clase adhesion en odontologia

UNIDAD II: OPERATORIA
Adhesión
Dra. Daniela Chamorro Torrealba
Especialista en Rehabilitación Oral U. Chile
Diplomado en Oclusión y TTM U. Chile
Diplomado en Ortodoncia Preventiva e Interceptiva U. Mayor
Santiago, Abril, 2019

INTRODUCCIÓN
• Buonocuore 1955, incorporó la técnica de
grabado ácido, para disminuir la “percolación”
en restauraciones de resina acrílica.
• La adhesión ha permitido revolucionar el
paradigma de la odontología restauradora,
desde indicación de tratamiento hasta el
diseño de la forma de las preparaciones
dentarias.

INTRODUCCIÓN
• «Dr. Buonocore va ser recordado por la
profesión dental como el padre de la
odontología adhesiva. El legado de su fértil
imaginación, inventiva y perspicacia científica
va a continuar influenciando a la práctica de
la odontología en los años por venir.»

INTRODUCCIÓN

ADHESIÓN
• Definiciones:
• “Cualquier mecanismo que permita que dos
porciones de materia permanezcan en contacto”.
• “Integración entre dos diferentes objetos o
sustancias a través de sus superficies. Esta
integración implica el orden mecánico, además
ausencia e filtración o pasaje de líquidos,
microorganismos o sustancias a través de la
interfaz”.

ADHESIÓN
• Los mecanismos que posibilitan la adhesión
entre los sustratos, dependen en principio del
estado en que se encuentren los materiales:
plástico (vidrios ionómeros o resinas
compuestas) o rígido (restauraciones
indirectas).
• Por ejemplo los cementos, que se emplean
para fijar restauraciones indirectas, por lo cual
se conocen como medios de fijación.

ADHESIÓN
• En caso de existir un material en estado
plástico, existen diversos factores que afectan
el tipo de adhesión, tales como:
1. Características de los sustratos
2. Tipos de uniones
3. Tensión o Energía superficial
4. Viscosidad, entre otros.

SUSTRATO DENTARIO
• Los tejidos dentarios se comportan de manera
diferente debido a su composición y estructura.
ESMALTE:
Formado por prismas (3-6 micrones) con alto
contenido inorgánico, están conformados por
cristales de HA orientados regularmente.
La orientación varia según la profundidad del
esmalte; en superficie es perpendicular, cerca del
LAC es más irregular.

SUSTRATO DENTARIO
ESMALTE:
Posee una alta energía superficial, pero en
superficie tiende a contaminarse con
sustancias de baja energía, como película
salival.
Debe ser requisito limpiar la superficie
adamantina con sustancias no oleosas, antes
de cualquier procedimiento adhesivo.

SUSTRATO DENTARIO
DENTINA:
Más compleja estructuralmente, compuesta
por 50% de HA organizada en cristales más
pequeños, distribuídos en una matriz de
colágeno tipo I 30%, y 20% otros fluídos.
La presencia de agua en este tejido representa
un factor de importancia para generar
adhesión, especialmente a materiales poco
afines al agua, como las resinas.

FACTORES QUE AFECTAN LOGRO DE
ADHESIÓN: Sustrato Dentario
ESMALTE
• Presencia de contaminantes
• Fresado/ No fresado
DENTINA
• Permeabilidad
• Grado de mineralización/ Presencia de depósitos
minerales en superficie
• Barro dentinario

SUSTRATOS RESTAURADORES:
Materiales plásticos
• VIDRIOS IONOMEROS:
• Estructura cerámica iónica, posee polímeros de
ácidos carboxílicos con alta afinidad por el Calcio
presente en el tejido dentario; permite adhesión
química o específica.
• Eliminación parcial del barro dentinario, permite
la exposición del Ca presente en la HA, lo que
aumenta la disponibilidad de grupos reactivos en
contacto con superficie dentaria.

• RESINAS:
• Los materiales a base de resina poseen baja
energía superficial lo que permite una relativa
adaptación sobre un sustrato de alta energía.
• Poseen muy baja afinidad por el agua y grupos
vinílicos, por lo que se hace necesario la creación
de retenciones de tipo microscópicas y empleo
de sustancias específicas para obtener una
adhesión micromecánica.

• RESINAS:
• El desafío de la adhesión consiste en permitir la
obtención y mantenimiento en el tiempo de la
integración mecánica entre material restaurador
y remanente dentario, sellado de la interfaz que
impida el paso de sustancias.
• Desde la introducción del grabado ácido la
adhesión a esmalte es predecible y durable, en
cambio la dentina posee un mayor desafío por su
estabilidad en el tiempo.

Adhesión a Esmalte
• La particular composición y estructura del
esmalte permite que la exposición a ácidos
resulte en una disolución selectiva.
• Origina irregularidades homogéneas y
microscópicas (grabado ácido) en las que una
resina de baja viscosidad (adhesivo o sellador)
puede penetrar, una vez completada su
polimerización, para constituir una adecuada
adhesión micromecánica.

Adhesión a Esmalte
• Los valores de resistencia adhesiva pueden
establecerse desde 15 MPa hasta 60 Mpa, de
acuerdo al tipo de ácido.
EFECTO DE LAS SOLUCIONES ACIDAS EN EL ESMALTE:
 SOLUCIONES ACUOSAS DE ACIDOS FUERTES Y BAJO
PH
 DISOLUCIÓN SELECTIVA DE LOS PRISMAS CON LA
CONSECUENTE CREACIÓN DE MICRORRUGOSIDADES.

Adhesión a Dentina
• La secuencia para generar adhesión
micromecánica entre el composite y la dentina
implica:
1. La eliminación parcial o total del contenido
mineral superficial mediante la aplicación de
una sustancia ácida, con la finalidad de
exponer la trama de colágeno,
principalmente dentina intertubular.

Adhesión a Dentina
2. El tratamiento del sustrato con un primer
(una solución compuesta por monómeros con
menor o mayor grado de afinidad por el agua y
distintos solventes) para desplazar el contenido
acuoso y facilitar su posterior reemplazo por el
adhesivo.
3. Mezcla de monómeros de baja viscosidad
que, una vez polimerizados, permiten establecer
un área de unión con el composite.

Adhesión a Dentina
• El área de unión conformada por la trama
de colágeno, los monómeros que integran
el sistema adhesivo y en algunos casos
otros componentes es conocida como
“capa híbrida”.
• En ella coexisten en íntima relación
estructuras biológicas y sintéticas, dentina
y material restaurador.

SISTEMAS ADHESIVOS

SISTEMAS ADHESIVOS
• Conjunto de componentes que se emplean para
generar adhesión entre las resinas compuestas y las
estructuras dentarias.
• En diversas presentaciones comerciales, se componen
por:
1. Solventes: agua, acetona, alcohol o combinaciones de
estos.
2. Diferentes monómeros.
3. Rellenos cerámicos en baja proporción, fluoruros u
otros componentes.
4. Sustancias con comportamiento ácido.

SISTEMAS ADHESIVOS
• Existen diferentes formas de clasificación:
1. Según el orden cronológico de aparición en el
mercado, se clasifican en sistemas de
generaciones (1°…5°, 6°, 7°).
2. Según la forma de funcionamiento, en la
actualidad dos tipos de sistemas: A) Grabado
independiente, B) Autograbado.

Sistemas de 1° Generación
• La primera generación de sistemas adhesivos
se basó en el uso de dimetacrilatos de ácido
glicerofosfórico (GMDP), para mejorar la unión
de la resina al esmalte, el cual fue
desarrollado por Buonocore y colaboradores,
en el año 1956. Más tarde evolucionaría a la
molécula bifuncional N-fenilglicil y glicidil
metacrilato (NPG-GMA), pero la resistencia de
unión era muy pobre, de solo 1 a 3 MPa.

• Se enfocó hacia el mejoramiento de los agentes
de unión de los adhesivos, es así como a
comienzos de la década de 1970 se incorporan
ésteres halofosforados, bisfenol al glicidil
metacrilato (bis-GMA) o al hidroxietil metacrilato
(HEMA), basando su acción en la unión iónica al
calcio por los grupos clorofosfatos.
• La resistencia de unión sigue siendo muy baja, de
5 a 7 MPa, lo que permitía la hidrólisis por la
exposición a la saliva causando microfiltración.

• A finales de la década de los 70, el grabado
ácido parcial de la dentina, se introduce para
modificar parcialmente el smear layer,
incrementando la permeabilidad dentinal.
• La utilización de dos componentes como son:
el imprimador (primer) con moléculas de
monómeros bifuncionales con un extremo
hidrofílico y otro extremo hidrófobo (extremo
carboxilo).

• Permitiendo un incremento significativo de la
fuerza de adhesión a la dentina, entre 8 y 15
MPa, lo que eliminó la necesidad de
preparaciones cavitarias retentivas para las
restauraciones adhesivas, disminuyendo de
igual manera la sensibilidad posoperatoria.

• 1980 se introdujo la técnica de grabado total, que
permite remover completamente el smear layer,
grabando simultáneamente esmalte y dentina
con la utilización de ácido fosfórico.
• La principal preocupación era evitar el colapso de
la red de fibras colágenas expuestas en la capa de
dentina desmineralizada y favorecer la formación
de las interdigitaciones de resina y ramificaciones
laterales en los túbulos dentinales, lo que
conforma la denominada capa híbrida, descrita
por Nakabayashi en 1982.

• Zona de interdifusión dentina-resina, formada
por la infiltración de monómeros del
imprimador y el adhesivo en la red de fibras
colágenas expuestas por la acción del
acondicionador ácido sobre la dentina peri e
intertubular, estos componentes pueden ser
utilizados por separado o mezclados al
momento de la aplicación lo que podría
aumentar la sensibilidad de la técnica.

• Algunas de las ventajas incorporadas con el
grabado total mediante ácido fosfórico fueron:
incrementar el área de contacto superficial,
aumentar la energía superficial.
• Se aumenta la retención micro-mecánica,
logrando valores de resistencia de unión de
aproximadamente 31 MPa.

• Permitió simplificar el procedimiento clínico
de aplicación del sistema adhesivo,
reduciendo relativamente el tiempo de
trabajo, sin embargo, al igual que en la cuarta
generación se debía evitar el colapso de la red
de fibras colágenas durante el proceso de
grabado total.

• En la década de 1990, esta generación inicia el
"sistema de un frasco", combinando el
imprimador y el adhesivo dentro de una
solución aplicada después del grabado de
esmalte y dentina con ácido fosfórico al 35-
37% por 15 a 20 segundos.

• Permitiendo la formación de las
interdigitaciones de resina y de la capa
híbrida, creando una retención micromecánica
de la resina al sustrato desmineralizado.
• Alcanzando valores de resistencia de unión
tanto a esmalte como a dentina de

• El sistema adhesivo de
quinta generación:
Single Bond®, obtuvo
un promedio de
adherencia por corte
de: 23.76 Mpa.

• 1990, los adhesivos de 6° generación o
sistemas autograbadores, permitieron
eliminar el paso del grabado ácido, realizando
el grabado simultáneo del sustrato dentario y
su acondicionamiento para recibir el adhesivo,
empleando imprimadores auto-grabadores y
mezclas de adhesivos con imprimadores.

• Generan retención micromecánica en los tejidos
duros, permitiendo la unión directamente sobre
el smear layer que cubre la dentina.
• Este sistema se diferencia de los adhesivos de
grabado y lavado en varios aspectos: su pH inicial,
el tipo de monómeros acídicos, el número de
frascos, y pasos, la concentración de agua y
solventes e hidrofilicidad de la capa de unión.

• Se reportan valores de resistencia de unión de
aproximadamente 26 MPa, para los
autograbadores de dos pasos.

• Son adhesivos autograbadores de un frasco y
un solo paso "All in one", en los cuales la
técnica ha sido simplificada al máximo
permitiendo mantener en una solución los
componentes de monómeros acídicos
hidrofílicos, solventes orgánicos y agua,
indispensables para la activación del proceso
de desmineralización de la dentina y el
funcionamiento del sistema.

• Los solventes como acetona o alcohol son
mantenidos en la solución, pero al ser
dispensados se inicia la evaporación de los
solventes, la cual dispara la reacción de la fase
de separación, la formación de múltiples gotas
de agua y la inhibición por el oxígeno,
disminuye su grado de conversión, lo cual
favorece la degradación hidrolítica, afectando
la capacidad de unión en la interfase adhesiva.

• Se reportan valores de resistencia de unión de
• Este sistema tampoco es compatible con los
cementos de resina de autocurado.

• Los resultados en cuanto a la resistencia de
unión y nanofiltración ponen en duda la
efectividad clínica de los sistemas adhesivos
de séptima generación, debido a su
inestabilidad en el tiempo.

Sistemas Adhesivos
• (ACIDO)– (PRIMER)– (ADHESIVO)
• ACIDO– (PRIMER+ADHESIVO)
Grabado Independiente (etch and rinse)
• (PRIMER ACIDO) – (ADHESIVO)
• (PRIMER ACIDO+ADHESIVO)
Autograbado (etch and dry)

Sistemas de Grabado Independiente
• Requieren el tratamiento de los sustratos
dentarios (esmalte y dentina) con una solución
acuosa de ácido (fosfórico en [35° a 40] ), que
deben eliminarse junto con los productos de la
reacción, de la superficie mediante lavado con
agua a presión.
• El secado demanda cuidado, en superficies de
dentina, ya que si es excesivo provoca colapso de
fibras colágenas expuestas durante la
desmineralización.

Sistemas de Grabado Independiente
• Se pueden reducir los microporos existentes,
provocando problemas para la penetración de
los adhesivos.
• La impregnación, es decir la distribución de
los monómeros entre las fibras de colágeno
para formar la capa híbrida, puede realizarse
de diferentes formas.

• Es de extrema importancia que cada
sistema se emplee siguiendo las
instrucciones del fabricante, dado
que existen diferencias de
composición que requieren diferentes
formas de aplicación para lograr
adhesión exitosa al largo plazo.

Sistemas de Autograbado
• No requieren de tratamiento ácido
independiente, ya que se componen de
monómeros con grupos ácidos que
desmineralizan e imprimen en un solo paso.

• Se elimina la posibilidad de colapso de fibras
colágenas por excesivo secado.
• Los túbulos en lugar de ensancharse, se
conservan obstruídos con barro dentinario
tratado por el imprimador ácido, resultando
una dentina menos permeable.

• Otra forma de clasificar estos sistemas se basa
en la “reactividad” de los monómeros de los
ácidos incluídos.
Fuertes (strong), pH menor o igual a 1.
Semifuertes (intermediately strong), pH entre
1 y 2.
Suaves (mild), con pH alrededor de 2.
Muy suaves (ultra-mild), con pH mayor que
2,5.

CRITERIOS DE SELECCIÓN DE
SISTEMAS ADHESIVOS
• Los valores de adhesión son más predecibles
en esmalte, por lo tanto un sellado más
confiable se origina en una preparación con
márgenes de esmalte.
• Se sugiere combinar empleo de sistemas de
autograbado, con aplicación selectiva de TGA
(técnica de grabado ácido tradicional) en
borde cavosuperficial adamantino.

Criterios De Selección De Sistemas
Adhesivos
• La adhesión es sensible a condiciones
ambientales como:
Humedad relativa
Presencia de contaminantes como sangre y
saliva
• El empleo de aislamiento absoluto es un
método eficaz para controlar estas variables.

UNIDADES DE POLIMERIZACIÓN
• La incorporación de curado intrabucal en la
década de los ´70, ha permitido controlar el
inicio de reacción de polimerización.
• En sus inicios, espectro de emisión inferior a la
luz visible, en rango ultravioleta.
• Luego luz visible, basadas en lámparas
halógenas de cuarzo y tungsteno.
• Fueron los sistemas de elección por más de
dos décadas.

Unidades de Polimerización
• Compuesta por:
1. Foco halógeno (potencias desde 35 hasta 100-
300 watts)
2. Sistema de filtros para permitir sólo el paso de
longitudes de onda compatibles con los
sistemas de iniciación (alcanforquinona/amina)
de entre 400 y 500 nm.
3. Guía de fibra óptica o varilla conductora sólida,
para transmitir la luz emergente.

• Se les agregan sistemas de ventilación y
enfriamiento, temporizadores y radiómetros.
• Problema en la actualidad, es la prohibición de
fabricar lámparas incandescentes debido a su
escasa eficiencia energética.
• Los LED (diodos emisores de luz), surgieron en
los ‘90 como una fuente más eficiente para la
generación de luz.

• Las unidades de polimerización a base de LED,
poseen mayor eficiencia energética.
• Ausencia de sistema de enfriamiento,
incorporación de unidades inalámbricas con
baterías recargables, emisión más ajustada al
rango de absorción de la alcanforquinona
(450-470 nm), aumentando así la eficiencia en
la polimerización.

Las lámparas LED tienen ciertas ventajas sobre las halógenas:
1. Son pequeñas y ergonómicas.
2. Son silenciosas, no requieren de refrigeración por un
ventilador.
3. Son de bajo consumo, esto permite utilizarlas con batería.
4. Sus bombillas son de larga duración por tanto no
presentan perdida de la intensidad lumínica por
envejecimiento.
5. No genera calor.
6. No requiere filtro óptico, esto elimina el riesgo de pérdida
de la intensidad lumínica.
7. Vida útil de 10,000 horas.
8. Emite luz azul con longitud de onda adecuada para la
foto- activación sin necesidad de filtro óptico.

• Poseen 3 generaciones:
1° GENERACIÓN:
Conformadas por múltiples LED individuales,
cuya emisión conjunta permite alcanzar la
potencia para activar la canforquinona, pero
no para disminuir los tiempos de exposición.
Baterias de NiCad, espectro de emisión
acotado (450-470 nm).
Menor potencial de curado.

2° GENERACIÓN:
Unidades diseñadas con el espectro de emisión
indicado.
Mayor potencia de emisión.
Similares problemas con los iniciadores que
requieren menores valores de longitud de onda.
Mayor T° de generación de luz.
Incorporación de sistemas de enfriamiento

3° GENERACIÓN:
• Incorpora chips con capacidad para emitir
diferentes longitudes de onda (azul 450-470
nm + violeta 400 nm), para incorporar
sistemas iniciadores alternativos.
• Baterias de NiMH o Li-ion
• Ejemplo: Ultralume 5, Ultradent

• La lámpara de fotocurado Ultralume 5, cuenta con cinco
diodos emisores de luz (LED) que permiten una correcta
adhesión de las resinas y materiales de fotocurado.
• Esta lámpara puede acceder a cualquier zona
confortablemente. Posee unos lentes exclusivos de
transiluminación (Lente “TransLume”) y su diseño sellado y
compacto facilita la desinfección entre cada paciente.

• Mills y col. (2002) compararon una fuente de
luz LEDs con una fuente de luz visible
halógena ambas con una intensidad de
300mW/cm2.
• La fuente de luz LED polimerizó las muestras
de resinas compuestas a una profundidad
mayor en relación a la fuente de luz halógena.

• Desde los trabajos de Mills hasta la fecha la tecnología
en LED siguió avanzando, hoy existe la segunda
generación de LEDs que a diferencia de la primera
generación son mucho más potentes, 1200mW/cm2.
Presenta por lo menos tres menús de polimerización:
1. Máxima potencia durante 10 segundos.
2. Potencia gradual que parte 300 ó 600mW/cm2.
durante 5 segundos y máxima potencia durante otros
5 segundos. (ramp cure)
3. Y máxima potencia en pulsos de un segundo de
duración. (pulse delay)

• En el mercado nacional suelen encontrarse
lámparas LED a baterías recargables y
lámparas que se utilizan conectadas a la línea
de red.
• Las lámparas LED recargables tienen un vida
media de 12 a 18 meses, por la vida útil de su
batería.

CONCLUSIONES
• La integración a niveles microscópicos y en
algunos casos moleculares o atómicos de la
estructura dentaria con los materiales
restauradores ha sido considerada por algunos
autores como una forma de ingeniería de tejidos.
• Es una técnica sensible en la cual errores o fallos
invisibles a los ojos, durante los procedimientos
clínicos conducen al fracaso de la restauración o
disminución de su vida útil.

CONCLUSIONES
• El funcionamiento de las unidades de
polimerización, debería controlarse
periódicamente en cuanto a calidad (cantidad de
calor mínimo) y cantidad de emisión (mWt).
• El empleo de unidades de alta potencia requiere
de mayor entrenamiento en las técnicas de
control de la tensión de contracción en los
composites para lograr resultdos exitosos.
• Deben utilizar filtros o pantallas protectoras para
evitar daño permanente en la retina.

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