Buenas tardes, gracias por presentar este caso. Basado en la información provista, parece que este paciente tiene alto riesgo de desarrollar úlceras por presión debido a su inmovilidad y bajo peso. Sería importante realizar una evaluación completa incluyendo: - Examen de la piel, especialmente en áreas de presión como sacro, talones, etc. para detectar cualquier área de eritema. - Valorar factores de riesgo como estado nutricional, hidratación, incontinencia, entre otros. - Implementar medidas preventivas como cambios post

1. HOSPITAL J.M. RAMOS MEJÍA
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
1° Curso Interdisciplinario
“Introducción al cuidado
de heridas”
2014
CLÍNICA DE HERIDAS

2. HERIDAS AGUDAS Y CRONICAS
VALORACION DE LAS HERIDAS
DISERTANTES
DRA. STEPHANIE KREBS
LIC. SANDRA ETCHENIQUE

3. Según su profundidad pueden ser.
 Superficiales: Solo afecta la epidermis,
resuelve sin cicatriz.
 De espesor parcial: Afecta epidermis y
dermis superficial respetando anexos. Al
involucrar membrana basal, deja cicatriz.
 De espesor completo: Epidermis, dermis
profunda y/o hipodermis. Repara con
cicatriz.

5. PROCESO DE CICATRIZACIÓN:
1. Fase Inflamatoria: Plaquetas y
coagulación (1er y 2da hora); Leucocitos
(1er y 2do día).
2. Fase Proliferativa: Fibroplasia (2do 3er
día); Angiogénesis (5to día); reepitelización
(7mo 9no día); contracción de la herida.
3. Remodelación Tisular: Ultima etapa,
comienza al mismo tiempo que la fibroplasia
y continúa por meses.

6. Físicas
 Frío - calor
 Electricidad
 Radiaciones
• Neuropáticas
 Sistémicas
 Vasculíticas
 Colagenopatía
s
 Paniculitis
 Metabólicas
 Hematológicas
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
HERIDAS CRÓNICAS Y
ÚLCERAS
• Vasculare
s.
 Venosas
 Arteriales
 Mixtas
 Linfáticas
• Mecánicas
 Por Presión
 Traumática
• Químicas
 Ácidos
 Álcalis
• Neoplásicas
• Infecciosas

7. ÚLCERA POR PRESIÓN
Área localizada de necrosis tisular producidas
como consecuencia de la compresión de tejido
blando entre dos planos, durante un período
prolongado.
 Factores Extrínsecos: Presión;
Humedad/Xerosis; Tracción; Fricción.
 Factores Intrínsecos: Enf.
asociadas/Inmunidad; Edad avanzada; Estados
nutricionales e hidratación; Infecciones;
Medicaciones.
Localización:
 65% pelvis (sacro, trocánteres, glúteo)
 30% miembros (talones, maléolos)

8. CLASIFICACIÓN: POR PÉRDIDA DE
SUSTANCIA (NPUAP)
I. Estadío I: eritema cutáneo que no palidece,
piel intacta.
II. Estadío II: pérdida del espesor parcial de la
piel (epidermis/dermis).
III. Estadío III: pérdida de espesor completo
de la piel incluyendo TCS.*
IV. Estadío IV: más allá del TCS son
exposición de músculo, hueso, tendón.*
*pueden presentar cavernas, tunelizaciones, trayectos sinuosos.

9. SITIOS DE LOCALIZACIÓN

10. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO:
Prevención:
 Examen de piel (prominencias óseas)
 Mantener piel limpia, seca e hidratada
 No elevar la cabecera de la cama 30° - Disminuir la
fricción
 Rotación cada 2 horas y distribuir peso en forma pareja
 Utilizar almohadas y almohadones - Evitar uso de aro
de goma espuma
 Monitorear estado general y enfermedades asociadas
 Control estado nutricional (importante)
 Balance nitrogenado positivo
Tratamiento de la herida:
o Evaluación medica periódica
o Cuidados generales de la herida de acuerdo a estadio de
cicatrización
o Eventual tratamiento quirúrgico

11. ÚLCERAS VENOSAS
Su causa es la incompetencia de las válvulas
venosas de tipo funcional o anatómico. Afecta
principalmente al sexo femenino de edad
meda.
Clasificación:
 Insuficiencia venosa superficial:
(varices, pigmentación ocre, edema).
 Síndrome post-trombótico:
(antecedente de TVP, edema,
dermatoesclerosis)
 Comunicaciones artero-venosa: shunts A-V
congénitos en piernas y dorso del pie.

12. ANAMNESIS
 Antecedentes familiares
 Antecedentes personales
 Antecedentes quirúrgicas
 Antecedentes quirúrgicos vasculares
 Actividad laboral
 Lugar de residencia
SEMIOLOGÍA
 De la piel de MI
 De la ulcera: modo de aparición, evolución, localización,
distribución, cantidad, profundidad, forma, lecho, bordes,
olor, exudado.
 Exploración del sistema circulatorio: Venoso y Arterial
 Estudio histopatológico
 Estudio microbiológico.
ÚLCERAS VENOSAS

13. ÚLCERAS VENOSAS
COMPLICACIONES:
• Varicorragia
• Infección
• Lipodermtoesclerosis
• Calcificaciones subcutáneas
• Hiperplasia pseudoepiteliomatosa
• Degeneración neoplásica
TRATAMIENTO:
•Investigar y corregir factores desencadenantes
•Mejorar retorno venoso (vendajes elastocompresivos)
•Deambulación con compresión elástica
•Controlar puertas de entradas (micosis interdigitoplantar)
•Tratar dermatitis de contacto
•Tratamiento general y particular .

14. ÚLCERAS ARTERIALES
Disminución lenta y progresiva de flujo sanguíneo y
por ende el aporte de oxígeno a los tejidos de los
MI. Se asientan sobre las prominencias óseas, más
frecuentes en sexo masculino.
Clasificación:
 Ulceras que comprometen la
macrocirculacion:
 Arteriopatía obliterante ateromatosa,
 Tromboangeítis obliterante o enfermedad de
Buerguer.
 Ulceras que comprometen la
microcirculación:
 Isquemia hipertensiva (ulcera Hipertensiva de
Martorell)

15. ÚLCERAS ARTERIALES
Características:
Dolorosa que aumentan en decubito, al
principio pequeña con bordes planos, con
costra necrótica seca en la superficie. Fondo
atrófico, fibrinoso y poco sangrante. Pulsos
distales ausentes o debiles y periulcera seca
y delgada, brillante, blanquecina
Sintomatología:
Dolor, presencia de claudicación intermitente
intensifica con frio, caminar en subidas y
anemia.

16. ÚLCERAS ARTERIALES
Semiología:
Pulsos periféricos (se clasifica entre 0-6),
medición del relleno capilar.
Estudios complementarios:
 Ecografía Doppler color
 Medición de los índice tobillo/brazo
 Angioresonancia o RMN, angiotomografía
computada

17. ÚLCERAS ARTERIALES
Cuidados preventivos:
 Control de enfermedades asociadas
 Realizar dieta equilibrada (aumento de proteínas y
vitC)
 Inspeccionar los pies diariamente
 Realizar ejercicio físico
 Mantener higiene adecuada de los pies
 Crema hidratante para piel seca
 No usar calzado apretado
 No caminar descalzos
 Cuidado de las uñas
 No usar prendas ajustadas
 Acudir al medico en caso de dolor al caminar
 Mantener calientes los MI

18. ÚLCERAS ARTERIALES
Tratamiento:
 Medidas generales (dejar de fumar, control DBT
e HTA, ejercicio)
 Antibióticoterapia si es necesario
 Antiagregantes plaquetarios: AAS, dipiridamol,
clopidogrel, cilostazol
 Tratamiento quirúrgico: endarterectomía,
angioplastía, colocación de Stent, bypass
quirúrgico.

19. ÚLCERAS NEUROPATICAS (DBT)
Característica:
Ulcera indolora con fondo átono y bordes
hiperqueratósicos pigmentados.
Mal perforante plantar:
Localización:
Punto de apoyo del pie (talón, 1era y 5ta
articulación matatarsofalángicas

20. ÚLCERAS SISTÉMICAS
 Vasculíticas:
 + frecuente la Vasculitis Leucocitoclástica.
Otra: Pioderma Gangrenoso
 Colagenopatías:
LES, Artritis Reumatoidea, Esclerodermia
Sistémica, Síndrome Antifosfolipídico.
 Metabólicas:
Pie Diabético puede ser Neuropática
sensitivo-motora y la Isquémica.
 Calcifilaxia
Lesiones donde el tejido subcutaneo se
necrosa

21. CUANDO UN PACIENTE
PADECE UNA HERIDA
CRONICA……..
QUE EVALUAMOS???????

22.  Valoración Integral del Paciente
• Valoración de factores que afectan el proceso de
cicatrización.
• Examen físico al paciente.
• Valoración del dolor.
• Valoración nutricional.
• Valoración psicosocial.
 Valoración y alivio de la de la
causa que la produce
 Valoración de la piel y cuidados
generales
 Cuidados locales

23. PARA VALORAR UNA HERIDA……
1. Primer limpieza de la herida

24. LIMPIEZA DE LA HERIDA

25. 2. PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA
HERIDA
ESQUEMA TIME
Infección
Moisture - Humedad
Bordes epiteliales
T
I
M
E

26. Objetivo: Desbridamiento
Quirúrgico Cortante
Enzimático Autolítico
Tejido necrótico Esfacelo Fibrina
Mecánico
T=
REGISTRAR EN
HOJA DE
ENFERMERIA EL
PROCEDIMIENTO
REALIZADO

27. Manejo
de la
Carga
bacteriana
Lesión
contaminada
Lesión
colonizada
Lesión crítica
Lesión
infectada
I
=
REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA

28. COMO SE REALIZA LA LIMPIEZA
DE LA HERIDA CON CARGA
BACTERIANA?
 Solución Fisiológica + Clorhexhidina
Prontosan Sol. Y Gel
REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA

29. LIMPIAMOS
CON………..
- Es citotoxico para el tejido
sano
- Forma una pelicula que
impide el crecimiento del
tejido de granulación
- Puede producir alergias
- Si se emplea pura
necrosa los tejidos.
- Si se diluye se
convierte en
bacteriostática.
- Es sensible a la luz
y el calor

30. Y DESPUÉS DE LA
LIMPIEZA???????????
Volvemos al paso anterior……….
Desbridamiento
Y después ???????????
Se aplica Antimicrobianos tópicos:
• Apósitos de plata
• Metronidazol
• Estreptomicina
• Miel o azucar
MAXIMO 2 SEMANAS APROXIMADAMENTE
REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA

31. PONEMOS……

32. PONEMOS……
REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA

33. MOISTURE - HUMEDAD
Exudado
Contiene agua, electrolitos, mediadores
inflamatorios, factores de desechos
Nulo – escaso – moderado - abundante
M=

34. VALORACIÓN DEL EXUDADO
Color del exudado Posible causa
Ceroso : Claro, ambarino Normal
Fibrinoso: Turbio, lechoso, o cremoso Indica presencia de fibrina
Purulento: Turbio, lechoso, o
cremoso
Presencia de leucocitos y bacterias
Verdoso: verde claro Presencia de Pseudomona
Amarillento o marrón con esfacelo
Gris o azulado Se relaciona con la utilización de
plata
Consistencia del exudado Posible causa
Alta viscosidad: (pegajoso) Contenido proteico, material
necrótico, residuos de apósitos
Baja viscosidad: aspecto liquido Crecimiento de bacterias
Olor del exudado Posible causa
Desagradable Crecimiento bacteriano
REGISTRAR
EN HOJA DE
ENFERMERÍA
VALORACION
DEL

35. MANEJO DEL EXUDADO
o Apósito hidrocoloide con Alginato, : Exudado bajo
o Apósitos de poliuretano : Exudado medio
o Alginato de calcio en, mechas y planchas,
espumas hidrofilicas: Exudado alto
Fuente: Allevyn apósitos
Alginato en mecha
Alginato en placa
Apósito con Alginato
Espuma hidrofilica

36. BORDES EPITELIALESE=
Objetivo:
Reestablecer la epitelización de la herida y los bordes
perilesionales
• Oxido de zinc
• Acido hialurónico
• Propóleos en crema o aposito
• Terapia de Presión negativa
• Plasma rico en plaquetas
• Parches con colágeno
REGISTRAR EN HOJA DE
ENFERMERIA

37. RESUMIENDO……..
Al ingreso del paciente : Se valorará
• Factores de riesgo
• Estado nutricional
• Estado Fisiopatologico
• Acompañamiento familiar
• Registro en hoja de enfermería sobre hallazgos
Si NO presenta lesiones:
Acciones preventivas:
• Aliviar puntos de presión
• Higiene diaria
• Hidratación de la piel
• Registro en hoja de enfermería sobre acciones
Si PRESENTA lesiones:
• Detectar estadío y localización
• Dimensionar el tamaño (en cm largo x ancho x
profundidad)
• Aplicar concepto TIME (tipo de tejido, signos de
infección, existencia de exudado, estado zona
perilesional)
• Registro en hoja de enfermería

38. COLOQUIO DE
CASOS CLÍNICOS
Y AHORA….. TODOS A TRABAJAR!!!!!!!!!

39. Paciente de 58 años de edad, mide 1.80 cm y
pesa actualmente 71 kg. Internado hace 2 meses
en CM por un ACV isquemico, Hemiplejía derecha
que le dificulta la movilización, se niega a comer.
Refiere estar triste, era sostén de familia. tiene K-
108 para A/E 1000/1000 Kcal/día + 500 ml
agua/día. Usa pañales. Tiene una cuidadora la
mayor parte del día.
Localización de la
lesión
Valoración del paciente
Estadío y
dimensiones
Esquema TIME

40. Paciente diabético de 67 años, internado por
hiperglucemia hace 1 mes, Paciente poco
colaborador con baja adherencia al
tratamiento. Sonda vesical por incontinencia
urinaria. Poca movilización. Higiene en cama.
Acompañado por familiar.
Valoración del paciente
Localización de la
lesión
Estadío y
dimensiones
Esquema TIME

41. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN