Trastorno Esquizoafectivo

1. TRASTORNO
ESQUIZOAF
ECTIVO
Maria Camila Oviedo A.

2. HISTORIA
• Kraepelin ( 1920) propuso una
división entre el diagnóstico de
esquizofrenia ( demencia precoz )
 Abulia, afecto plano , deterioro
cognitivo y un pobre desenlace y los
trastornos psicóticos del afecto
(enfermedad maníaco depresiva) 
Recuperación interepisódica. Sin
embargo sus ejemplos clínicos
incluían muchos pacientes con
características de ambos trastornos.

3. HISTORIA
• Kraepelin : “Tenemos que vivir con una clase
de trastorno en el que los criterios aplicados
por nosotros no son suficientes para
diferenciar fidedignamente todos los casos
entre Esquizofrenia y Enfermedad maniaco-
depresiva “
Una proporción importante de los casos que cumplían criterios para
esquizofrenia experimentaban episodios de alteraciones del afecto y así
mimo tenían periodos psicóticos sin síntomas afectivos.

4. HISTORIA
•A principios del siglo XX, Lange,
Bowman y Dunton describieron
formas intermitentes de demencia
precoz que incluían periodos de
exaltación o depresión junto con el
deterioro gradual del
funcionamiento.

5. HISTORIA
Bleuler creía que la existencia de síntomas
del afecto y esquizofrénicos durante el
mismo episodio no alteraban el
diagnóstico de esquizofrenia y señaló la
necesidad de una observación prolongada
para diferenciar correctamente la
esquizofrenia de la psicosis maníaco –
depresiva.

6. HISTORIA
Jacob Kasanin (1933)  primero en asignar el
término Psicosis esquizoafectiva
Describió un grupo de pacientes con
síntomas tanto afectivos como
esquizofrénicos, con un inicio agudo en
la juventud, posterior a un suceso vital
estresante y con un ajuste social
premórbido adecuado.

7. HISTORIA
• Estudios posteriores mostraron cómo hasta
50% de los pacientes con síntomas
esquizofrénicos y afectivos tenían un ade-
cuado desenlace a largo plazo, comparados
con los esquizofrénicos. Por esto, en 1963,
Vailant clasificó a todos los pacientes en
quienes se observó remisión de la esquizo-
frenia como esquizoafectivos.

8. DSM
• DSM I  Reacción esquizofrénica tipo esquizoafectiva
• DSM II Se clasificó como un subtipo de esquizofrenia y comprendía a pacientes con
cualquier síntoma afectivo, al tiempo que cumplían criterios para esquizofrenia.
• DSM III  Los síntomas de la esquizofrenia podían coexistir con los de los trastornos
afectivos mientras no persistieran al remitir la psicosis. En esta edición se sacó aL
esquizoafectivo de la esquizofrenia y se ubicó en el grupo de los trastornos psicóticos no
clasificados en otra parte.
• DSM III-R Se determinaron 4 criterios esenciales para el diagnóstico en los que se
especificaba si el episodio era de tipo bipolar ( historia de manía) o depresivo .
• DSM IV  Continúo la misma clasificación pero extendió el tipo bipolar a episodios mixtos.
• DSM IV-TR No cambió la clasificación

9. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia a lo largo de la vida es inferior al 1 por
ciento, posiblemente en el rango de 0,5 a 0,8 % (
Estimaciones )
• Varios estudios sobre el trastorno
esquizoaquetivo han utilizado diversos criterios
diagnósticos.
• En la práctica clínica, un diagnóstico preliminar de
trastorno esquizoafectivo se utiliza con frecuencia
cuando un médico no está seguro del diagnóstico.

10. EPIDEMIOLOGÍA
• En términos de factores demográficos, en
cuanto al género parece haber una correlación
con los Trastornos del afecto al encontrar
aproximadamente igual número de
hombres y mujeres con el subtipo
bipolar y dos veces más mujeres con el
subtipo depresivo.

11. EPIDEMIOLOGÍA
• El tipo depresivo puede ser más común en personas
mayores que en personas más jóvenes, y el tipo
bipolar puede ser más común en adultos jóvenes que
en adultos mayores.
• La edad de inicio para las mujeres es posterior a la de
los hombres.
• En los estudios familiares de pacientes con trastorno
esquizoafectivo, los familiares de las mujeres con
trastorno esquizoafectivo tienen una mayor tasa de
esquizofrenia y trastornos depresivos que los
familiares de los varones con trastorno
esquizoafectivo.

12. ETIOLOGÍA
Los estudios de familia  Riesgo de
desarrollar t. esquizafectivo aumenta en
familiares de personas con t bipolar y
esquizofrenia.
Genes que simultáneamente influencien la
susceptibilidad de desarrollar t bipolar ,
esquizofrenia y t esquizoafectivo.
El gen DISC 1 localizado en el cromosoma 1q42
podría estar involucrado.
(Participa en la regulación de la proliferación
celular, diferenciación, migración,crecimiento
neuronal y dendritico, transporte mitochondrial
y adhesión celular )

13. DSM 5
• El criterio C es definido de forma más estricta
que en las ediciones previas
• Síntomas afectivos deben configurar un episodio
afectivo mayor y deben estar presentes al
menos, durante la mitad de la duración total de
la enfermedad determinada desde la
instauración del primer episodio psicótico (
incluido el periodo prodrómico y residual)

14. DSM 5
A. Un periodo ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor
del estado de ánimo ( maníaco o depresivo mayor ) concurrente con el criterio A de
esquizofrenia.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio
mayor del estado de ánimo ( maníaco o depresivo ) durante todo el curso de la
enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo
están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y
residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o a otra afección
médica.

15. DSM 5
• Especificar si
- Tipo bipolar: presencia de un episodio maníaco con o sin episodios
depresivos.
- Tipo depresivo: solo episodios depresivos mayores.
• Especificar catatonía

16. DSM 5
• Especificar
- Primer episodio , actualmente en episodio agudo
- Primer episodio, actualmente en remisión parcial: criterios se cumple parcialmente
- Primer episodio, actualmente en remisión total: sin síntomas
- Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo
- Episodios múltiples , actualmente en remisión parcial: criterios se cumple parcialmente
- Episodios múltiples, actualmente en remisión total: sin síntomas

17. CURSO Y PRONÓSTICO
• Curso similar a un trastorno del estado de ánimo
episódico, un curso esquizofrénico crónico o algún
resultado intermedio.
• Después de un año  Diferentes resultados,
dependiendo de si sus síntomas predominantes eran
afectivos (mejor pronóstico) o esquizofrénico (peor
pronóstico).
• Un estudio que siguió a pacientes diagnosticados con
trastorno esquizoaquetivo durante 8 años encontró
que los resultados de estos pacientes se asemejaban
más a la esquizofrenia que a un trastorno del estado
de ánimo con características psicóticas.

18. TRATAMIENTO
AGUDO
-Para episodios de tipo bipolar  litio y antipsicóticos son los medicamentos
mejor evaluados. En pacientes altamente exaltados los antipsicóticos son
superiores al litio.
-Para episodios de tipo depresivo  es más difícil el tratamiento se podrían
beneficiar del tratamiento con antidepresivos o antipsicóticos ( olanzapina,
risperidona, ziprasidona) .
MANTENIMIENTO
-La primera elección para pacientes con historia de tipo bipolar Litio
-En pacientes con predominio de tipo esquizofrénico los antipsicóticos son el
tratamiento de primera línea ( olanzapina, clozapina). Debe usarse en
combinación únicamente si falla la monoterapia

19. TRATAMIENTO