Este documento describe las características de diferentes tipos de úlceras en la extremidad inferior, incluyendo úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Explica la fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de úlcera. También incluye información sobre la epidemiología y clasificación general de las úlceras. El objetivo parece ser proporcionar una guía para la atención integral de pacientes con úlceras en la extremidad inferior.

1. Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria
Santa Cruz – Tenerife Sur

2. ÍNDICE
1. Justificación
2. Definición
3. Epidemiología
4. Clasificación
5. Tipos de úlceras
5.1. Úlceras venosas
5.2. Úlceras arteriales
5.3. Úlceras neuropáticas
5.4. Úlceras por presión
6. Cuidados de las úlceras-tratamiento tópico
7. Conclusiones

3. JUSTIFICACIÓN
 La asistencia a las personas que padecen una úlcera en la
extremidad inferior es claramente mejorable.
 Excesiva variabilidad diagnóstica y terapéutica
observada en esta patología.
 El convencimiento de que la coordinación entre los
profesionales que la tratan, actualmente casi inexistente,
debe ser el paso inicial e ineludible para cambiar este
escenario.

4. DEFINICIÓN
Lesión espontánea o accidental, cuya etiología puede
referirse a un proceso patológico sistémico o específico de
la extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporal
esperado.
Conferencia Nacional de Consenso sobre las úlceras de extremidad inferior
(CONUEI, 2009)

5. EPIDEMIOLOGÍA
• PREVALENCIA: 0,10 - 0,30%.
• INCIDENCIA: 3 – 5 nuevos casos por 1000 personas y año.
*Ambas triplican estas cifras cuando se consideran segmentos
poblacionales con edad > 75 años.
• CRONICIDAD: entre el 40 - 50% permanecen activas a los 6
meses – 1 año; e incluso el 10% alcanza los 5 años.
• RECIDIVA: de las cicatrizadas, entre el 25 - 30% recidiva en
el período de 12 meses posterior a su curación.

6. CLASIFICACIÓN
1. Según morfología
a) Profundidad
Grado I: epidermis y la dermis.
Grado II: tejido celular subcutáneo o hipodermis.
Grado III: fascia y al músculo.
Grado IV: hueso.
b) Estructura tisular
Grado I: 100% tejido de granulación.
Grado II: > 50% tejido de granulación y en proporción
inferior fibrina.
Grado III: < 50% tejido de granulación y en proporción
superior fibrina.
Grado IV: no tejido de granulación, poca fibrina y > 50%
tejido necrótico.

7. Existen diversas clasificaciones etiológicas de la úlcera de la
extremidad inferior según sea el concepto en el que se basan. Las
clasificaciones más reconocidas son:
1ª) Úlceras arteriales, venosas y mixtas.
2ª) Úlceras arteriales, venosas, neuropáticas.
3ª) Úlceras vasculares, neuropáticas, traumáticas, de
decúbito, neoplásicas, metabólicas, hematológicas y miscelánea.
2. Según etiología

8. ÚLCERAS VENOSAS

9. Circulación venosa
 Sistema venoso profundo (SVP): vena
ilíaca, vena femoral, vena poplítea, vena
tibial anterior y posterior y vena peronea.
 Sistema venoso superficial (SVS): vena
safena interna y externa.
 Venas perforantes (VVPP)

10. Fisiopatología
Aparece como consecuencia de un deterioro de la
microcirculación cutánea, debida a la hipertensión venosa
producida por una incompetencia en el sistema de retorno venoso
(insuficiencia venosa crónica), ya sea:
•Del sistema venoso profundo: Secuela POSTFLEBÍTICA tras
episodio TVP.
•Del sistema venoso superficial:
Cuadro clínico de VARICES.

11. *IVC (insuficiencia venosa
crónica)
ESTADIOS CLÍNICOS:
Consensus Report del American Venous Forum (1994)

13. Etiología Telangiectasias
Varices reticulares
Varices tronculares depend. de insuf. vena
safena
Varices tronculares depend. de insuf. venas
perforantes
Varices de las malformaciones congénitas
(Síndrome de Klippel Trenaunay)

14. Valoración de síntomas
y signos
•Cansancio, en relación con el ortostatismo.
•Pesadez y dolor en las piernas al final del día.
•Calambres de repetición preferentemente nocturna.
•Valorar temperatura, sensibilidad e hidratación de la piel.
•Prurito.
•Presencia de lesiones: eccemas, callosidades,
hiperpigmentación, grietas, dermatitis, celulitis…

15. Características

16. Diagnóstico
ECO-DOPPLER MODO B
FLEBOGRAFÍA ANTERÓGRADA
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
¡COMPROBAR CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA ARTERIAL!
*Palpación de pulsos en la extremidad inferior
-En el pie: arteria pedia y tibial posterior.
-En la pierna: arteria poplítea y femoral.
*ITB (índice tobillo- brazo)

17. Tratamiento
1. Conservador
A. Cuidados generales:
• Evitar el calor.
• Hidratación de la piel.
• No usar ropa ajustada.
• Evitar periodos prolongados en bipedestación.
• Procurar mantener las piernas elevadas siempre que sea posible.
• Dieta rica en proteínas, vitaminas, fibra y verduras, y reducción
de sal.
• Reducción de peso en caso de obesidad.
• Práctica diaria de ejercicio físico (adecuado para cada paciente).
B. Cuidados de las heridas (curas)*: este apartado del tratamiento
tópico de las úlceras se verá más adelante

18. C. Farmacológico
•Pentoxifilina (sustancia derivada de las xantinas):
1200 mg/24h/oral.
Diosmina (flavonoide; fracción flavonoica purificada y
micronizada):
1000 mg/24h/oral
Únicos fármacos sobre los que se confirman efectos demostrados
sobre la cicatrización de la úlcera de etiología venosa.
•Flebotónicos
No existe evidencia suficiente para afirmar que tengan eficacia
sobre edema en la IVC, aunque sí pueden mejorar la clínica de
pesadez de piernas.

19. D. Compresión
•Ortesis o medias con un grado de compresión de 30-40
mmHg.
•Vendajes multicapa, de material elástico, anchura de 10 cm
y longitud no inferior a los 7 m.
*Contraindicaciones:
Absolutas: ISQUEMIA DE LA EXTREMIDAD,
dermatitis y artritis reumática en fase aguda.
Relativas: insuficiencia cardíaca e hipertensión
arterial.

20. 2. Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico (derivativas, reconstructivas y ligadura
subfacial endoscópica) sobre el SVS y el VVPP debe considerarse
electivo en la úlcera de etiología primaria, ya que se ha observado
unas tasas de cicatrización del 90-95% postcirugía, a diferencia de
las de etiología secundaria con un 50-60%.
*Esclerosis venosa:
Se recomienda de forma muy selectiva:
- En el síndrome postrombótico y cuando la etiopatogenia
pueda relacionarse, mediante eco-Doppler, con una vena
perforante.
- En el sangrado de una vena de la base de la úlcera.

21. Complicaciones
Con frecuencia se infecta, agravando su curso tórpido.
La degeneración maligna es una eventualidad rara pero
posible.

22. Criterios de derivación
 Ausencia de pulsos en la extremidad.
 Infección sistémica.
 Empeoramiento de infección local o no evolución de la
úlcera: varicorragia, varicoflebitis, celulitis, TVP.

23. ÚLCERAS ARTERIALES

24. Circulació
n arterial

25. Fisiopatología
La mayoría de las denominadas úlceras arteriales (arterioscleróticas,
tromboangeíticas y diabéticas con componente arteriopático*),
aparecen como consecuencia de la oclusión arterial que produce
una reducción del oxigeno en los tejidos distales (isquemia).
*Por otro lado, existen úlceras en los diabéticos sin déficit
sanguíneo, ocasionadas por una alteración neurológica; estaríamos
en este caso ante un tipo de úlcera neuropática. Sin embargo, lo
más importante en las úlceras diabéticas es descartar siempre
la posible existencia de un proceso isquémico asociado, ya que,
el tratamiento y el pronóstico son totalmente diferentes.
Finalmente, las úlceras hipertensivas, aunque arteriales, tampoco
son de origen isquémico.

26. Etiología

27. Síntomas y signos
Síntomas:
•Dolor intenso, incluso en reposo, que suele aparecer de noche.
•Claudicación intermitente.
Signos:
•Ausencia de pulso arterial.
•Trastornos cutáneos: palidez, rubor, blanquecimiento de la
extremidad al elevarla, retraso del relleno capilar.
•Frialdad de la extremidad.
•Ausencia de vello.
•Engrosamiento ungueal.
•Fragilidad de las uñas.
•Piel fina y seca.

28. Características

29. Clasificación de Leriche-
Fontaine
Cirugía derevascularización

30. Diagnóstico
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
¡COMPROBAR CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA
ARTERIAL!
*Palpación de pulsos en la extremidad inferior
-En el pie: arteria pedia y tibial posterior.
-En la pierna: arteria poplítea y femoral.
*ITB (índice tobillo- brazo)
ESTUDIO HEMODINÁMICO
ESTUDIO ANGIOGRÁFICO

31. ITB (índice tobillo- brazo)
1. Colocación del paciente relajado en una camilla
en decúbito supino.
2.-Colocación de los manguitos de presión en EESS y posteriormente
EEII.
3.-Aplicación del gel conductor en los lugares de la exploración.
4.-Utilizar la sonda de 4 o 8 MHZ según la profundidad del vaso.
5.-Localizar el flujo arterial con la sonda doppler, sin presionar la
arteria y formando un ángulo con el vaso aproximadamente de 45º.
Sensibilidad:
95%
Especificidad:
99%

32. Control
FRCV

34. En resumen…
En una úlcera en el tercio inferior de la extremidad inferior en
la que no se registran pulsos y en la que el ITB es inferior a
0.9, debe pensarse como PRIMERA OPCIÓN
DIAGNÓSTICA en la úlcera isquémica, si bien la
confirmación deberá realizarse mediante una exploración
funcional hemodinámica a nivel hospitalario (derivar).

35. Tratamiento
1. Conservador
A. Cuidados generales
•Control de patologías como: diabetes, ECV, dislipemia…
•Valoración (escala visual analógica –EVA-)
Tratamiento (escalera analgésica de la OMS)
•Ayudar al abandono del habito tabáquico.
•Realizar una dieta adecuada en nutrientes y equilibrada.
•Práctica diaria de ejercicio físico (adecuado para cada
paciente).
B. Cuidados de las heridas*: este apartado de tratamiento tópico de las
úlceras se verá más adelante)
del dolor

36. C. Farmacológico
•A los fármacos que mejoran la circulación arterial
periférica, como: hemorreológicos, antiagregantes
plaquetarios o vasodilatadores, estudios recientes les
atribuyen una dudosa efectividad.
•Prostanoides: PGE1 y PGI2 (ácidos grasos
poliinsaturados): 40-60 ng/12h/ev por un período de 15 a
21 días*; son los que han demostrado alguna
efectividad.
Un metaanálisis recién publicado por NICE en el
que se realiza un análisis de eficacia y coste-
efectividad del tratamiento con cilostazol,
naftidrofurilo y pentoxifilina en pacientes con
claudicación intermitente concluye que el
naftidrofurilo (Praxilene®) es la mejor opción en
pacientes en los que se considere el tratamiento
vasodilatador como opción terapéutica.

37. Los vendajes compresivos no son recomendables
salvo en las ulceras hipertensivas ya que son debidos a
la hipertensión arterial y no a la obstrucción arterial.
D. Compresión
2. Quirúrgico
La REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA de la
extremidad constituye la única terapéutica eficaz a
medio y largo plazo en el tratamiento de la úlcera de
etiología isquémica.
La AMPUTACIÓN será la opción terapéutica necesaria
ante la ineficacia de las terapéuticas médicas y
quirúrgicas referidas anteriormente.

38. Complicaciones
Se puede infectar, agravando su curso tórpido.
Úlcera necrótica seca.

39. Criterios de derivación
Isquemia aguda.
Reagudización de la isquemia crónica.
Isquemia crónica crítica con úlcera con infección
grave, necrosis distales o dolor no controlado.

40. ÚLCERA NEUROPÁTICA
llamada clásicamente "mal perforante plantar"

41. Fisiopatología
Neuropatía motora: atrofia de la musculatura intrínseca del pie
y un disbalance entre la musculatura flexora y extensora con
predominio de esta última.
Neuropatía sensorial: vuelve al pie insensible, de manera que
una presión mantenida sobre una región anatómicamente
alterada constituye un factor lesivo de primera magnitud.
Neuropatía autónoma: ausencia de sudoración y a una piel
seca que es menos flexible y por tanto más susceptible de
ulcerarse.

42. Etiología
La erradicación a partir de la mitad del siglo XX de patologías
como la poliomielitis y la sífilis por un lado, y el incremento
de la prevalencia de la DM por otro, ha comportado que en la
actualidad la úlcera neuropática haga referencia
prácticamente en todos los casos a esta última enfermedad.
Constituye un criterio de exclusión para establecer a priori el
diagnóstico de úlcera neuropática que exista una situación de
isquemia en la extremidad. Si bien pueden coexistir ambas
causas etiopatogénicas –neuropática e isquemia-, se acepta
ampliamente que el curso clínico y las opciones terapéuticas, en
tal situación, están condicionadas de forma decisiva por la
isquemia y no por la neuropatía.

43. Características

44. Diagnóstico
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Sensibilidad cutánea:
Test de Semmes-Weinstein.
Sensibilidad vibratoria:
Test del diapasón graduado de Rydel-Seifferf
Biotensiometría
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
¡COMPROBAR CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA ARTERIAL!
*Palpación de pulsos en la extremidad inferior
-En el pie: arteria pedia y tibial posterior.
-En la pierna: arteria poplítea y femoral.
*ITB (índice tobillo- brazo)

45. Diagnóstico diferencial

46. Tratamiento
Las diversas estrategias del tratamiento podológico son
fundamentales en la úlcera neuropática tanto para conseguir
su cicatrización como para evitar su recidiva y tiene como
objetivo modificar los puntos de la presión de carga
plantar mediante el empleo de ortesis.
1. Farmacológico
Las posibilidades de incidir en la cicatrización de la úlcera
neuropática mediante tratamiento farmacológico sistémico,
son en la actualidad absolutamente infundadas.
2. Podológico

47. 3. Quirúrgico

48. Complicaciones
Infección
Osteomielitis

50. Infectious
Diseases
Society of
America Perfusión,
extent/size, depth,
infection and
sensation

52. Criterios de derivación
Paciente poco colaborador o con elevado grado de
dependencia.
Avance del proceso infeccioso con aparición de
celulitis ascendente.
Paciente malnutrido, deshidratado, sospecha de sepsis
o enfermedad metabólica grave.
Falta de respuesta al tratamiento adecuado.
Pacientes con alteraciones vasculares.

53. ÚLCERAS POR PRESIÓN
(UPP)

54. Epidemiología
• Es la complicación más frecuente en los pacientes
inmovilizados tanto en su domicilio como ingresados en
un centro asistencial
• Numerosos casos son atendidos por familiares en el
domicilio y no existe registro alguno por lo que es
difícil calcular su prevalencia
• Entre 57.000 y 100.000 personas son atendidas
diariamente por padecer una úlcera por presión. La
mayoría de ellos tienen más de 65 años y el 71 supera
los 75 años de edad.

55. Definición
• Las UPP son lesiones de la piel producidas como
consecuencia de un proceso de isquemia secundario a
una fuerza de presión o fricción ejercida de manera
continua sobre un punto.
Pueden afectar e incluso necrosar aquellas zonas de la
epidermis, dermis, tejido subcutáneo y músculo donde
tiene lugar dicho proceso, llegando en ocasiones a la
articulación y el hueso.

56. Fisiopatología
• La piel se encuentra situada entre dos planos duros, uno
interno (estructura ósea) y otro externo (superficie de
apoyo); la presión mantenida un tiempo sobre estos puntos
de apoyo va a favorecer la aparición de la lesión por
isquemia de la zona.
• El buen estado de la piel y la resistencia de ésta a las
lesiones son factores protectores para la aparición de UPP.

58. Factores
predisponentes
• Enfermedades cardiovasculares
• Obesidad / delgadez
• Diabetes
• Incontinencia Urinaria / fecal
• Fármacos y otros tratamientos
• Situacionales
• Del desarrollo (envejecimiento)

59. Fuerzas responsables de
su aparición
Presión Fricción

60. Lugares de aparición más
frecuentes
Talones Sacro codos escápula cabeza

61. Lugares de aparición
más frecuentes
Maleolos Cóndilos Trocánter Costillas
OrejaAcrómion
Dedos
Rodillas Genitales
(hombre)
Mamas
(mujeres)
Oreja

62. Lugares de aparición
más frecuentes
pies
zona
poplítea
trocánter
isquion
escápula
cresta iliaca /
sacro

63. Valoración del riesgo
ESCALA DE NORTON
Estado general Estado mental Actividad Movilidad Incontinencia
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna
3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda 3. Disminuída 3. Ocasional
2. Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria
1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble
incontinencia
Puntuación de 5 a 9: Riesgo muy alto
Puntuación de 10 a 12: Riesgo alto
Puntuación de 13 a 14: Riesgo medio
Puntuación mayor de 14: Riesgo mínimo / No riesgo
La puntuación total se obtiene de la suma de la de cada una de las columnas

64. Valoración del riesgo
ESCALA BRADEN-BERGSTROM
Percepción
sensorial
Exposición a
la humedad
Actividad Movilidad Nutrición Riesgo de
lesiones
cutáneas
1.Complet.
limitada
1.Siempre
húmeda
1.Encamado 1.Completamente
inmóvil
1.Muy pobre 1.Problema
2.Muy
limitada
2.Húmeda con
frecuencia
2.En silla 2.Muy limitada 2.Probablem.
inadecuada
2.Problema
potencial
3.Ligeram.
limitada
3.Ocasionalm.
húmeda
3.Deambula
ocasionalm.
3.Ligeramente
limitada
3.Adecuada 3.No existe
problema
aparente
4.Sin
limitaciones
4.Raramente
húmeda
4.Deambula
frecuentem.
4.Sin limitaciones 4.Excelente
Puntuación < 13: Alto riesgo de UPP
Puntuación 13-14: Riesgo moderado de UPP
Puntuación >14: Bajo riesgo de UPP
La puntuación total se obtiene de la suma de la de cada una de las columnas

65. ESTADÍO I. Eritema cutáneo que no
palidece, en piel intacta. En pacientes
de piel oscura observar edema,
induración, decoloración, calor local.
ESTADÍO II. Pérdida parcial del
grosor de la piel que afecta a la
epidermis, dermis o ambas.
Úlcera superficial que tiene aspecto de
abrasión, ampolla o cráter superficial.
Clasificación según
profundidad

66. ESTADÍO III. Pérdida total el
grosor de la piel que implica
lesión o necrosis del tejido
subcutáneo, que puede extenderse
hacia abajo pero no por la fascia
subyacente.
ESTADÍO IV. Pérdida total del
grosor de la piel con destrucción
extensa, necrosis del tejido o lesión en
músculo, hueso o estructuras de
sostén.
En este estadío, como en el estadío III,
pueden presentarse lesiones con
cavernas, tunelizaciones o trayectos
sinuosos.

67. Tratamiento
Va a depender del estadío en el que se encuentre en cada
momento cada una de ellas:
•UPP de grado I: eliminar el factor desencadenante, es decir,
descargar las zonas de presión mediante cambios posturales
cada dos horas, uso de colchón antiescaras, taloneras y otros
dispositivos de protección.
•UPP de grado II, III y IV: el tratamiento tópico de elección
consiste en el desbridamiento del tejido desvitalizado y la
limpieza de la herida mediante una cura que será de uno u
otro tipo según sea la evolución y sobretodo de la
composición del lecho de la misma.

68. Complicaciones
Ante cualquier signo o síntoma de infección de la úlcera
deberá ser derivado el paciente para valorar tratamiento
antibiótico, en caso de ser necesario.
Los signos y síntomas que harían sospechar de infección
son:
•Olor fétido de la úlcera
•Pus que sale de la úlcera
•Piel perilesional enrojecida, caliente y/o muy dolorosa al
tacto

69. Prevención
La estrategia preventiva principal será la descarga alterna de los
diferentes puntos de apoyo:
•cambios posturales frecuentes (cada 2 horas)
•almohadas bajo puntos de presión continua
•protección prominencias óseas (talones, trocánteres, codos...)
La aplicación y masaje con crema hidratante tras el baño,
activará la circulación superficial de la zona e hidratará la
piel protegiéndola de grietas y erosiones.
Es importante secar bien todo el cuerpo, especialmente los
pliegues, y confirmar la absorción de la crema hidratante
aplicada para evitar maceración de algunas regiones corporales.

70. Cuidados de las úlceras
Para elegir la conducta terapéutica a seguir y la elección del
producto idóneo para el tratamiento tópico de cada úlcera, es
muy importante valorar el lecho de la herida.
•Granulación: tejido húmedo, rosado-rojizo formado por
vasos sanguíneos nuevos, colágeno, fibroblastos y células
inflamatorias, que rellena una herida abierta.

71. • Esfacelo: tejido muerto amarillo o blanco que se adhiere
al lecho de la ulcera en bandas de aspecto fibroso o en
forma de tejido blando muciforme.

72. • Escara: tejido muerto y que ha perdido, por tanto, sus
propiedades físicas y su actividad biológica habitual.

73. Tratamiento
Grado I Eliminar factor
desencadenante

74. Grado II, III y IV:
1º Desbridamiento del tejido desvitalizado.
2º Limpieza de la herida.
3º Prevención y abordaje de la infección bacteriana.
4º Mantener el lecho de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal (estimulación de la granulación y
epitelización).

75. Tipos de
desbridamiento
Desbridamiento Cortante o quirúrgico
Desbridamiento Químico o enzimático
Desbridamiento Autolítico
Desbridamiento Mecánico y biológico

76. Desbridamiento
cortante
La forma más rápida y selectiva de limpiar el lecho
de una úlcera.
Profundizar hasta que aparezca tejido sangrante
En úlceras tumorales,
pacientes inmunodeprimidos
o anticoagulados

77. Desbridamiento químico
Cuando no se tolere el desbridamiento quirúrgico y NO presente
signos de infección
Colagenasa (Iruxol* mono) Hidroliza los componentes necróticos
de la herida.
Aplicar sobre el lecho de la úlcera evitando que sobresalga y
macere los bordes.
No resulta traumático para el paciente y no destruye el tejido
sano!!

78. Desbridamiento
autolítico
Apósitos sintéticos para cura húmeda y heridas exudativas
Función:
1.hidratación del lecho de la úlcera,
2.fibrinolisis
3.acción de las enzimas endógenas sobre los tejidos desvitalizados
Hidrogeles: Pueden absorber gran cantidad de agua en ambientes
húmedos y ceder gran parte en ambientes secos.
El Intrasite* tiene además funciones bacteriostáticas. Es ideal en
todas las fases de curación.

79. Elección método

80. Cura húmeda
Absorbentes:
-Hidrocoloides
-Espumas de poliuretano
-Alginatos
Hidratantes:
-Hidrogeles

81. Hidrocoloides
Absorben el exudado formando un gel que evita la
adherencia al lecho de la lesión, aportando las
propiedades de la cura húmeda.
*UPP grado II a IV
*Úlceras vasculares sin signos de infección c/ exudado
Adhesivo
No adhesivo

82. Espumas de poliuretano
Absorben y retienen el exudado, incluso bajo compresión,
a la vez que mantienen el lecho de la lesión húmeda.
Capa externa hidrófoba y superficie interna hidrófila.
*Exudado moderado-alto

83. Alginatos
Gran capacidad de absorción y acción hemostática.
*Úlceras con exudado de alto a muy alto.
*Úlceras con tendencia al sangrado y con abundante
tejido granulomatoso.
Se pueden utilizar como apósitos absorbentes en
úlceras infectadas.

84. Hidrogeles
Rehidratación de la herida.
*Heridas secas, como hidratantes.
*Heridas con tejido desvitalizado, esfacelos o tejido
necrótico, donde se busca un desbridamiento selectivo.

85. Elección del apósito
TIPO PROVEEDOR
DE FLUIDOS
RETENCION Y
ABSORCION DE
FLUIDOS
ABSORCION
DE FLUIDOS
CARACTERISTICA HIDROGEL HIDROCOLOIDE ALGINATO
3 tipos según propiedades de intercambio de fluidos

86. Resumen cura húmeda
Alginatos Hidrogel Hidrocoloide Carbón
Activado
Heridas muy
exudativas o
infectadas
Heridas secas -Heridas
exudativas
-Granulación
-Epitelización
Inhibidor del
olor
Heridas
infectadas
Apósitos,
Filtros de
cavidad
Apósitos, gel -Apósitos,
-Pasta,
-Polvo
Apósitos

87. Otros apósitos
*Apósitos de silicona
*Apósitos de carbón
*Apósitos de plata

88. Apósitos de silicona
Se adhiere suavemente a la piel de alrededor de la herida (que
está seca) pero no al lecho húmedo de la misma, dada su
naturaleza hidrófoba.
*Cualquier herida en fase de granulación. Ulceras dolorosas. Piel
frágil, Fijación de injertos.
La misma lámina puede permanecer en la herida durante 5 días.

89. Apósitos de carbón
Por su baja adherencia a la herida sus cambios suelen ser
cómodos para el paciente.
Tienen propiedad de eliminar los olores desagradables
*Heridas muy exudativas, infectadas y malolientes

90. Apósitos de plata
Está demostrada su eficacia para preparar el lecho ulceral,
controlan el exudado y el mal olor de la lesión.
Según su presentación unos van a requerir de un apósito secundario
*Profilaxis y tratamiento de la infección en las heridas.

91. CONCLUSIONES

92. Úlceras venosas
*Control y evaluación de pautas de alimentación
*Fomentar la disminución de los hábitos sedentarios
*Promover hábitos saludables y de ejercicio.
*Indicar uso de calzado adecuado.
*El uso de vendajes de diferente índole, en las ulceras cuya
etiología son de causa venosa, son muy útiles.

93. Úlceras arteriales
*Abandono de tabaquismo y consumo de alcohol.
*Control farmacológico-dietético sobre presencia de
enfermedades.
*Autocontrol de enfermedades crónicas favorecedoras de
úlceras.

94. Úlceras neuropáticas
*Vigilancia y utilización de descargas, con un cuidadosocuidadoso
control podológicocontrol podológico.
*Indicar uso de calzado adecuado y fomentar el autocuidado
de los pies.
*Realizar un control de las neuropatías.

95. FIN