Este documento describe la fisiología de los movimientos de la columna cervical. Explica que la columna cervical está dividida en dos regiones y que sus movimientos principales son la flexión, extensión, rotación e inclinación lateral. También describe los músculos flexores y extensores cervicales intrínsecos y extrínsecos, y cómo estos generan los movimientos de la columna cervical. Finalmente, resume estudios que evalúan la activación muscular de los flexores cervicales profundos en sujetos asintomáticos y con dolor cervical.

1. Fisiología Articular Columna
Cervical

2. Movimientos Columna Cervical
• La espina cervical consiste
en siete vértebras que
están divididas en dos
regiones distintas:
• La región cervical
superior incluye el
occipital, C1, y la vértebra
C2 y la región cervical
inferior incluyen las
vértebras de C3 a C7.

3. Movimientos Columna Cervical
• Los movimientos
Precisos en la espina
cervical requieren:
• Artrokinematica óptima
• Osteokinematica
(longitud de músculo,
fuerza, y modelos de
reclutamiento).

4. Movimientos Columna Cervical
• Los movimientos de la
espina cervical consisten
de movimientos
conectados.
• El movimiento conectado
es definido como un
movimiento primario que
ocurre en un plano y que
es acompañado
automáticamente por el
mismo movimiento en
otro plano.

5. Flexión
• Se relata que el
movimiento de flexión
cervical disponible es 45
a 50 grados con más
movimiento en la
región cervical inferior
que es
aproximadamente 34
grados.

6. Extensión
• El movimiento de
extensión cervical es
aproximadamente 85
grados con mayoría de
movimiento
(aproximadamente 79
grados) producido en la
región cervical inferior.

7. Rotación
• El movimiento de
rotación disponible
consiste en movimientos
combinados de flexión
lateral y rotación en la
misma dirección.
• En la rotación el ROM
aproximado es de 90
grados con 45 grados
atribuidos al complejo
atlantoaxial y 45 grados
en la región cervical
inferior.

8. Inclinación Lateral
• El movimiento de flexión
lateral también consiste en
el movimiento combinado
de flexión lateral y rotación
en la misma dirección.
• El movimiento de flexión
lateral disponible es
aproximadamente 40
grados, donde la mayoría
del movimiento (35 grados)
es contribuido por la región
cervical inferior.

9. ACCIONES MÚSCULARES DE LA ESPINA
CERVICAL
• Los músculos en la región cervical
pueden ser clasificados en dos
grupos distintos según la relación
mecánica de estos al eje del
movimiento de la espina cervical.
• Los músculos intrínsecos de la espina
cervical son localizados cercano al eje
del movimiento y proporcionan el
control preciso del movimiento.
• Los músculos extrínsecos de la espina
cervical están localizados más lejos
del eje de movimiento y no
necesariamente proporcionan
precisión del este.
• Un equilibrio entre estos dos grupos
es crítico para el movimiento preciso
y de la espina cervical.

10. Flexores Cervicales
• La función de los flexores intrínseco
cervical es producir la traslación
anterior de las vértebras cervicales.
• Los músculos que producen este
mecanismo en la región cervical
superior son el rectus capitis anterior
y rectus capitis lateral.
• Los músculos que producen este
mecanismo en la region cervical
inferior son el longus capitis y longus
colli.
• El longus capitis y colli también son
activos en la protección de las
estructuras anteriores durante
movimientos de extensión
• Daño de estos musculos han sido
relatado en pacientes con dolores de
cabeza cervicogenico y dolor de
espina cervical crónico.

11. Flexores Cervicales
• La función de los flexores extrínseco
cervical es añadir la fuerza al
movimiento de flexión y producir el
movimiento asociado con la
traslación anterior de vértebras
cervicales.
• Los músculos que producen este
mecanismo son el
esternocleidomastoideo y escalenos
anterior y medio.
• El efecto dominante de los músculos
extrínsecos puede ser atribuido al
brazo de palanca más largo en
comparación con el grupo intrínseco
y esto puede contribuir a su aumento
de reclutamiento durante la flexión
cervical.

12. Extensores Cervicales
• La función de los extensores
cervical intrínseco es producir
el movimiento posterior de las
vértebras cervicales.
• Los músculos atribuidos a este
mecanismo son recto
posterior mayor y menor de la
cabeza, oblicuo inferior y
superior de la cabeza, el
splenius capitis y el
longissimus capitis.

13. Extensores Cervicales
• La función de
extensores cervical
extrínseco es producir
la extensión con
traslación posterior de
las vértebras cervicales.
• Los músculos atribuidos
a este mecanismo son
trapecio superior y
elevador de la escapula.

14. Rotadores Cervicales
• Los rotadores cervicales
intrínsecas producen la
rotación sobre un eje
vertical.
• Estos músculos incluyen
el recto posterior mayor
y menor de la cabeza,
oblicuo inferior y
superior de la cabeza y
splenius.
•

15. Rotadores Cervicales
• Las rotadores cervicales
extrínsecos incluyen los
músculos
esternocleidomastoideo,
los escalenos, trapecio
superior, y el elevador de
la escapula.
• Estos músculos no solo
tienen la acción de
rotación sino también la
acción simultánea de la
flexión lateral.

16. Activación Muscular de Flexores
Cervicales en Sujetos Asintomáticos
• Jull y cols. desarrollan el test
flexión cráneo cervical (tFCC).
• El tFCC es un test de baja carga,
útil del punto de vista clínico para
evaluar la actividad motora
(capacidad de mantención tónica)
de los FCP (largo del cuello y largo
de la cabeza) cuya activación
específica se solicita con el
aplanamiento de la lordosis
cervical.
• El tFCC se realiza utilizando un
biofeedback de presión el cual
consiste en un cojín inflable
asociado a un manómetro de
presión.

17. Activación Muscular de Flexores
Cervicales en Sujetos Asintomáticos
• El cojín debe registrar el
aplanamiento de la lordosis
cervical, por lo tanto debe ser
localizado bajo la columna
cervical (lordosis cervical).
• Posteriormente se solicita
ejecutar un movimiento de
flexión cráneo cervical
ayudado por un sistema de
feedback visual (manómetro),
el que parte desde posición
neutra 20 mmHg, y luego a 22,
24, 26, 28 y 30 mmHg
respectivamente.

18. Activación Muscular de Flexores
Cervicales en Sujetos Asintomáticos
• Posteriormente, Falla y
cols. desarrollaron un
innovador sistema de
medición de la actividad
EMG de los flexores
cervicales profundos.
• Este consistió en la
instalación de un
electrodo en el extremo
de un catéter de
succión.

20. Activación Muscular de Flexores
Cervicales en Sujetos Asintomáticos
• Posteriormente, Falla y cols. comparan la
actividad EMG de los FCP y de la musculatura
circundante de cuello y mandíbula durante
una serie de contracciones isométricas de
cuello y mandíbula en 14 mujeres sin
antecedentes de dolor cervical y
temporomandibular.

21. Activación Muscular de Flexores
Cervicales en Sujetos Asintomáticos
• Los sujetos se posicionan en
decúbito supino y se les
solicita una serie de
contracciones isométricas de
musculatura de cuello y
mandíbula en forma aleatoria.
• Las contracciones isométricas
consistieron en el tFC, tFCC,
rotación cervical derecha
(RCd), rotación cervical
izquierda (RCi), cierre de
mandíbula (CM) y apertura de
mandíbula (AM).

22. Evaluación de la Actividad EMG de los Flexores
Cervicales en Sujetos Asintomáticos v/s Dolor
Cervical a Través del tFCC
Jull y cols. comparan el nivel
de activación de la
musculatura flexora cervical
en sujetos con dolor cervical
post latigazo (latigazo grado
II) y dolor cervical
inespecífico (sin
antecedentes de
traumatismo o colisión
vehicular) v/s sujetos
asintomáticos durante la
realización del tFCC.

23. Disfunción de los Mecanismos de Feed-Forward
en Sujetos con Dolor Cervical
• Falla y cols. desarrollan un
estudio que tiene por
objetivo comparar la
actividad EMG de los
músculos FCP y FCS durante
el movimiento voluntario
rápido del brazo en sujetos
con y sin dolor cervical.
• 10 sujetos con dolor
crónico bilateral de columna
cervical y 12 sujetos
asintomáticos participan en
el estudio.