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Subido porElias Farfan
Coledocolitiasis
La coledocolitiasis se refiere a la presencia de cálculos en el conducto biliar principal. Los cálculos se originan en la vesícula biliar o en el propio conducto biliar y están compuestos principalmente de colesterol, calcio o grasas. Los síntomas incluyen dolor abdominal intenso, ictericia y fiebre, aunque no siempre se presentan los tres síntomas de forma conjunta. El diagnóstico se realiza mediante colangiografía o ERCP y el tratamiento consiste en la extracción de los cálculos quirúrg
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Coledocolitiasis
- 1.
- 2. • El terminoCOLEDOCOLITIASIS se refiere a la presencia de cálculos en el colédoco. • Se originan en la vesícula biliar o espontáneamente en el colédoco.
- 3. • Litiasis ,es la formación o presencia de cálculos en alguna vía excretora . • El material que compone estos cálculos puede tener una preeminencia de calcio y fosfatos , algunos son de grasa.
- 5. Colédoco • Labilis es secretada por las células hepáticas hacia el conducto colédoco, el cual desemboca en el duodeno. • Del duodeno se deriva a la vesícula biliar por el conducto Cístico.
- 9. • La incidenciaaumenta con la edad. • 25% de los pacientes geriátricos pueden tener cálculos en el colédoco cuando se realiza la colecistectomía.
- 10. • La mayoríade los cálculos son de colesterol. • Con los años, puede llegar a un diámetro de 2 cm. o más.
- 11. • La formaclásica de presentación de la coledocolitiasis es la coexistencia de dolor, ictericia y fiebre. • Sin embargo, esta tríada sólo se observa en un tercio de los pacientes; en la mayoría, la enfermedad se manifiesta por sólo uno o dos de estos síntomas.
- 12. • Habitualmente, elcólico biliar de la coledocolitiasis es complicado, de gran intensidad, y se asocia a estado nauseoso y vómitos rebeldes. • Puede prolongarse durante varias horas y, si se alivia con antiespasmódicos, tiende a reaparecer precozmente. • Se le puede confundir con un cólico ureteral derecho.
- 13. • La ictericiapuede ser fugaz o subclínica, manifestándose sólo por una coluria transitoria. • En otros casos, el enclavamiento de un cálculo en la ampolla de Vater da origen a una ictericia prolongada, que en los enfermos ancianos puede complicarse con una enfermedad tubular aguda.
- 14. • La fiebreaparece en brotes aislados, precedidos por escalofríos; durante varios meses, estos episodios puede constituir la única manifestación de la enfermedad.
- 15. • En lospacientes seniles, la coledocolitiasis suele ser causa de anorexia y de pérdida de peso, simulando una enfermedad neoplásica • En caso de obstrucción en el colédoco hay bilirrubina y elevación de la bilirrubina en suero.
- 16. Complicaciones • COLANGITIS,inflamación del conducto. • Colangitis aguda, cólico biliar, ictericia, fiebre séptica con escalofríos (triada de Charcot). Por lo general hay leucocitosis.
- 17. Complicaciones • Colangitisaguda no supurativa (habitual y hay respuesta satisfactoria al tx con antibióticos). • Colangitis aguda supurativa, con presencia de pus en el colédoco. Origina toxicosis grave: estupor, bacteriemia y shock séptico. Representa emergencia endoscópica o quirúrgica.
- 18. Complicaciones • PANCREATITIS,por el paso de cálculos obstruyen el flujo en el conducto pancreático. • La inflamación complica en un 15% los casos de colecistitis aguda y > 30% de los de coledocolitiasis .
- 19. Complicaciones • ICTERICIAOBSTRUCTIVA, obstrucción gradual del colédoco produciendo prurito o ictericia. • El flujo de la bilis hepática se ve interrumpido y la regurgitacion de la bilirrubina conjugada a la sangre produce ictericia asociada con orina oscura y heces poco pigmentadas (acolia).
- 20. Complicaciones • CIRROSISBILIAR SECUNDARIA, existe un proceso obstructivo y puede progresar a cirrosis hepática grave que lleva a hipertensión portal o insuficiencia hepática y muerte.
- 21. • Exploración radiológicao quirúrgica de la vía biliar en un enfermo con un cuadro típico de coledocolitiasis puede no demostrar los cálculos, porque éstos ya pasaron al tubo digestivo.
- 22. Diagnostico y tratamiento• Se diagnostica por medio de la colangiografía. • Preoperatoria, con ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). • Intraoperatoria, en el curso de la colecistectomía.
- 29. Bibliografía • Guyton,A., Hall, J., Tratado de Fisiología Medica , decimo primera edición, Elsevier Saunders, Madrid España, p.p. 802-805. • Fauci, Braunwald, Kasper, et. all. , Harrison Principios de Medicina Interna 17ª edición vol.II, Mc Graw Hill , México, 2009, p.p. 1998- 1999. • Porth, Fisiopatología: Salud y Enfermedad en Enfoque Conceptual 7° edición, Editorial Medica Panamericana, México 2007, p.p. 941-944. • http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Guias/viaBiliar/ IV-formas4.html • http://www.ascolcirugia.org/guias/coledocolitiasis.pdf
Notas del editor
- #3 Porth,
- #4 Ejem, urolitiasis, colelitiasis
- #5 litiasis es la formación o presencia de cálculos en alguna vía excretora El material que compone estos cálculos puede tener una preeminencia de calcio y fosfatos, lo cual los hace extremadamente duros. Existen otros cálculos de consistencia mas blanda, con abundancia de grasas en su formación, lo que los hace mas blandos.
- #6 … por el conducto cístico ( tarda minutos u horas).
- #10 La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Tras la colecistectomia quedan calculos no detectados en las vias biliares en casi 1 a 5% de los pacientes (Harrison).
- #11 (una vez formados en la vesícula emigran a las vías biliares extrahepaticas a través del conducto cístico).
- #13 es útil tener presente que en este caso, el paciente aparece muy inquieto, mientras que, si el dolor es de origen biliar, tiende a permanecer postrado en su cama.
- #14 Coluria : Presencia de sales biliares en la orina que ocasiona color muy oscuro, como refresco de cola. La ampolla de Vater es la parte del duodeno donde desemboca el conducto biliar común en la segunda parte duodenal (descendente) Consta de varios esfínteres de músculo liso que regulan el flujo de bilis y jugo pancreático a través de la ampolla:conducto pancreático, esfinter del colédoco, y esfinter coledocopancreático formando El esfinter de Oddi , que controla la introducción de bilis y jugos pancreáticos al duodeno, así como prevenir la entrada retrógrada de contenido duodenal a través de la ampolla. Ictericia: mayor a 2.5 mg/dL , pasa por que los glóbulos rojos se están descomponiendo demasiado rápido para que el hígado los procese, lo cual podría suceder debido a una enfermedad hepática o a una obstrucción de las vías biliares.
- #16 La neoplasia es una neoformación constituida por acumulación anormal de células, cuyo crecimiento excede del de los tejidos normales y es incordinado con el de los mismos. La palabara neoplasia a menudo es sinónimo de tumor. La bilirubina esta en la bilis, suero es la parte liquida de la sangre y se separa de las celulas. Bilirrubina total (indirecta): 0.3 a 1.9 mg/dL , ictericia mayor a 2.5 mg/dL El aumento de la bilirrubina directa (conjugada) generalmente significa que las vías biliares (secreción hepática) están obstruidas. Se escapa del higado, pasa a la sangre y aparece en la orina.
- #17 LEUCOCITOSIS. Número anormalmente alto de leucocitos en sangre, lo cual puede ser producido por infecciones e inflamaciones. Los leucocitos o glóbulos blancos son un conjunto de células sanguíneas cuya función principal es la defensa del organismo de sustancias ajenas o agentes infecciosos.
- #18 Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño tisular y llevar a que se presente hipotensión arterial y funcionamiento deficiente de órganos. s una forma de mirar dentro del cuerpo usando una sonda flexible que tiene una pequeña cámara en su extremo. Este instrumento se denomina endoscopio.
- #20 obstrucción gradual del colédoco (semanas o meses) . ictericia (inicialmente). asociada con orina oscura(bilirrubinuria).
- #23 Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica