El documento aborda el tema de las úlceras, definiéndolas como defectos localizados en la piel que presentan baja tendencia a la cicatrización. Clasifica las úlceras según su etiología, evolución y características, y se enfoca en las úlceras venosas, detallando su etiopatogenia, síntomas, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento. Se incluyen recomendaciones de prevención para evitar la aparición de estas lesiones, especialmente en ancianos y personas con problemas circulatorios.

1. ÚLCERAS
EM: J. Bernardo Jara Puma

2. Sondas de
alimentación
aumentan riesgo de
úlcera en ancianos (1)
(1) http://vidayestilo.terra.com.pe/salud/estudios/sondas-de-alimentacion-aumentan-riesgo-de-ulcera en ancianos.
(2) http://www.elperiodic.com/xativa/noticias/174786_nela-garcia-las-ulceras-presion-evitables-casos.html

3. ÚLCERAS
1. DEFINICIÓN
Pérdida de sustancia de la cubierta cutáneo -
mucosa más allá de la capa basal del
epitelio, con tendencia escasa o nula a la
cicatrización, que por el contrario tiende a
persistir o a extenderse.

4. ÚLCERAS
1. DEFINICIÓN
Defecto local, o
excavación, de la
superficie de un
órgano o tejido que
esta producido por
desprendimiento de
tejido necrótico
inflamatorio. (1)
(1) PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL: Robbins y Cotran – Séptima edición.

5. ÚLCERAS
1. FISIOPATOLOGÍA:
• Factores de daño son más importantes que los
factores de reparación.
– Los factores de protección están
disminuidos.
– Los factores de daño están exacerbados.

6. ÚLCERAS
CLASIFICACIÓN
1.- POR SU ETIOLOGÍA:
 Varicosas
 Isquémicas (arteriales)
 Traumáticas
 Tróficas
 Por decúbito
 Específicas: TBC, neoplásicas, leishmaniasis
cutánea.(1)
(1) Exposición teórica de úlceras: Dr. César Vargas Muñoz - 2008

7. ÚLCERAS
CLASIFICACIÓN
1.- POR SU EVOLUCIÓN:
 FAGEDÉNICA: Crecimiento rápido en superficie y
profundidad.
 TEREBRANTE: Avanza fundamentalmente en
profundidad.(1)
(1) Exposición teórica de úlceras: Dr. César Vargas Muñoz - 2008

8. ÚLCERAS
CLASIFICACIÓN
1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:
• Localización: Orienta
sobre la causa.
– Varicosa: 75 – 80 %
maléolo tibial interno.
– TBC: cara posterior de la
pierna
– E. de Raynaud: punta de
dedos de extremidades.
(1) http://med.unne.edu.ar/catedras/cirugia_viejo/archivos/ULCERAS%20Y%20FISTULAS.pdf

9. ÚLCERAS
CLASIFICACIÓN
1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:
• Dimensiones:
– Microscópicas: U. Pépticas
– Gigantes
(1) http://med.unne.edu.ar/catedras/cirugia_viejo/archivos/ULCERAS%20Y%20FISTULAS.pdf

10. ÚLCERAS
CLASIFICACIÓN
1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:
• Forma:
– Regulares: Redondeada u oval (Chancro)
– Irregular: Contorno geográfico
(1) http://med.unne.edu.ar/catedras/cirugia_viejo/archivos/ULCERAS%20Y%20FISTULAS.pdf

11. ÚLCERAS
CLASIFICACIÓN
1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:
• Bordes:
– Cortado
– Plano
– Infiltrado
– Vegetante
– Policíclico
(1) http://med.unne.edu.ar/catedras/cirugia_viejo/archivos/ULCERAS%20Y%20FISTULAS.pdf

12. ÚLCERAS
CLASIFICACIÓN
1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:
• Profundidad y fondo:
– Limpio
– Necrótico
– Granuloso
– Hemorrágica (1)
(1) SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA EXPLORATORIA: Antonio Surós - Octava edición

13. LIMPIA NECRÓTICA
HEMORRÁGICA
GRANULOSA

14. ÚLCERAS
CLASIFICACIÓN
1.- CARACTERÍSTICAS DE UNA ÚLCERA:
• Número
• Color
• Sensibilidad
• Exudado
(1) Exposición teórica de úlceras: Dr. César Vargas Muñoz - 2008

15. ÚLCERAS VENOSAS
(1) PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL: Robbins y Cotran – Séptima edición.

16. U. VARICOSAS
VENOSAS
U. POSTROMBÓTICAS
ÚLCERAS
U. ISQUÉMICAS
VASCULARES
ARTERIALES
U. HIPERTENSIVA DE
MARTORELL
MIXTAS
MANUAL DE VASCULOPATÍAS: Úlceras vasculares de extremidades inferiores.

17. ÚLCERAS VENOSAS
1. GENERALIDADES
• Su desencadenante más
frecuente es un
traumatismo sobre las
lesiones pre ulcerosas.
• No obstante, hay inicio
espontáneo sobre la
zona pre ulcerosa; siendo
precedida de dolor
puntiforme o prurito.(1)
(1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf

18. ÚLCERAS VENOSAS
1. GENERALIDADES
• Puede localizarse en
cualquier zona del tercio
distal de la E. I:
– Cara lateral interna
90%
– Zona supramaleolar.
– Zona pre tibial (infrecuente)
– Cara lateral externa de la
pierna (excepcional). (1)
(1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf

19. ÚLCERAS VENOSAS
1. GENERALIDADES
• Morfología:
– Forma oval (mayoría)
– Dimensiones variadas
– Generalmente de tamaño
grande con bordes escavados
y bien delimitados.
• Suelen ser unilaterales.(1)
(1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf.

20. ÚLCERAS VENOSAS
2. ETIOPATOGENIA
• Se deben a:
– Deterioro de la microcirculación cutánea por la
hipertensión venosa.
– Hipoxia que se genera en la insuficiencia venosa
crónica.
(1)
(1) TRATADO DE CIRUGÍA: Sabiston – Edición 18.

21. ÚLCERAS VENOSAS
3. SÍNTOMAS
• S. de pesadez y calor en los
miembros.
• Calambres (nocturnos).
• S. de cansancio en piernas
(ortostatismo).
• Prurito (Reg. maleolares –
dorso del pie).
• U. Venosas son indoloras.(1)
(1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf.

22. ÚLCERAS VENOSAS
4. SÍGNOS
• Dermatitis • Hemorragias • Edemas
pigmentaria. espontáneas. asociados.
• Eccema de
contacto.
• Esclerosis
cutánea.
(1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf.

23. ÚLCERAS VENOSAS
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS T. V. CRÓNICOS
Clase 0 Ausencia de signos visibles o palpables.
Clase 1 Telangiectasias, ensanchamiento reticular.
Clase 2 Venas varicosas.
Clase 3 Edema sin cambios cutáneos.
Clase 4 C.C. asociado al T.V. (pigmentación, eccema venoso).
Clase 5 Clase 4 con úlceras cicatrizadas.
Clase 6 Clase 4 con úlceras activas.
(1) TRATADO DE CIRUGÍA: FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA: Sabiston – Edición 18.

25. ÚLCERAS VENOSAS
5. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Estudios hemodinámicos
(Eco Doppler).
• Estudios angiográficos:
Flebografía. (1)
(1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf

26. ÚLCERAS VENOSAS
6. TRATAMIENTO
• Quirúrgico si es necesario: Ligadura y
extirpación de las venas varicosas.
• Tratamiento de las lesiones.
– Limpieza correcta de la herida.
– Desbridamiento.
– Curación: Suero fisiológico + Sol. Ringer.
• Vendaje compresivo y elevación de la
extremidad. (1)
(1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf

27. ÚLCERAS VENOSAS
6. PREVENCIÓN
• Cuidado de las extremidades:
– Hidratación de las zonas no ulceradas.
– Realización de ejercicio moderado (caminata).
– Evitar estar mucho tiempo de pie.
– Uso de ropa cómoda, evitando cinturones, ligas.
– Descanso con piernas elevadas.
• El cumplimiento de estas normas preventivas por parte
del paciente son fundamentales para evitar las
recidivas.(1)
(1) http://semerwp.saluddigital.net/wp-content/uploads/2010/09/Ulceras-vasculares.pdf

28. GRACIAS