Este documento resume las principales características y el proceso de evaluación y tratamiento de heridas agudas y crónicas. Describe la clasificación de heridas según su profundidad y etiología, así como las etapas del proceso de cicatrización. Además, explica los tipos principales de úlceras como las venosas, arteriales y neuropáticas; y los factores a considerar para la prevención y manejo de heridas crónicas.
1. HOSPITAL J.M. RAMOS MEJÍA
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
CLÍNICA DE HERIDAS
1° Curso Interdisciplinario
“Introducción al cuidado
de heridas”
2014
2. HERIDAS AGUDAS Y CRONICAS
VALORACION DE LAS HERIDAS
DISERTANTES
DRA. STEPHANIE KREBS
LIC. SANDRA ETCHENIQUE
3. Según su profundidad pueden ser.
Superficiales: Solo afecta la epidermis,
resuelve sin cicatriz.
De espesor parcial: Afecta epidermis y
dermis superficial respetando anexos. Al
involucrar membrana basal, deja cicatriz.
De espesor completo: Epidermis, dermis
profunda y/o hipodermis. Repara con
cicatriz.
4.
5. PROCESO DE CICATRIZACIÓN:
1. Fase Inflamatoria: Plaquetas y
coagulación (1er y 2da hora); Leucocitos
(1er y 2do día).
2. Fase Proliferativa: Fibroplasia (2do 3er
día); Angiogénesis (5to día); reepitelización
(7mo 9no día); contracción de la herida.
3. Remodelación Tisular: Ultima etapa,
comienza al mismo tiempo que la fibroplasia
y continúa por meses.
6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
Físicas
HERIDAS CRÓNICAS Y
Frío - calor
Electricidad
Radiaciones
• Neuropáticas
Sistémicas
Vasculíticas
Colagenopatía
s
Paniculitis
Metabólicas
Hematológicas
ÚLCERAS
• Vasculare
s.
Venosas
Arteriales
Mixtas
Linfáticas
• Mecánicas
Por Presión
Traumática
• Químicas
Ácidos
Álcalis
• Neoplásica
s
• Infecciosas
7. ÚLCERA POR PRESIÓN
Área localizada de necrosis tisular producidas
como consecuencia de la compresión de tejido
blando entre dos planos, durante un período
prolongado.
Factores Extrínsecos: Presión;
Humedad/Xerosis; Tracción; Fricción.
Factores Intrínsecos: Enf.
asociadas/Inmunidad; Edad avanzada; Estados
nutricionales e hidratación; Infecciones;
Medicaciones.
Localización:
65% pelvis (sacro, trocánteres, glúteo)
30% miembros (talones, maléolos)
8. CLASIFICACIÓN: POR PÉRDIDA DE
SUSTANCIA (NPUAP)
I. Estadío I: eritema cutáneo que no palidece,
piel intacta.
II. Estadío II: pérdida del espesor parcial de la
piel (epidermis/dermis).
III. Estadío III: pérdida de espesor completo
de la piel incluyendo TCS.*
IV. Estadío IV: más allá del TCS son
exposición de músculo, hueso, tendón.*
*pueden presentar cavernas, tunelizaciones, trayectos sinuosos.
10. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO:
Prevención:
Examen de piel (prominencias óseas)
Mantener piel limpia, seca e hidratada
No elevar la cabecera de la cama 30° - Disminuir la
fricción
Rotación cada 2 horas y distribuir peso en forma pareja
Utilizar almohadas y almohadones - Evitar uso de aro
de goma espuma
Monitorear estado general y enfermedades asociadas
Control estado nutricional (importante)
Balance nitrogenado positivo
Tratamiento de la herida:
o Evaluación medica periódica
o Cuidados generales de la herida de acuerdo a estadio de
cicatrización
o Eventual tratamiento quirúrgico
11. ÚLCERAS VENOSAS
Su causa es la incompetencia de las válvulas
venosas de tipo funcional o anatómico. Afecta
principalmente al sexo femenino de edad
meda.
Clasificación:
Insuficiencia venosa superficial:
(varices, pigmentación ocre, edema).
Síndrome post-trombótico:
(antecedente de TVP, edema,
dermatoesclerosis)
Comunicaciones artero-venosa: shunts A-V
congénitos en piernas y dorso del pie.
12. ÚLCERAS VENOSAS
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Antecedentes quirúrgicas
Antecedentes quirúrgicos vasculares
Actividad laboral
Lugar de residencia
SEMIOLOGÍA
De la piel de MI
De la ulcera: modo de aparición, evolución, localización,
distribución, cantidad, profundidad, forma, lecho, bordes,
olor, exudado.
Exploración del sistema circulatorio: Venoso y Arterial
Estudio histopatológico
Estudio microbiológico.
13. ÚLCERAS VENOSAS
COMPLICACIONES:
• Varicorragia
• Infección
• Lipodermtoesclerosis
• Calcificaciones subcutáneas
• Hiperplasia pseudoepiteliomatosa
• Degeneración neoplásica
TRATAMIENTO:
•Investigar y corregir factores desencadenantes
•Mejorar retorno venoso (vendajes elastocompresivos)
•Deambulación con compresión elástica
•Controlar puertas de entradas (micosis interdigitoplantar)
•Tratar dermatitis de contacto
•Tratamiento general y particular .
14. ÚLCERAS ARTERIALES
Disminución lenta y progresiva de flujo sanguíneo y
por ende el aporte de oxígeno a los tejidos de los
MI. Se asientan sobre las prominencias óseas, más
frecuentes en sexo masculino.
Clasificación:
Ulceras que comprometen la
macrocirculacion:
Arteriopatía obliterante ateromatosa,
Tromboangeítis obliterante o enfermedad de
Buerguer.
Ulceras que comprometen la
microcirculación:
Isquemia hipertensiva (ulcera Hipertensiva de
Martorell)
Fenómeno de Reynaud
15. ÚLCERAS ARTERIALES
Características:
Dolorosa que aumentan en decubito, al
principio pequeña con bordes planos, con
costra necrótica seca en la superficie. Fondo
atrófico, fibrinoso y poco sangrante. Pulsos
distales ausentes o debiles y periulcera seca
y delgada, brillante, blanquecina
Sintomatología:
Dolor, presencia de claudicación intermitente
intensifica con frio, caminar en subidas y
anemia.
16. ÚLCERAS ARTERIALES
Semiología:
Pulsos periféricos (se clasifica entre 0-6),
medición del relleno capilar.
Estudios complementarios:
Ecografía Doppler color
Medición de los índice tobillo/brazo
Angioresonancia o RMN, angiotomografía
computada
17. ÚLCERAS ARTERIALES
Cuidados preventivos:
Control de enfermedades asociadas
Realizar dieta equilibrada (aumento de proteínas y
vitC)
Inspeccionar los pies diariamente
Realizar ejercicio físico
Mantener higiene adecuada de los pies
Crema hidratante para piel seca
No usar calzado apretado
No caminar descalzos
Cuidado de las uñas
No usar prendas ajustadas
Acudir al medico en caso de dolor al caminar
Mantener calientes los MI
18. ÚLCERAS ARTERIALES
Tratamiento:
Medidas generales (dejar de fumar, control DBT
e HTA, ejercicio)
Antibióticoterapia si es necesario
Antiagregantes plaquetarios: AAS, dipiridamol,
clopidogrel, cilostazol
Tratamiento quirúrgico: endarterectomía,
angioplastía, colocación de Stent, bypass
quirúrgico.
19. ÚLCERAS NEUROPATICAS (DBT)
Mal perforante plantar:
Localización:
Punto de apoyo del pie (talón, 1era y 5ta
articulación matatarsofalángicas
Característica:
Ulcera indolora con fondo átono y bordes
hiperqueratósicos pigmentados.
20. ÚLCERAS SISTÉMICAS
Vasculíticas:
+ frecuente la Vasculitis Leucocitoclástica.
Otra: Pioderma Gangrenoso
Colagenopatías:
LES, Artritis Reumatoidea, Esclerodermia
Sistémica, Síndrome Antifosfolipídico.
Metabólicas:
Pie Diabético puede ser Neuropática
sensitivo-motora y la Isquémica.
Calcifilaxia
Lesiones donde el tejido subcutaneo se
necrosa
22. Valoración Integral del Paciente
• Valoración de factores que afectan el proceso de
cicatrización.
• Examen físico al paciente.
• Valoración del dolor.
• Valoración nutricional.
• Valoración psicosocial.
Valoración y alivio de la de la
causa que la produce
Valoración de la piel y cuidados
generales
Cuidados locales
25. 2. PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA
HERIDA
ESQUEMA TIME
Infección
Moisture - Humedad
Bordes epiteliales
T
I
M
E
26. T=
Tejido REGISTRAR necrótico Esfacelo Fibrina
EN
Objetivo: Desbridamiento
HOJA DE
Quirúrgico Cortante
Enzimático Autolítico
ENFERMERIA Mecánico
EL
PROCEDIMIENTO
REALIZADO
27. Manejo
de la
Carga
bacteriana
Lesión
contaminada
Lesión
colonizada
Lesión crítica
Lesión
infectada
I=
REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA
28. COMO SE REALIZA LA LIMPIEZA
DE LA HERIDA CON CARGA
BACTERIANA?
Prontosan Sol. Y Gel
Solución Fisiológica + Clorhexhidina
REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA
29. LIMPIAMOS
CON………..
- Es citotoxico para el tejido
sano
- Forma una pelicula que
impide el crecimiento del
tejido de granulación
- Puede producir alergias
- Si se emplea pura
necrosa los tejidos.
- Si se diluye se
convierte en
bacteriostática.
- Es sensible a la luz
y el calor
30. Y DESPUÉS DE LA
LIMPIEZA???????????
Volvemos al paso anterior……….
Desbridamiento
Y después ???????????
Se aplica Antimicrobianos tópicos:
• Apósitos de plata
• Metronidazol
• Estreptomicina
• Miel o azucar
MAXIMO 2 SEMANAS APROXIMADAMENTE
REGISTRAR EN HOJA DE ENFERMERÍA
34. VALORACIÓN DEL EXUDADO
Color del exudado Posible causa
Ceroso REGISTRAR
: Claro, ambarino Normal
Fibrinoso: Turbio, lechoso, o cremoso Indica presencia de fibrina
Purulento: EN Turbio, lechoso, HOJA o
Presencia de leucocitos y bacterias
cremoso
Verdoso: verde claro Presencia de Pseudomona
DE
Amarillento o marrón con esfacelo
Gris ENFERMERÍA
o azulado Se relaciona con la utilización de
plata
Consistencia del exudado Posible causa
VALORACION
Alta viscosidad: (pegajoso) Contenido proteico, material
necrótico, residuos de apósitos
Baja viscosidad: aspecto liquido Crecimiento de bacterias
DEL
Olor del exudado Posible causa
Desagradable Crecimiento bacteriano
35. MANEJO DEL EXUDADO
o Apósito hidrocoloide con Alginato, : Exudado bajo
o Apósitos de poliuretano : Exudado medio
o Alginato de calcio en, mechas y planchas,
espumas hidrofilicas: Exudado alto
Fuente: Allevyn apósitos
Alginato en mecha
Alginato en placa
Apósito con Alginato
Espuma hidrofilica
36. E= BORDES EPITELIALES
Objetivo:
Reestablecer la epitelización de la herida y los bordes
perilesionales
• Oxido de zinc
• Acido hialurónico
• Propóleos en crema o aposito
• Terapia de Presión negativa
• Plasma rico en plaquetas
• Parches con colágeno
REGISTRAR EN HOJA DE
ENFERMERIA
37. RESUMIENDO……..
Al ingreso del paciente : Se valorará
• Factores de riesgo
• Estado nutricional
• Estado Fisiopatologico
• Acompañamiento familiar
• Registro en hoja de enfermería sobre hallazgos
Si NO presenta lesiones:
Acciones preventivas:
• Aliviar puntos de presión
• Higiene diaria
• Hidratación de la piel
• Registro en hoja de enfermería sobre acciones
Si PRESENTA lesiones:
• Detectar estadío y localización
• Dimensionar el tamaño (en cm largo x ancho x
profundidad)
• Aplicar concepto TIME (tipo de tejido, signos de
infección, existencia de exudado, estado zona
perilesional)
• Registro en hoja de enfermería
39. Paciente de 58 años de edad, mide 1.80 cm y
pesa actualmente 71 kg. Internado hace 2 meses
en CM por un ACV isquemico, Hemiplejía derecha
que le dificulta la movilización, se niega a comer.
Refiere estar triste, era sostén de familia. tiene K-
108 para A/E 1000/1000 Kcal/día + 500 ml
agua/día. Usa pañales. Tiene una cuidadora la
mayor parte del día.
Valoración del paciente
Localización de la
lesión
Estadío y
dimensiones
Esquema TIME
40. Paciente diabético de 67 años, internado por
hiperglucemia hace 1 mes, Paciente poco
colaborador con baja adherencia al
tratamiento. Sonda vesical por incontinencia
urinaria. Poca movilización. Higiene en cama.
Acompañado por familiar.
Valoración del paciente
Localización de la
lesión
Estadío y
dimensiones
Esquema TIME