1. ACTUALIZACION EN TECNICAS DE CURACION
EN HERIDAS Y ULCERAS
LEOCADIA GONZALEZ TORO
ENFERMERA DIPLOMADA EN CURACION AVANZADA EN
HERIDAS Y ULCERAS
2. CONTENIDOS DE LA CLASE Nº 5
• Contenido n°1 FISIOPATOLOGIA DE LAS ULCERAS VENOSAS
• Contenido n°2 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Contenido n°3 CRACION DE LAS ULCERAS VENOSAS
3. ULCERAS VENOSAS
INTRODUCCION
Las úlceras de etiología venosa son las más frecuentes, entre un 75-80%. En cuanto a las úlceras de etiología arterial presentan una prevalencia entre 0,2 -2% y una incidencia de 220
casos nuevos por cada millón de habitantes año. Los miembros inferiores (MMII) están divididos en dos compartimentos, uno superficial y uno profundo siendo la fascia, el envoltorio
muscular, la que separa ambos. En el espacio superficial, por fuera del músculo, se encuentra un repliegue fascial por donde discurre la safena mayor y la menor, la fascia safena.
Estructuralmente las venas son vasos de paredes más delgadas, con menos fibras musculares y elásticas que las arterias pero con un diámetro superior al de la arteria colateral. Son vasos
de baja resistencia y fácilmente distensibles, por lo que poseen una gran capacidad para almacenar y liberar grandes volúmenes de sangre hacia la circulación sistémica.
Términos fisiológicos
• Insuficiencia valvular: disfunción de la válvula venosa que resulta en el flujo venoso retrógrado de duración anormal.
• Reflujo venoso: el flujo venoso retrógrado de duración anormal en cualquier segmento venoso.
4. ULCERAS VENOSAS
DEFINICION úlceras venosas “perdida en la integridad de la piel en la región comprendida entre el pie y debajo de la rodilla, con una duración igual o mayor a 4 semanas.”
Cronwall.
HIPERTENSION VENOSA Presión hidrostática > presión osmótica, por lo que se extravasa y se produce EDEMA y un “escape” de glóbulos rojos, con posterior destrucción y
deposito de hemosiderina………COLORACION CAFÉ Se produce una inflamación local con perdida del turgor de la piel…………....LIPODERMATOESCLEROSIS
• SIGNOS A OBSERVAR
• Húmeda
• Bordes irregulares
• Eritematosa
• Edema
• Dermatitis
• Pulsos presentes
• Requiere Compresión
• Paciente camina, le disminuye el dolor
6. ULCERAS VENOSAS
FISIOPATOLOGIA
Los pacientes portadores de varices con síndrome post flebítico deben ser examinados por cirujano vascular para evaluación de insuficiencia venosa, manejo del síndrome posible
cirugía, previo a la aparición de ulcera.
Se debe diferenciar una ulcera venosa de una arterial, ya que el tratamiento difiere de una a otra. Usar sistema compresivo en pacientes arteriales es perjudicial.
El protocolo de diagnostico de ulcera venosa, establece el uso de ecodoppler por ser eficiente en el diagnostico de alteraciones hemodinámicas.
En caso de ausencia de pulsos en el pie y/o ITB menor 0.8 deben referirse a atención medica, contraindicando el uso de compresión alta. Se recomienda que en personas mayores
de 65 años con ulceras superiores a 60 días se realice una evaluación nutricional. Si existe mal nutrición solicitar hemograma, ferremia, albumina, acido fólico, vitamina A, D, B ,
triglicéridos y zinc. El dolor debe evaluarse mediante métodos verbales, y conductuales. su manejo no acepta demora.
El tratamiento quirúrgico sobre sistema venoso superficial y venas perforantes es electivo en ulceras de etiología primaria. Los pacientes con alteraciones en el sistema venoso
profundo deben ser evaluados, con criterio selectivo, si la masa corporal es menor 30 y en los que la terapia compresiva correctamente observada no consiga la cicatrización dentro
de 6 meses.
RECOMENDACIONES DE LA CURACION
La limpieza de la ulcera se debe hacer con suero fisiológico, con ducho terapia o jeringa 20 a 35 ml con aguja número 19.
El desbridamiento quirúrgico o autolitico debe realizarse en la extensión y profundidad del tejido esfacelado y necrótico. cada cambio de apósito,
seleccionando la técnica de acuerdo a lo encontrado, al descubrir la herida. Se debe proteger la piel del exudado mediante películas protectoras.
En la fase de granulación de la ulcera venosa, el tipo de apósitos debe seleccionar en basa al exudado, el estado de la piel y el sistema compresivo.
En ulceras infectadas el uso de apósitos de plata disminuye la carga bacteriana y permite controlar la infección. El uso de sistemas compresivos debe ser la
primera línea de tratamiento en pacientes con ulcera venosa no complicada y ausencia de enfermedad arterial.
El uso de calcetín elástico reduce la recurrencia ulcerosa y es costo efectivo, con compresión alta (25-33 mmhg) o la que puedan tolerar. La rehabilitación
en ulceras venosas en intervenciones educativas y terapéuticas es fundamental.
LOS FACTORES DE RIESGOS SON. Edad, Bipedestación prolongada, Obesidad , Tabaquismo, Embarazos, Sedentarismo. Antecedentes de TVP, Herencia.
CALIDAD DE VIDA Y ULCERA VENOSA El impacto de la ulcera venosa en la calidad de vida de los pacientes, entorpece el día a día, debido principalmente a
la cronicidad, al dolor, al mal olor, al ausentismo laboral. Produciendo aislamiento social y perdida de autoestima
7. ULCERAS VENOSAS
CLASIFICACION DE LAS ULCERAS
TIPO 1 Lesión sin pérdida
de continuidad de la piel, pero
con proceso Inflamatorio.
TIPO 2 Lesión con pérdida de continuidad de las capas
superiores de la piel, Epidermis o dermis,
con menos de 5 cm de extensión, con menos de
10% de esfacelo y puede presentar infección
TIPO 3 La lesión afecta al tejido
celular subcutáneo o hipodermis,
mide entre 5,1 y 10 cm, de extensión
y exudado moderado, puede haber más
de 10% de esfacelo y puede presentar infección
TIPO 4 Lesión que afecta el tejido subcutáneo,
mide mas de 10 cm. De extensión,
exudado abundante, con más de 10% de esfacelo,
con mayor posibilidad de infección que la ante
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
9. ULCERAS VENOSAS
SISTEMA COMPRESIVO
Es un conjunto de elementos diseñados para proporcionar compresión terapéutica que favorezcan el retorno venoso, reduzca el edema y minimice el
dolor del paciente y restablezca la funcionalidad del sistema circulatorio venoso de las extremidades.
La presión que genera un vendaje inmediatamente después de su aplicación viene determinada por
La tensión del tejido Perímetro de la extremidad Número de capas Existen sistemas de una y varias capas
10. CASO CLINICO
• Paciente, joven, activa, lesión de aproximadamente 5 años de
evolución, curaciones frecuentes.
• Se inicia terapia compresiva, previo control con Médico Vascular
• Medición ITB, dentro de rangos normales para iniciar la terapia.
22. ULCERA ARTERIAL
• Circular
• Tejido esfacelado y necrótico
• No hay exudado
• No hay edema
• Pierna fría
• No se perciben pulsos
• No usar compresión
• Paciente no camina por el dolor
