Hígado y vías biliares

2. Patrones de lesión
hepática
• Degeneración de los
hepatocitos y acumulaciones
intracelulares
• Necrosis y apoptosis de los
hepatocitos
• Inflamación
• Regeneración
• Fibrosis

3. Insuficiencia hepática
• Es la consecuencia más grave de
las hepatopatías
• Ocurre cuando se pierde más del
80-90% de la función hepática
• Puede ser consecuencia de una
destrucción hepática súbita y
masiva
• Si no se realiza un trasplante
hepático, la mortalidad alcanza el
80%

4. Insuficiencia
hepática aguda
• Se define como una hepatopatía asociada
a encefalopatía y coagulopatía en las 26
semanas siguientes a una lesión hepática
inicial.
• La mayor parte de los casos de
insuficiencia hepática aguda se deben a
una necrosis hepática masiva, atribuibles a
fármacos o toxinas.
• A menudo asociado a una destrucción de
los mecanismos inmunitarios de los
hepatocitos.

5. Características clínicas de la
iha
• Se manifiesta inicialmente con:
• Nauseas
• Vomito
• Ictericia
• Seguido de una encefalopatía con riesgo
vital y defectos de coagulación

6. Insuficiencia
hepática crónica
• Es una enfermedad progresiva e
irreversible, entre las principales causas a
nivel mundial:
• Hepatitis crónica b y c
• La esteatosis hepática no alcohólica
• Hepatopatía alcohólica
• Se suele asociarse también con la cirrosis

7. Característica clínica de la
ihc
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Debilidad
• Carcinoma hepatocelular

13. ICTERICIA

14. DEFINICION
• Es la coloración amarillenta de piel y mucosas
por aumento de la concentración de bilirrubina
sanguínea.
• La ictericia aparece cuando existe una
hiperproducción de bilirrubina, una hepatitis o
la obstrucción del flujo de bilis, cualquiera de
estos trastornos altera el equilibrio entre
producción y eliminación de la bilirrubina.

15. Bilirrubina:
• Producto final de la degradación del grupo hemos.
• Producción diaria de 0,2 a 0,3g.
• Deriva de de la degradación de los eritrocitos viejos por el sistema
mononuclear fagocitario, efectuada en el bazo, hígado y médula ósea.

16. VALORES DE BILIRRUBINA
• CONCENTRACION NORMAL de bilirrubina en sangre: 0,3 a 1
mg/dL
• Hiperbilirrubinemia subclínica: entre 1 y 2 mg/dL
• Ictericia: valores superiores a 2 mg/dL

17. HIPERBILIRRUBINEMIA
Puede deberse a:
• Formación excesiva
• Disminución en la
• Captación
• Conjugación
• eliminación

18. SINTESIS DE LA BILIRRUBINA
• BILIRRUBINA: Es un pigmento tetrapirrólico que se produce durante la
degradación del grupo HEMO ( ferroprotoporfirina IX) Da color a la
bilis
• Cantidad de bilirrubina formada diariamente: 250 a 300 mg.
• 70% a 80% proviene de la degradación de la Hb de eritrocitos
envejecidos
• 20% a 30%: de la destrucción prematuras de las células eritroides en
médula ósea.

19. FORMAS DE BILIRRUBINA
NO CONJUGADA
• Hidrófoba (no soluble)
• No filtra por riñón
• No hay en orina
• CONJUGADA
• Hidrófila soluble en bilis
• Filtra libremente por riñón
• Hay en orina - Coluria

20. HIPERBILIRRUBINEMIA
No conjugada
• Producción excesiva de B
• Déficit de captación
• Falta de conjugación
Conjugada
• Disminución de la excresión hepatocelular.
• Alteración del flujo biliar (obstrucción)

21. Clasificación de las ictericias
I. Alteración aislada del metabolismo de la bilirrubina
1. Aumento de la producción
a. Hemolisis
b. Eritropoyesis ineficaz
2. Disminución de la eliminación hepática
a. Déficit en la captación
b. Alteración en la conjugación de la
bilirrubina
c. Déficit en la excreción canalicular

22. Clasificación de las ictericias
II. Enfermedad hepatobiliar
1. Alteración de la función hepatocelular
a. Lesión hepatocelular aguda o subaguda
b. Enfermedad hepatocelular crónica
2. Enfermedad hepática de predominio
colestácico
a. No obstructivas
b. Obstructivas
3. Obstrucción de la vía biliar extrahepática
(colestasis extrahepática)

23. DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• Examen físico
• Laboratorio

24. COLESTASIS

25. DEFINICION
 La colestasis se define como
la disminución o la ausencia
del flujo normal de la bilis.
 Se origina en cualquier parte
del hepatocito, hasta la
ampolla de váter.
 Puede ocurrir por
alteraciones genéticas que
afectan el transporte o mas
frecuente por enfermedades
de los conductos biliares o
hepáticas.
La ampolla de Vater, lugar donde se
cruzan los canales de la vesícula biliar y
del páncreas, permite el paso de la bilis
y de las enzimas digestivas en el
momento de la digestión.
 Las colestasis pueden ocurrir de forma
aguda o recurrente en algunos casos,
mientras que si persiste en el tiempo más
de 6 meses se considera crónica.

26. Dentro del hígado o intrahepática
• Las causas incluyen hepatitis aguda.
• enfermedad hepática alcohólica.
• colangitis biliar primaria con inflamación y
cicatrización de las vías biliares.
• cirrosis por hepatitis vírica B o C (también con
inflamación y cicatrización de las vías biliares).
• determinados fármacos (p. ej.
amoxicilina/clavulanato, clorpromacina,
azatioprina y anticonceptivos orales).
• efectos de las hormonas producidas durante el
embarazo sobre el flujo biliar (situación
denominada colestasis del embarazo). Esta
afección provoca comezón intensa.
• cáncer que se ha extendido al hígado.
Causas
Las causas de la colestasis se dividen en dos grupos: las que se originan
dentro del hígado y las que se originan fuera de él.

27. Fuera del hígado o extrahepática
 Las causas incluyen la presencia de un
cálculo en una vía biliar.
 estrechamiento (estenosis) de una vía
biliar.
 cáncer de una vía biliar.
 cáncer de páncreas e inflamación del
páncreas (pancreatitis).

28.  La colestasis puede dividirse en intra- y extrahepática,
según donde se encuentre el trastorno.
 En las colestasis intrahepáticas existe dificultad en el
flujo biliar en el hígado, mientras que en la
extrahepática existe una obstrucción mecánica a nivel
del colédoco.
CLASIFICACION DE LA COLESTASIS
 Los síntomas característicos de la colestasis son
ictericia, orina oscura, deposiciones de color claro y
picor generalizado.
 Los picores cutáneos ocurren, posiblemente, porque
los productos biliares se acumulan en la piel.
 Las heces son de color claro debido a que se bloquea el
paso de la bilirrubina hasta el intestino, evitando que
esta sea excretada del cuerpo con las deposiciones.
 Las heces pueden contener demasiada grasa (una
afección llamada esteatorrea) porque la bilis no puede
entrar en el intestino para ayudar a digerir la grasa de
los alimentos. Las heces grasas tienen olor fétido.

29. UBICACIÓN DE LAS ALTERACIONES
CLASIFICACION DE LA COLESTASIS

30. COLANGIOCARCINOMAS
COLIANGITIS BILIAR RPIMARIA

31. ICTERICIA COLESTASIS
PUEDE HABER ICTERICIA SIN COLESTASIS
PUEDE HABER COLESTACIS SIN ICTERICIA, en este
caso se utiliza el término de colestasis anictérica o
íctero latente.
(COMO LA MAYORIA E LAS COLESTASIS CRONICAS)

32. CLINICA
Las manifestaciones clínicas de la colestasis derivan
de la acumulación en el hígado, sangre y otros tejidos
de las sustancias habitualmente excretadas por la
bilis, dando lugar
 al color amarillento de piel y ojos (ictericia)
 el picor (prurito) cutáneo.
 la coloración oscura de la orina (coluria).
 clara de las heces (acolia).
Sin embargo, algunas colestasis de baja intensidad,
pueden dar lugar a la alteración de otros análisis
hepáticos, pero no a un gran aumento de la
bilirrubina.
Son las llamadas “
colestasis anictéricas, es decir, sin
inctericia.