Este documento describe los tipos principales de cálculos biliares, incluidos los cálculos de colesterol, pigmento negro y pardo. Explica que la coledocolitiasis es la obstrucción del conducto colédoco, que puede causar dolor, ictericia y coluria. El diagnóstico incluye pruebas de laboratorio de bilirrubina y enzimas hepáticas, así como resonancia magnética o ecoendoscopia para visualizar directamente los cálculos en el conducto.

1. COLEDOCOLITIASIS

3. FORMACIÓN DE LOS CÁLCULOS
BILIARES
• Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos sólidos.
• Los principales solutos orgánicos en la bilis son bilirrubina, sales biliares,
fosfolípidos (lecitina) y colesterol.
• Los cálculos biliares se clasifican por su contenido de colesterol en
cálculos de colesterol o de pigmento.

4. CÁLCULOS DE COLESTEROL
• La mayor parte de otros cálculos de colesterol contienen cantidades
variables de pigmentos biliares y calcio, pero siempre incluyen más de
70% de colesterol por peso.
• Acontecimiento primario común es la sobresaturación de bilis con
colesterol

5. CÁLCULOS DE PIGMENTO
• Los cálculos de pigmento contienen menos de 20% de colesterol y son
oscuros por la presencia de bilirrubinato de calcio
• Se clasifican en negros y pardos

6. CÁLCULOS DE PIGMENTO NEGRO
Los cálculos de pigmento negro suelen ser pequeños, frágiles, negros y en
ocasiones espiculados. Se forman por la sobresaturación de bilirrubinato de
calcio, carbonato y fosfato, con mayor frecuencia secundaria a trastornos
hemolíticos como esferocitosis hereditaria, enfermedad de células falciformes
y cirrosis

7. CÁLCULOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS
• Los cálculos que se forma en la vesícula biliar y migran a través del
conducto cístico hacia el colédoco son cálculos del colédoco
secundarios, a diferencia de los cálculos primarios que se forman en los
conductos biliares. Por lo regular, los cálculos secundarios son de
colesterol, mientras que los primarios son de pigmento pardo.

8. CÁLCULOS DE PIGMENTO PARDO
Pueden formarse en la vesícula biliar o los conductos biliares, por lo general
después de una infección bacteriana por estasis de bilis. La principal parte del
cálculo se compone de bilirrubinato de calcio precipitado y restos de células
bacterianas. Las bacterias como E. coli secretan glucuronidasa β que
enzimáticamente segmenta el glucurónido de bilirrubina para producir la
bilirrubina no conjugada insoluble, que se precipita con calcio; luego, aunada a
los restos de células bacterianas muertas, forma cálculos pardos blandos en el
árbol biliar.

9. COLEDOCOLITIASIS
• Obstrucción total o parcial del conducto colédoco.
• Los cálculos en el colédoco pueden ser pequeños o grandes, únicos o
múltiples y se encuentran en 6 a 12% de los individuos con cálculos en
la vesícula biliar

10. SÍNTOMAS
• Puede cursar sin síntomas (si la obstrucción es muy leve), lo habitual es
que la obstrucción del conducto produzca dolor tipo cólico biliar
acompañado de ictericia y coluria .
• Si la obstrucción del conducto condiciona además una contaminación
bacteriana, aparecerá una colangitis que generalmente provocará mal
estado general, fiebre, escalofríos y tiritona.
• En ocasiones la coledocolitiasis produce un cuadro de pancreatitis. La
inflamación del páncreas se origina cuando el cálculo obstruye también
el conducto del páncreas antes de ser expulsado al duodeno.

11. DIAGNÓSTICO
• Las pruebas mas relevantes en este casos son las bilirrubinas, las fosfatasa
alcalina y la GGT.
• Resonancia magnética de la vía biliar: permite prácticamente en todos los
casos confirmar el diagnóstico. Esta prueba es más cara y precisa de una
mayor colaboración del paciente al realizarla.
• Ecoendoscopia: en esta prueba se obtiene la imagen del colédoco
mediante un endoscopio especial que realiza una ecografía desde el
interior del estómago y duodeno, permitiendo visualizar el colédoco y la
existencia de coledocolitiasis de forma nítida, sin interferencias. Esta
exploración, al tener un componente endoscópico, es invasiva, molesta y
requiere sedación del paciente.
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