ETIOLOGIA DE ULCERAS VASCULARES

1. HOSPITAL NACIONAL PNP LUIS N. SAEN
ULCERAS VASCULARES
SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS
MR2 CARLOS MATOS CARRASCO
23 de Mayo del 2015

2. DEFINICION
•Es una lesión con el deterioro de la solución de
continuidad con pérdida de sustancia, epitelio y/o
conjuntivas producidas por un proceso patológico de
origen vascular, tienen una evolución crónica y escasa
o nula tendencia a la cicatrización espontánea.

3. PREVALENCIA
•La prevalencia de úlceras venosas: suponen entre un
80-90% de las úlceras vasculares, tienen una mayor
incidencia en mujeres (de 1 a 3), en mayores de 65
años supone un 5.6%.
• La prevalencia de úlceras arteriales: suponen entre un
10-20% de las úlceras vasculares, en una población
mayor de 65 años supone entre 8 al 10%, en pacientes
menores de 60 años un 2%. Mayor incidencia en
varones.

4. ETIOLOGIA
• La úlcera se origina por un deterioro de la micro circulación
cutánea. Según su etiología se clasifica en:
• ÚLCERAS VENOSAS: insuficiencia venosa crónica,
antecedentes de varices, trombosis venosa
profunda y superficial.
• ÚLCERAS ARTERIALES: arterioesclerosis obliterante 90%,
vasculitis, tromboangeitis obliterante,
enfermedad de Raynand, tabaquismo discreto,
dislipemia, hipertensión arterial

5. LOCALIZACION
• Según el lugar en el que se produce:
• VENOSAS: se sitúan en el tercio inferior de la
pierna y en el área supramaleolar interna.
• ARTERIAL: se sitúan en el tercio inferior de la
pierna sobre prominencia ósea, dedos, maléolo
externo y tibias

6. CLASIFICACION
• Úlceras venosas o de éxtasis; se definen como úlceras que
se producen por una pérdida de sustancia que asientan
sobre una piel dañada por una dermatitis secundaria a una
hipertensión venosa.
• Úlceras arteriales o isquémicas; son secundarias a un
déficit de aporte sanguíneo en la extremidad afecta,
secundaria a una arteriopatía generalmente crónica.
• · Úlceras mixtas; suelen combinar características tanto de
las úlceras venosas como de las arteriales.

7. ULCERAS
VENOSAS

8. ULCERAS VENOSAS
• El sistema venoso es el responsable del transporte de la
sangre de la periferia al corazón, para que este, a través de
los pulmones la oxigene.
• En las extremidades inferiores podemos distinguir dos
sistemas venosos: el profundo, situado bajo la musculatura,
conduce el 90% del flujo venoso y el superficial,
subcutáneo, lleva el 10% restante.
Estos sistemas están unidos por venas llamadas
"perforantes“ o "comunicantes".

9. ULCERAS VENOSAS

10. ULCERAS VENOSAS
• El sistema venoso profundo esta compuesto desde
el pie: por la vena tibial anterior, tibial posterior y
vena peronea.
A partir de la rodilla tenemos la vena poplítea que
desemboca en vena femoral superficial y femoral
común.
Desde la ingle pasamos a la vena ilíaca y vena
cava inferior y superior.

11. ULCERAS VENOSAS
• El sistema venoso superficial tiene dos venas:
La safena interna que va por la cara interna desde el
pie hasta la ingle.
La vena safena externa que circula por la
parte posterior desde el pie hasta la rodilla.

12. ULCERAS VENOSAS
• La úlcera, se origina por un deterioro de la microcirculación
cutánea, debida a la hipertensión venosa producida por una
incompetencia en el sistema de retorno venoso, ya sea:
• Del sistema venoso profundo: episodio de trombosis venosa
profunda.
• Del sistema venoso superficial: varices tronculares dependientes de
una insuficiencia de safena o de una insuficiencia de perforantes.

13. ULCERAS VENOSAS
• FISIOPATOLOGIA
• La evidencia disponible sitúa a la Hipertensión Venosa
Ambulatoria (HTVA), secundaria a su vez a la disfunción en
el cierre de las válvulas, como el eslabón inicial de la
fisiopatología de la úlcera de etiología venosa .
• En los segmentos venosos alterados de la extremidad
inferior, existe una incapacidad para mantener un flujo
centrípeto adecuado de retorno en situación de
bipedestación.

14. ULCERAS VENOSAS
• FISIOPATOLOGIA
• La HTVA secundaria al flujo venoso y capilar enlentecido,
hace que los leucocitos se adhieran al endotelio capilar,
cerrando cada vez más su luz.
• Cuando esta adherencia es estable e irreversible, se produce
la lisis del endotelio capilar y la salida al espacio intersticial de
macrófagos, sustancias mediadoras de la inflamación, y la
consecuencia final es el infarto cutáneo y la úlcera

15. ULCERAS VENOSAS

16. ULCERAS VENOSAS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Pulsos presentes.
• Tamaño variable, desde pequeñas a muy extensas, a veces
rodean toda la pierna.
• Pueden ser únicas o múltiples (tienden a unirse), pueden ser
bilaterales, pero siempre serán más llamativas en la pierna
donde existen mayores dilataciones varicosas.

17. ULCERAS VENOSAS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
• De forma generalmente redondeadas, ovaladas, aunque
pueden ser irregulares.
• Sus bordes son suaves, algo excavados, de color rojo
violáceo y brillante en ocasiones, posteriormente al hacerse
crónicas los bordes se vuelven más pálidos y duros.
• El fondo de la úlcera depende del estado en que se encuentre
y de su antigüedad, generalmente es rojo por la congestión,
aunque puede ser amarillento si hay esfacelos o necrosis.
Puede haber secreción purulenta como evidencia de una
infección secundaria.

18. ULCERAS VENOSAS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Tejido periulceroso significado por alteraciones cutáneas
previas (dermatitis ocre, hiperqueratosis, atrofia blanca)
• En cuanto al dolor, decir que son moderadamente dolorosas,
en la clínica se pueden observar úlceras indoloras, pero
también otras muy dolorosas, generalmente estas pueden
estar infectadas y acompañarse de múltiples lesiones
periulcerosas.

19. ULCERAS VENOSAS
• MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Su asiento habitual es el área paramaleolar media, pero su
localización preferente es la región lateral interna de tercio
inferior de la pierna, es decir la zona Supramaleolar interna.

20. ULCERAS VENOSAS
• Síntomas:
• Pesadez y dolor en las piernas al final del día, que varía
según las profesiones y puede ceder o mejorar con la
deambulación.
• Calambres de aparición preferentemente nocturna.
• Prurito que puede ser intenso dando lugar a lesiones de
rascado.
• Edema. Es de localización distal y al inicio puede ceder en
reposo y mejoran con el reposo y el frío.

21. ULCERAS VENOSAS
• DIAGNOSTICO:
• ECO DOPPLER VENOSO: Actualmente es la herramienta de
trabajo más precisa y necesaria en el estudio diagnóstico de
la patología venosa
• FLEBOGRAFÍA:Es una técnica radiológica
invasiva.

22. ULCERAS VENOSAS

23. ULCERA
S
VENOSA
S

25. ULCERAS
ARTERIALES

26. ULCERAS ARTERIALES
• Son fruto de un déficit de aporte sanguíneo.
• La isquemia supone una presión de perfusión capilar,
provocando una de la actividad metabólica de la célula.
• Esto a su vez provoca que la piel de este territorio se haga
vulnerable a la ulceración, y que, ante pequeños
traumatismos, aparezca una lesión

27. ULCERAS ARTERIALES
CAUSAS:
• ARTERIOSCLEROSIS OBLITERANTE (90% DE LOS CASOS)
• TROMBOANGEITIS OBLITERANTE O ENFERMEDAD DE BUERGER
• VASCULITIS
• ENFERMEDAD DE RAYNAUD
• TABAQUISMO
• DIABETES
• DISLIPEMIAS
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL

28. ULCERAS ARTERIALES
Da lugar a 2 tipos característicos de dolor: la claudicación
intermitente y el dolor isquémico en reposo.

29. ULCERAS ARTERIALES
• La claudicación intermitente consiste en una molestia o
incapacidad asociada al ejercicio. Dependiendo del nivel y
extensión de la enfermedad arterial oclusiva, el paciente
puede presentar claudicación en el pie, pantorrilla, muslo y
gluteo, bien por separado o en zonas contiguas.
• La presentación más común (claudicación en la pantorrilla)
se reconoce fácilmente como un dolor tipo “calambre” en la
pantorrilla que puede reproducirse siempre con el mismo nivel
de ejercicio y que el reposo alivia rápida y completamente

30. ULCERAS ARTERIALES
• Suele ser un dolor nocturno de gran dolor isquémico en
reposo intensidad que afecta de forma difusa al pie en la
zona distal a los huesos del tarso, aunque el dolor puede
estar muy localizado en la vecindad de una úlcera isquémica
o dedo gangrenoso

31. ULCERAS
ARTERIALES

32. ULCERAS ARTERIALES
• MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• 1. No invasivos
Foto pletismografía (FPG).
Indice Tobillo Brazo (ITB).
Ergometría o prueba de esfuerzo.
Eco-Doppler arterial.
• 2. Invasivos
Arteriografía.
Angio tomografía computerizada (AngioTC).
Angio resonancia nuclear magnética (RNM).

33. ULCERAS ARTERIALES
• ITB
• La técnica consiste en obtener la presión braquial bilateral.
Posteriormente se coloca el manguito a nivel supramaleolar y
se obtiene la presión a nivel del tobillo en la arteria pedia y
tibial posterior. El ITB se calcula dividiendo la presión de valor
más alto en el tobillo entre la mayor presión braquial obtenida

34. ULCERAS ARTERIALES

35. ULCERAS ARTERIALES
• El manejo de las úlceras vasculares suele ser complicado y
precisar semanas o meses de tratamiento, incluyendo
técnicas generales de control de la enfermedad de base,
control de la infección y tratamientos médicos sistémicos y
tópicos, con la participación en ocasiones de técnicas
quirúrgicas para la limpieza y desbridamiento de la úlcera, o
incluso para la amputación, llegado el caso

36. ULCERAS ARTERIALES
• En el tratamiento general de las úlceras vasculares es de gran
importancia el control de las patologías asociadas (diabetes,
hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, etc.) y de los
factores de riesgo tratables que el paciente presente,
especialmente el control metabólico (grado de recomendación
A) y evitar la malnutrición (grado de recomendación C).

37. ULCERAS ARTERIALES
• En algunos casos de úlceras que no presentan la evolución
esperada o que presentan características atípicas puede ser
necesaria la realización de una biopsia para descartar la
existencia de una neoplasia o metástasis neoplásica.

38. GRACIAS….