunque puede hacerse evidente hacia el cuarto o quinto mes.
 Los síntomas suelen ser de moderados a severos y pueden durar
varios meses, sin embargo los cuadros severos tienen un inicio más
precoz.
 Hay que descartar siempre un síndrome de Sheehan o
hipopituitarismo., y cuadros como hipotiroidismo, síndrome de
Cushing y causas toxicas.

16. DEPRESIÓN EN EL ADULTO
MAYOR Y EN EL ANCIANO
 Se sabe que es un trastorno muy común y que no hace
parte del proceso normal de envejecimiento y que su
aparición aumenta la mortalidad .
 Es una patología sub-diagnosticada en todos los niveles
de atención y tampoco es tratada adecuadamente.
 Existen múltiples factores (biológicos, médicos,
familiares, sociales) asociados a su etiología y deben
ser tenidos en cuenta en el momento de instaurar el
manejo, dadas las características propias que tienen
estos pacientes producto de todos los cambios
fisiológicos y los procesos patológicos comórbidos que
presentan.

17. GENERALIDADES
 La eficacia de todas las sustancias
antidepresivas es comparable.
 Ningún antidepresivo ha demostrado
ser superior.
 Permitir el debido tiempo de acción
para eficacia terapéutica.
 La eficacia de todas las moléculas es
similar

18.  Incrementan la actividad
psicomotriz antes de mejorar la
depresión.
 Con el incremento en la energía
se acentúa el riesgo suicida, la
hostilidad y agitación.
 En terapia de refuerzo pueden
combinarse diferentes clases de
antidepresivos.

19. EFECTOS TERAPEUTICOS
 Incremento en la actividad
física.
 Mejoría en patrón de sueño
y apetito.
 Mejoría en memoria.
 Mayor claridad de
pensamiento.

20. EFECTOS TERAPEUTICOS
 Elevación del ánimo.
 Eliminación de sentimientos
de culpa, inutilidad,
desvalimiento y desesperanza.
 Desaparición de las ideas
suicidas.

21. EFECTOS
FARMACOLÓGICOS DE
LOS ANTIDEPRESIVOS
EN NEUROTRANSMISORES Y
RECEPTORES

22. EFECTOS FARMACOLOGICOS DE LOS
ANTIDEPRESIVOS EN NEUROTRANSMISORES
Y RECEPTORES
BLOQUEO RECAPT. NE → Efecto antidepresivo
Ef. colat: Temblor, taquicardia, sudoración,
↓ erección y eyaculación
BLOQUEO RECAPT. 5-HT → Efecto antidepresivo
y antiobsesivo
↓ o ↑ ansiedad según dosis
Ef. colat: dispepsia, nauseas, cefalea,
anorexia

23. EFECTOS FARMACOLOGICOS DE LOS
ANTIDEPRESIVOS EN NEUROTRANSMISORES
Y RECEPTORES
BLOQUEO RECAPT. DA → Efecto antidepresivo
y antiparkinsoniano
Ef. colat: ↑ activ. motora, psicosis
BLOQUEO H1 → Sedación
Hipotensión postural, ↑ peso
Es la acción más potente de los a-d cíclicos

24. EFECTOS FARMACOLOGICOS DE LOS
ANTIDEPRESIVOS EN NEUROTRANSMISORES
Y RECEPTORES
BLOQUEO ACh → Segunda acción más potente
de los a-d cíclicos
Ef. colat: boca seca, visión borrosa,
estreñimiento, retención urinaria,
taquicardia sinusal, sedación
BLOQUEO H1 → Ef. colat: hipotensión postural,

25. EFECTOS FARMACOLOGICOS DE LOS
ANTIDEPRESIVOS EN NEUROTRANSMISORES
Y RECEPTORES
BLOQUEO ALFA2 → Alertamiento SNC
Ef. colat: priapismo, disf. sexual
Antagonismo antihipertensivos
estimulantes alfa2 (clonidina)
BLOQUEO 5-HT1 → Efecto antidepresivo
ansiolítico y antiagresivo

26. EFECTOS FARMACOLOGICOS DE LOS
ANTIDEPRESIVOS EN NEUROTRANSMISORES
Y RECEPTORES
BLOQUEO 5-HT2 → ansiolítico (5-HT2c)
antidepresivo (5-HT2A)
antipsicótico y antimigraña
Ef. colat: hipotensión,
↑ peso (5-HT2c), sedación,
probl. eyaculación
BLOQUEO D2 → Efecto antipsicótico
Ef. colat: extrapiramidales,
endocrinos, sexuales

27. GENERACIONES
1. PRIMERA GENERACIÓN
- ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Y TERACÍCLICOS
- IMAO
- RIMA
2. SEGUNDA GENERACIÓN
- ISRS
3. TERCERA GENERACIÓN
- ISRSN (VENLAFAXINA)
- NASSA ( MIRTAZAPINA)
- ISRN (REBOXETINA)

28. ANTIDEPRESIVOS DE
PRIMERA GENERACIÓN
CLÁSICOS

29. AGENTES CICLICOS NO SELECTIVOS
(INHIBIDORES MIXTOS DE RECAPTACION/
BLOQUEADORES DE RECEPTORES)
CLASE NOMBRE PRESENTACION
Tricíclicos Amitriptilina tabl. 10 mg, 25 mg
Clomipramina tabl. 25 mg, 75 mg
Imipramina tabl. 25 mg, 75 mg
Tetracíclico Maprotilina tabl. 25 mg
Dibenzoxacepina Amoxapina tabl. 25mg, 50mg

30. AGENTES CICLICOS NO SELECTIVOS
(INHIBIDORES MIXTOS DE RECAPTACION/
BLOQUEADORES DE RECEPTORES)
INDICACIONES :
• Trastorno depresivo mayor
• Profilaxis depresión recurrente
• TAB fase depresiva
• Depresión secundaria a enf. medica
• TOC (clomipramina)
• Enuresis (Imipramina)
• T. Pánico con agorafobia
• TSPT
Aprobado FDA

31. AGENTES CICLICOS NO SELECTIVOS
(INHIBIDORES MIXTOS DE RECAPTACION/
BLOQUEADORES DE RECEPTORES)
INDICACIONES (cont.):
• T. Ansiedad generalizado (Imipramina)
• S. tensión premenstrual (clomipramina)
• Manejo del dolor

32. EFECTOS COLATERALES
 SNC : Por efecto de antagonismo en H1 y
y Alfa-adrenérgicos
 COGNITIVOS : • Somnolencia
• Debilidad, letargia
• ↓ Sueño REM
• Confusión, ↓
Concentración
• Hipomanía/manía

33. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
NEUROLOGICOS
• Temblor fino
• Convulsiones
• Tinitus
• Mioclonías
• Akatisia (raro)

34. ANTICOLINERGICOS
 Antagonismo en receptores muscarínicos (ACh)
• Frecuentes en ptes. mayores
• Sequedad boca
• Visión borrosa
• Estreñimiento
• Retención urinaria
• Sudoración

35. CARDIOVASCULARES
 Por antagonismo sobre alfa1-adrenoreceptores
muscarínicos, 5HT2, H1 y canales de Na.
• Taquicardia
• Prolongación tiempo conducción →
contraindicación antec. infarto o trast.conducción
• Arritmias
• Hipotensión ortostática

36.  F. SEXUAL :
Por efecto de bloqueo 5-HT2, bloqueo
alfa1- adrenérgico y muscarínicos (ACh)
• ↓ libido
• Impotencia, anorgasmia
 ENDOCRINOS : • Amenorrea,
galactorrea

37. 1. Tricíclicos o Clásicos
1.1 Imipramina * (Tofranil)
1.2 Clomipramina* (Anafranil)
1.3 Desipramina (Nebril, Norpramine)
1.4 Amitriptilina * (Elavil, Tryptanol,
Uxen, Anapsique)
1.5 Nortriptilina* (Motival)
1.6 Trimipramina (Surmontil)
1.7 Maprotilina* ( Ludiomil)
1.8 Doxepina* (Expan,Tai-von)
1.9 Maprotilina * (Ludiomil)
2.0 Butriptilina* (Evadyne)
* En Colombia

38. Monoamino Oxidasa
 La MAO es una enzima que se encuentra principalmente
en el tejido nervioso pero también en el hígado, riñones,
intestinos, plaqueta y placenta.
 La MAO cataliza la deaminacion oxidativa de varia
aminas, incluyendo la epinefrina, norepinefrina,
dopamina y serotonina.
MAO-A MAO-B
Metaboliza a la 5-HT y la NA. Metaboliza a la Dopamina.
Se localiza en las mitocondrias. Es (-) en forma selectiva por la
Es (-) en forma reversible por Selegilina.
la Moclobemida.

39. Farmacocinética
 Poseen buena absorción oral (aprox.
90%).
 T1/2 Entre 2-4 horas.
 Metabolismo hepático por las izo enzimas
2D6, 2C19.
 Excreción renal.

40. Fenelzina Tranilcipromina Moclobemida
Mecanismo de acción IMAO irreversible IMAO irreversible IMAO reversible
Dosis de inicio 15 10 150
(mg/d)
Dosis estándar 30-90 20-60 300-600
(mg/d)
Letalidad y Alto Alto Bajo
Sobredosis
Insomnio y Agitación Moderado Moderado Leve
Sedación Leve Leve Nula-Leve
Hipotensión Moderado Moderado Nula-Leve
Efectos Leve Leve Leve
Anticolinergicos
Nauseas y Efectos GI Leve Leve Leve
Disfunción sexual Moderado Moderado Nula-Leve
Aumento de peso Leve Leve Nula-Leve

41. IMAO Y RIMA
IMAO (Inhibidores de la Monoaminoxidasa
A-B)
- Tranilcipromina (Parnate, Cuait D,
Stelapar, Implicane)
- Fenelzina
10. RIMA (Reversibles Inhibidores de la
Recaptación de la MAO-A)
- Moclobemida (Aurorix)
- Taloxotona (Humoryl)
- Brofaromina

42. Interacciones
 Con tricíclicos, Meperidina, pentazocina: hipertermia,
convulsiones y coma.
 ISRS (Fluoxetina), triptófano, drogas liberadoras de 5-
HT (fenfluramina), agonistas serotoninérgicos
(Buspirona): Sd. serotoninérgico.
 Con Tiramina (quesos fermentados, levadura): HTA
grave.
 Con Simpaticomiméticos y dopamina: HTA, cefalea,
fiebre.
 Prolonga e intensifica la acción de los depresores
centrales como alcohol, anestésicos, opioides y BDZ.
 Prolonga e intensifica los efectos de los
anticolinérgicos (antiparkinsonianos).

43. Crisis Hipertensiva
Esto sucede cuando el sujeto consume alimentos con tiramina,
una sustancia contenida en :
Mortadela
Quesos Extractos de carne
Bebidas refrescantes Carnes, aves o pescados que
edulcoradas con estén ahumados o Extractos de
Ciclamato escabechados (arenque, levadura
caballa, salmón, sardinas, atún)
Chorizo Salami Salchichas
Fruta demasiado madura (sobre Bebidas
Salchichón
todo plátanos y aguacates) alcohólicas
Café Té Chocolate
Bebidas con cola Hígado (ternera, buey y pollo) Paté (Foie-gras)
Vainas de habas

44. Síndrome Serotoninérgico
 Se produce por un exceso de agonistas
serotoninérgicos.
 Combinación de ATC, IRSS, IMAO, Li,
analgésicos, narcóticos ,anorexigenos.
 Se describe a menudo como una tríada
clínica: cambios del estado mental,
hiperactividad autonómica, y
anormalidades neuromuscular,
 Inquietud tipo acatisia, sacudidas
musculares, hiperreflexia, sudoración,
priapismo, hipertermia, convulsiones y
coma.

45. ANTIDEPRESIVOS
DE SEGUNDA
GENERACIÓN

46. INHIBIDORES SELECTIVOS DE
RECAPTACION DE SEROTONINA (ISRS ó SSRI)
CLASE QUIMICA NOMBRE GENERICO PRESENTACION
Derivado del Citalopram Tab 20 mg
pthalane Escitalopram Tab 10 mg
Bicíclico Fluoxetina Caps 20 mg
Tab 90 mg
Susp 20mg/5ml
Monocíclico Fluvoxamina Tab 25 y 100 mg
Fenilpiperidina Paroxetina Tab 20mg
Tetrahydronap-
thilmetilamina Sertralina Tab 50 y 100mg

47. ISRS ó SSRI
INDICACIONES
• Depresión mayor
• Profilaxis en trastorno depresivo recurrente
• Depresión secundaria en otros trastornos mentales
• Fase depresiva del trastorno afectivo bipolar
• Bulimia nervosa (fluoxetina y sertralina)
• Trastorno obsesivo compulsivo (fluoxetina,
paroxetina, sertralina y fluvoxamina)
• Aprobado FDA

48. ISRS ó SSRI
INDICACIONES (cont)
• Fobia social
• Trastorno de pánico (sertralina, fluoxetina, paroxetina)
• Trastorno de stress post-traumático (sertralina,
paroxetina)
• Trastorno disfórico premenstrual (fluoxetina, sertralina)
• Distimia
• Depresión atípica
• Trastorno de ansiedad generalizado (paroxetina)
• Depresión secundaria a enfermedad medica (post-ACV,
post-infarto, enf. Alzheimer)
Aprobado FDA

49. ISRS ó SSRI
INDICACIONES (cont)
• Conducta autodestructiva, agresión, conducta impulsiva,
alt. en demencia y personalidad límite
• Síndrome de fatiga crónica, trast. dismórfico corporal
• Supresión de nicotina
• Manejo del dolor (neuropatía diabética, artritis, dolor
miembro fantasma, fibromialgia, fibrositis, Raynaud)
• Tricotilomanía
• Eyaculación precoz

50. ISRS ó SSRI
FARMACOLOGIA
– Mecanismo exacto de acción es desconocido
– Inhibición de recaptacion de serotonina down-
regulation de receptores 5-HT2 inhibición
recaptación norepinefrina y dopamina

51. ISRS ó SSRI
FARMACOCINETICA
• Absorción rápida
• Altamente ligados a proteínas
• Todos desplazan otras drogas de su unión a proteínas y
elevan su nivel plasmático
• Se metabolizan en hígado; todos afectan la P-450 y
afectan metabolismo de otros fármacos
• En cirrosis hepática se reduce el clearance de los ISRS

52. ISRS ó SSRI
TIEMPO APARICION EFECTO TERAPEUTICO
• 7 a 28 días
• Dosis única diaria en la mañana
• Fluvoxamina por efecto sedante prescribir
en la noche

53. ISRS ó SSRI
DOSIFICACION Y FARMACOKINETICA
FARMACO DOSIS LIG. VIDA CYP-450 INHIBICION
(mg) PROT MEDIA(h) CYP-450
Fluoxetina 10-80 94% 24-144 1A2,2B6, 2D6,3A4
200-330met 2D6,3A4 2C9,2C19
2C9
Sertralina 50-200 98% 22-36 2B6,2D6 2D6,3A4
62-104met 3A4,2C9 2C19,
Paroxetina 10-60 95% 3-65 2D6 1A2,2B6
2D6,3A4

54. ISRS ó SSRI
EFECTOS COLATERALES
SNC : Por antagonismo en receptores H, y alfa adrenérgicos
Cefalea y aumento migraña
COGNITIVOS : - Activación o sedación
- Excitación, agitación, discontrol
de impulsos, psicosis, pánico
- Disminución sueño REM, insomnio
- Embotamiento
- Hipomanía o manía

55. ISRS ó SSRI
EFECTOS COLATERALES (cont.)
SNC :
NEUROLOGICOS : - Temblor fino
- Akatisia
- Distonía, diskinesia (adulto >)
- Tinitus
- Mioclonías
- Disfasia
- Diskinesia tardía (uso crónico en
adulto > con fluox, sertr, paroxet.)

56. ISRS ó SSRI
EFECTOS COLATERALES (cont.)
CARDIOVASCUALRES :
• Taquicardia (raro), hipertensión
• Bradicardia
• Sens. mareo
• Vasoconstricción coronaria

57. ISRS ó SSRI
EFECTOS COLATERALES (cont.)
G.I. : • Náuseas, vómito
• Diarrea
• Anorexia y pérdida de peso (inicial)
• Aumento de peso en 5-10%
• Estomatitis (fluox.)
• Glosodinia (fluox., sertr.)

58. ISRS ó SSRI
EFECTOS COLATERALES (cont.)
F. SEXUAL : Por alt. actividad D2, bloqueo ACh,
inhib. Recapt 5-HT y disminución niveles
oxido nítrico.
• Disminución libido, impotencia, disf. eyaculación
• Anorgasmia, orgasmo retardado
• Priapismo (citalopram)
Manejo : amantadina, neostigmina, sildenafil, etc.

59. ISRS ó SSRI
EFECTOS COLATERALES (cont.)
ENDOCRINOS :
• Aumento prolactina, galactorrea
• Secreción inapropiada de ADH con
hiponatremia, náuseas, fatiga

60. ISRS ó SSRI
EFECTOS COLATERALES (cont.)
REACCIONES ALERGICAS : Raras
• Rash, urticaria, prurito, edema
• Aumento enzimas hepáticas, ictericia, hepatitis
• Discrasias sanguíneas, petequias,
púrpura, epistaxis

61. ISRS ó SSRI
EFECTOS COLATERALES (cont.)
OTROS : • Rinitis
• Sudoración
• Retención urinaria, incontinencia (rara)
• Acentuación Sindrome de Raynaud

62. ISRS ó SSRI
SINDROME DE DISCONTINUACION
Por retiro abrupto : Mareo, letargia, cefalea,
náuseas, vómito, diarrea, fiebre,
mialgias, parestesias, ansiedad,
agitación, irritabilidad, confusión,
insomnio

63. ISRS ó SSRI
INTERACCIONES MEDICAMNETOSAS
DROGA EFECTO
Analgesicos ↑ riesgo sangrado GI
Antiarrítmicos ↑ nivel plasmático (CYP2D6)
Warfarina ↑ nivel plasmático, sangrado
ac : fenitoína, ↓ nivel plasmático ISRS
Carbamazepina
Valproato ↑ hasta 50% nivel plasmático
con fluox.
Antipsicóticos ↑ nivel plasmático
típicos, atípicos

64. ISRS ó SSRI
INTERACCIONES MEDICAMNETOSAS (cont.)
DROGA EFECTO
Benzodiacepinas ↑ nivel plasmático
Betabloqueadores ↑ nivel plasmático con frec.
cardíaca y síncope
Nifedipina ↑ efectos colaterales (cefalea,
Verapamilo rubor, edema)
Depresores SNC potenciación efectos

65. ISRS ó SSRI
INTERACCIONES MEDICAMNETOSAS (cont.)
DROGA EFECTO
Cimetidina ↑ nivel plasmático ISRS
Tricíclicos ↑ nivel plasmático
Ciclosporina ↓ depuración (sertralina CYP3A4)
Omeprazole ↑ nivel plasmático citalopram(CYP2C19)
Sildenafil hipotension (fluox, fluovox CYP3A4)
Triyodotironina potenciación efecto antidepresivo

66. ANTIDEPRESIVOS DE
TERCERA GENERACIÓN

67. INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACIÓN DE NA
( IRNa)
 REBOXETINA (Integrex) Tab 4 mg
 Mejora especialmente la depresión inhibida
(hipobulia, interacción social y energía)
 Dosis: 8 mg/día, aumneto progresivo y no dar en
la noche
 Efectos Adversos: Taquicardia, dificultades para
iniciar la micción, estreñimiento, sudoración e
insomnio, sin interferir en la función sexual

68. INHIBIDOR ESPECÍFICO DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NA
(IRSN) DUALES
 VENLAFAXINA (Efexor)
 MILNACIPRAN ( Ixel)
 DULOXETINA (Cymbalta)
 DESVENLAFAXINA ( Pristiq)

69. INHIBIDOR ESPECÍFICO DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NA
(IRSN) DUALES
 VENLAFAXINA (Efexor ) Tab: 37,5 mg, 75
mg XR, 150 mg y Efexor XR
 Dosis < 150 mg funciona como ISRS y a dosis
> 150 mg inhibe recapatación de NA
 Inicio: 75 mg hasta 300 mg ( 2 veces dia)
 Efectos colaterales: Aumento TA, síntomas de
discontinuación y menos seguro en sobredosis
 A dosis altas en pacientes que no
responden a ISRS y no toleran ADT

70. ISRSNA ó SNRI
(Venlafaxina)
Indicaciones :
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Fase depresiva del trastorno bipolar
• T. obsesivo compulsivo, t. de pánico, fobia
social, fibromialgia, migraña y dolor neuropático.
Aprobado FDA

71. ISRSNA ó SNRI
(Venlafaxina)
EFECTOS COLATERALES
SNC : • Sedación e insomnio, sueño REM
• Cefalea
• Nerviosismo, agitación
• Hipomanía/manía (raro)

72. ISRSNA ó SNRI
(Venlafaxina)
EFECTOS COLATERALES (cont.)
Anticolinérgicos : • Boca seca
• Sudoración
• Retención urinaria
• Constipación

73. ISRSNA ó SNRI
(Venlafaxina)
EFECTOS COLATERALES (cont.)
CARDIOVASCULARES :
• ↑ Moderado TA
• Taquicardia
• Mareo
GI : • Náuseas

74. MILNACIPRAN
 Ixel,
 Tab 50 mg
 Es un inhibidor mixto de la recaptación de
noradrenalina y serotonina.
 Las reacciones adversas:son vértigos,
sudoración excesiva, ansiedad, sofocos y
disuria.
 Farmacocinética: alta absorción por vía
oral . eliminándose en un 90 % por la vía
renal

75. DULOXETINA
 Acción antidepresiva e inhibidora del
dolor.
 Es un potente inhibidor de la recaptación
neuronal de serotonina y norepinefrina, y
un inhibidor menos potente de la
recaptación de la dopamina.
 Eventos adverso : Náuseas 20%,
Sequedad de boca 15%, Constipación
11%, Insomnio 11%Mareos 9%, Diarrea
8%, Fatiga 8%.

76. ANTIDEPRESIVOS NORADRENÉRGICO Y
SEROTONINERGICO ESPECÍFICOS
(NaSSA)
 MIRTAZAPINA (Remerón, Mirtapax)
 Tb. 30 mg
 Incrementa la transmisión NA y 5-HT1 por
antagonismo de receptores NA y
serotoninérgicos
 Potente antihistamínico H1
 Perfil ansiolítico y antidepresivo eficaz

77. INDICACIONES
 Depresión Mayor (con o sin ansiedad
comorbida)
 T. de pánico, t. Ansiedad generalizada,
TOC, t. stres post-traumático, t. disfórico
premenstrual.
 Puede mitigar disfunción sexual inducida
por ISRS
Aprobado FDA

78. MIRTAZAPINA
 Pocos efectos adversos en la esfera
sexual, escasos anticolinérgicos y seguro
en sobredosis
 Efecto sedante = en la noche
 Efectos adversos: Sedación , mareo
diurnos, aumento del apetito y peso
 Dosis: 30 y 45 mg (hasta 60 mg/día)

79. AENS ó NaSSA
(Mirtazapina)
EFECTOS COLATERALES
SNC : • Sedación en > 30% ptes.
• Sueño REM
• Delirium, psicosis muy ocasional
ANTICOLINERGICOS :
• Boca seca, estreñimiento
• Sudoración, visión borrosa

80. AENS ó NaSSA
(Mirtazapina)
EFECTOS COLATERALES (cont.)
CARDIOVASCULARES : • ↑ TA o ↓ TA, taquicardia
muy ocasional
GI : • ↑ apetito y peso en > 16 % ptes.
OTROS : • Disfunción sexual
• Hipercolesterolemia (15% ptes.)
• Mialgias
SINTOMAS DE DISCONTINUACION Retiro gradual

81. INHIBIDOR SELECTIVO DE LA
RECAPTACIÓN DE NA Y DOPAMINA
(IRNEDA ó NDRI)
 BUPROPIÓN (Wellbutrin) Tab. 150
mg
 Útil además en la terapia de supresión del
cigarrillo y en adicción a la cocaína
 Dosis: 150- 300 mg

82. IRNEDA ó NDRI
(Bupropion)
EFECTOS COLATERALES
SNC : Por antagonismo receptores H, y adrenérgicos
COGNITIVOS : • Insomnio, ↑ sueño REM
• Ansiedad, disforia, agitación
• Hipomanía/Manía
• Exacerbación psicosis

83. IRNEDA ó NDRI
(Bupropion)
EFECTOS COLATERALES (cont.)
SNC : • Convulsiones (dosis > 450 mg/d)
NEUROLOGICOS : • Temblores, mioclonías
• Cefalea, neuralgias
• Tinitus

84. BUPROPIÓN
 CARDIOVASCULARES :
• HTA
• Hipotensión ortostática
• Palpitaciones
 OTROS :
• Rash, prurito
• Priapismo hombres y mujeres
• Anorexia

85. EFECTOS COLATERALES (cont.)
 Cardiovasculares : Por antagonismo
con beta-adreno-
receptores, muscarínicos, 5-HT2,H, e
inhibición canales de sodio
• Aumento tiempo conducción cardíaca
• Contraindicados en post-infarto
miocardio
• Bradicardia
• Hipotensión ortostática

86. INHIBIDORES DE RECAPTACION DE
SEROTONINA Y ANTAGONISTAS DE
SEROTONINA- 2
(IRSAS ó SARIS)
 TRAZODONA (Trítico) Tb.50, 100 y
150 mg
 Mecanismo exacto de acción desconocido
 Causa downregulation receptores beta-
adrenérgicos

87. INDICACIONES
 Trastorno depresivo mayor
 • Depresión recurrente
 • Distimia
 • Bulimia nervosa
 • Sindrome fatiga crónica
(nefazodona)
 • Juego patológico
 • Agorafobia con t. pánico
 • Insomnio (trazodone)
Aprobado FDA

88. EFECTOS COLATERALES
 SNC : • Por antagonismo receptores H1 y
alfa 1-adrenérgicos
 Cognitivos : • Embotamiento
• Debilidad, fatiga
• Confusión,
concentración
• Hipomanía/manía
 Neurológicos : • Temblor
• Mioclonías

89. EFECTOS COLATERALES (cont.)
 G I : Por inhibición recaptación 5-HT y
antagonismo ACH
• Aumento de peso (trazodona)
• Sangrado digestivo alto (trazodona)
• Glositis
 F. SEXUAL : • Dolor testicular, eyaculación
dolorosa, priapismo, libido (raros)

90. EFECTOS COLATERALES (cont.)
 ALERGICOS : • Rash, urticaria, discrasias
sanguíneas
• Hepatotoxicidad
 RETIRO ABRUPTO 24-48 h;
 sindrome “tipo gripal”: fiebre, sudoración, fatiga,
coriza, mialgias, cefalea, angustia,insomnio, diskinesia,
priapismo (trazodona)
 RETIRO DEBE SER GRADUAL