sinusitis 3.pptx

SINDY RUIZ GIRÓN
RESIDENTE PRIMER AÑO
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y
CUELLO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN

INTRODUCCIÓN
La rinosinusitis se define como cualquier inflamación o infección de los senos paranasales,
caracterizada por dos o más de los siguientes síntomas:
 Bloqueo nasal / obstrucción / congestión
 Descarga nasal (anterior o posterior)
 Dolor / presión facial
 Hiposmia / anosmia
 criterio de temporalidad < 4 semanas
 ARS tiene implicaciones económicas significativas
 Es uno de los padecimientos más comunes en la consulta médica general y de
otorrinolaringología, con 3 millones de consultas anuales
Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

CLASIFICACIÓN DE RINOSINUSITIS
 Rinosinusitis aguda (ABRS) < 4 semanas
 Rinosinusitis crónica (CRS) > 12 semanas
 Exacerbación aguda de la rinosinusitis crónica la (AECR)
 Rinosinusitis recurrente : 4 o más episodios anuales de rinosinusitis, sin
síntomas persistentes en el medio.

EPIDEMIOLOGIA
 Afecta 1 de cada 8 adultos en los Estados Unidos
 Se estima una prevalencia anual de RSA de 6%-15%
 Supone el 5% de las consultas otorrinolaringológicas
 Quinto diagnóstico más común responsable de la terapia con antibióticos
David W. Kennedy, MD ,Rhinology Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base
N. Gómez Gabaldón, C. Manzanares Arnaiz,L. Noguero Cánovas, J. Juan Armas, Servicio de ORL. Hospital de la GAI de Hellín, Albacete, España, Management of
Rhinosinusitis.Elsevier 2018

EPIDEMIOLOGIA
 Según datos publicados en Estados Unidos, afecta a un 2-5% de la población general
 Mayor entre las mujeres que entre los hombres 2-3:1
 Mayor incidencia de episodios durante los meses de invierno
 El nivel socioeconómico más bajo y el tabaquismo

EPIDEMIOLOGIA
 Más de 1 de cada 5 antibióticos recetados en adultos son para la
rinosinusitis
 Prescripciones de antibióticos para ASR suponen el 21% en adultos y el
9% en los niños
 El ARS viral una incidencia muy alta, presentando de 2 a 5 episodios por
persona al año
N. Gómez Gabaldón, C. Manzanares Arnaiz,L. Noguero Cánovas, J. Juan Armas, Servicio de ORL. Hospital de la GAI de Hellín, Albacete, España, Management of
Rhinosinusitis.Elsevier 2018

SENOS PARANASALES
 Son cavidades aéreas excavadas, ubicadas
alrededor de la cavidad nasal
 Existen 8 senos paranasales, bilaterales
 Están revestidos por un epitelio de tipo respiratorio
seudoestratificado cilíndrico y ciliado, glándulas
mucosas Además del moco, las glándulas sinusales
también secretan inmunoglobulinas, interferones y
lisozima
 Comunican con las fosas nasales a través del ostium

Funciones
incluyen:
Brindar protección
al cerebro contra
traumatismos
Aligerar el peso del
esqueleto facial
Actuar como
cámaras de
resonancia para la
voz
Senos paranasales
Calentamiento y
humidificación
del aire inspirado

SENOS PARANASALES
 Flora normal de la nasofaringe
 Colonización con flora polimicrobiana
 Estudios en niños, se ha observado que incluye Streptococcus pneumoniae (50-
60%), Haemophilus influenzae (40-68%), Moraxella catarrhalis (34-50%) y, en menor
medida Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes (S. pyogenes) y Neisseria spp.
L. Martínez Camposa, R. Albañil Ballesterosb, J. de la Flor Bruc, R. Piñeiro Péreza, J. Cerverad, F. Baquero Artigao, Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP).
Consensus document on the aetiology, diagnosis and treatment of sinusitis

SENOS PARANASALES
Seno maxilar
Primero en desarrollarse
Crecimiento bifásico a los 3 años y 7-18 años
Vol. en adulto 15 ml
Drenaje en infundíbulo etmoidal
10-30% ostium accesorio
Adyacentes:
• Pared nasal lateral (medial)
• Procesos alveolares de 1-2 premolar (inferior)
• Piso de la orbita (superior)
• Fosa pterigopalatina (posterior)
Seno frontal
Neumatización 5 – 6 años
4-7 ml de volumen en adultos
5-10% hipoplasico o aplasico
Drenaje en receso frontal (anterior en el meato
medio)
Raza Pasha, C.A. (2018). Otolaryngology Head and Neck Surgery Clinical Refference Guide, 5th
ed.

Seno etmoidal
Es el mas desarrollado al nacimiento
Posee 3-4 celdillas al nacer
5 procesos etmoturbinales
Adulto 10-15 celdillas neumatizadas (vol 2-
3 ml)
Drenaje
• Celdillas anteriores al infundíbulo
etmoidal (meato medio)
• Celdillas posteriores meato superior
Adyacentes:
• Base de cráneo
• Arteria etmoidal anterior (techo celdillas
etmoidales ant.)
• Cavidad nasal
• Orbita
Lamela basal de cornete medio (ant - post)
Lamina papirácea parte de la pared medial de la
orbita
Raza Pasha, C.A. (2018). Otolaryngology Head and Neck Surgery Clinical Refference Guide, 5th ed.

Seno esfenoidal
Evaginación de mucosa nasal en hueso
esfenoidal
Adulto volumen 0.5 – 8 ml
Adyacentes:
• Silla turca
• Arteria carótida
• Nervio óptico
• Seno cavernoso
• Clivus (medial)
Raza Pasha, C.A. (2018). Otolaryngology Head and Neck Surgery Clinical Refference Guide, 5th ed.

FISIOPATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

FACTORES PREDISPONETES
L. Martínez Camposa, R. Albañil Ballesterosb, J. de la Flor Bruc, R. Piñeiro Péreza, J. Cerverad, Consensus document on the aetiology, diagnosis and
treatment of sinusitis, Rev Pediatr Aten Primaria vol.15 no.59 Madrid

• Johnson, JT- & Rosen, CA. (2014). Bailey’s head & neck surgery. Otolaryngology. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.

FISIOPATOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
viral
Inflamación de la
mucosa nasal o
senos paranasales
Congestión Obstrucción de los
ostium
Reducción de oxígeno
presión, reducción del transporte
mucociliar
Trasudación de líquido en los senos
paranasales
Rinovirus
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
Infección viral no se resuelve en un
lapso de 10 días o empeora después del quinto
a séptimo día.
Sospecha de rinosinusitis
bacteriana aguda
Paul W. Flint, B.H. (n.d.). Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 7th ed.
IL-1, IL-6,IL8 TNF
Tono nervioso simpático,bradicinina

 Inflamación
 cambios en la mucosidad más
viscoso
 alteraciones de los cilios
• Streptococcus
pneumoniae
• Haemophilus
influenzae
• Moraxella
catarrhalis
•
Staphylococcus
aureus
• Reducción de aclaramiento
• Estasis del moco
• colonización bacteriana
• Cambios en la permeabilidad
vascular
• desestabilización de lisosomal
de membranas
• Tumefacción
• obstrucción de los ostium
Paul W. Flint, B.H. (n.d.). Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 7th ed.
FISIOPATOLOGIA
Bacteriana

Fig. 12.1 Illustration demonstrating obstruction of the left ostiomeatal complex due to the deviated septum to the left side as well
as a left concha bullosa. The left maxillary, anterior ethmoid, and frontal sinuses are involved. Also, a type III frontal cell is
contributing to the obstruction of the left frontal sinus.
FISIOPATOLOGIA

Tomografía computarizada (TC)

TABLE 12.2 DIAGNOSIS OF RHINOSINUSITIS IS DEFINED AS EITHER
TWO MORE MAJOR FACTORS, ONE MAJOR WITH TWO MINOR FACTORS,
OR PURULENCE ON NASAL EXAMINATION

KAREN H. CALHOUN, MD, FACS.MINKA L. SCHOFIELD, MD.Universidad Estatal de Ohio, Rinosinusitis: Actualización en Diagnóstico y
Manejo
Richard M. Rosenfeld, MD, MPH1 Jay F. Piccirillo, MD2Sujana S. Chandrasekhar, MD3Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis

Richard M. Rosenfeld, MD, MPH1 Jay F. Piccirillo, MD2Sujana S. Chandrasekhar, MD3Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Resfriado común
Rinitis alérgica
 Dolor de la articulación temporomandibular
(TMJ)
Cefalea (se incluye migraña)
 Dolor dental, nasal y trigeminal
Neoplasias

Examen facial: Eritema o edema periorbitario o de la
mejilla puede sugerir ABRS complicado con extensión a
los tejidos blandos
La palpación y la percusión sobre la cara y el
maxilar pueden ayudar a localizando el dolor
El examen ocular :
Pruebas visuales Movilidad de los músculos
extraoculares, presencia de proptosis y Fondo de ojo
Otoscopia: Posible otitis media serosa u otitis media
aguda.
La rinoscopia anterior después de la descongestión
tópica
-Rinoscopia : Presencia de pus en el región del meato
medio, así como hiperemia y edema
-Visualización de postnasal purulenta el drenaje en el
examen orofaríngeo es bastante sensible y específico para
ABRS
EXAMEN FISICO

 Cultivo de secreción
 Vía endoscopia del meato medio
 Punción-aspiración del seno
maxilar
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Cultivo Gold standard
Aspiración de senos paranasales
.
Uso limitado a casos específicos
Prueba invasora, dolorosa y no exenta de
limitaciones
• Rinosinusitis complicada
• Infecciones nosocomiales
• Mala respuesta al tratamiento antibiótico
• Estudios epidemiológicos
• Ensayos clínicos
• Inmunodeprimidos
Esther Alarcón Linares, Francisco Romero Ropero, Rafael Sánchez Gutiérrez ,Sociead Española de quimioterapia y Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cerviño-
Facial. Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de las sinusitis. Rev Esp Quimioterap, 16(2):239-251

AYUDAS DIAGNOSTICAS
Pruebas de laboratorio
 No se recomienda ninguna prueba de laboratorio
 Ninguna ha demostrado su utilidad en el diagnóstico positivo, diferencial o etiológico
 Buscar la presencia de leucocitosis, a favor de una forma complicada extrasinusal
 Estudios recientes muestran la utilidad probable de la determinación de la proteína C reactiva
(CRP):
 Su elevación sugiere una forma bacteriana
 La limitación de las indicaciones de antibioticoterapia
P. Mahdyoun ( Chef de clinique, asistente des Hôpitaux ),J.-C. Riss ( Interne des Hôpitaux ),L. Castillo ( Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef
de service , Rinitis y rinosinusitis agudas del adulto,Elsevier.febrero de 2015

Población pediátrica
 La ecografía de senos es una técnica más precisa
 Es una exploración rápida, simple y de carácter no invasivo
 El procedimiento es indoloro
 Interpretación sencilla y no irradia
 Alta sensibilidad (>86%) y una especificidad (>96%) muy superiores a las de la
radiografía para determinar la presencia de exudado de los senos maxilares
Limitaciones:
No sirve para el diagnóstico de la rinosinusitis etmoidal, más propia del lactante, ni
en rinosinusitis esfenoidal, más característica del adolescente
Isabel Arenas-Berenguer, Yale Tung-Chen , Berta Alonso González,Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, Usefulness of
point-of-care ultrasonography in the diagnosis and follow-up of acute sinusitis Diciembre 2020)
Utilidad de la ecografía clínica

Radiografía de senos
 Proyección de Waters específica para el seno maxilar
 Mostraría un engrosamiento de la mucosa con
opacificación del seno o niveles hidroaéreos
 Baja sensibilidad y especificidad
Proyección de Waters
(parieto-cantial)
Proyección de Caldwell
(occipital frontal)
Proyección de la base del
cráneo
Proyección lateral
– Senos maxilares
-Senos frontales
-Senos esfenoidales
Senos frontales , y
esfenoidales
Sabel Arenas-Berenguer, Yale Tung-Chen,Berta Alonso González,Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, Utilidad de la
ecografía clínica en el diagnóstico y seguimiento de la sinusitis aguda 2020

La Tomografía computarizada (CT)
Estándar de oro para la evaluación radiográfica de los
senos paranasales
Hallazgos :
Opacificación de las cavidades sinusales
Niveles hidroaéreos y engrosamiento
de la mucosa de moderado a severo.
Limitaciones:
Mayor costo
Radiación
Solo debe realizarse cuando se presenta una complicación
de la rinosinusitis aguda o un diagnóstico alternativo.s

RMN EN RINOSINUSITIS
-No se utiliza habitualmente en el estudio de la patología nasosinusal
Ventajas:
-Capacidad discriminativa entre los
diferentes tejidos blandos
-Determinar el grado de extensión tumoral
Alto coste y escasa disponibilidad
-Es incapaz de discriminar de forma adecuada la interfase tejido-aire.
Rodrigo BLANCO-HERNÁNDEZ; Ignacio MARTÍN-GARCÍA; Roberto Domingo TABERNERORICO; Miguel GONZALO-DOMÍNGUEZ; Cristina HERNÁNDEZ-RODRÍGUEZ; Manuel
Ángel MARTÍN-PÉREZ, Magnetic Resonance Imaging in the diagnosis and monitoring of sinonasal Pathology 2017
Sabel Arenas-Berenguer, Yale Tung-Chen,Berta Alonso González,Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, Utilidad de la
ecografía clínica en el diagnóstico y seguimiento de la sinusitis aguda 2020

MANEJO INICIAL DE LA RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA
(ABRS):
Conducta expectante cuando hay garantía de seguimiento
No recetar antibióticos para el ABRS diagnosticado clínicamente es una estrategia de
manejo inicial adecuada
La mayoría de los casos será autolimitado y se resolverá incluso sin tratamiento
Los antibióticos se inician si la condición del paciente no mejora 7 días después del
diagnóstico de ABRS o empeora en cualquier momento
Richard M. Rosenfeld, MD, MPHJay F. Piccirillo, MD Sujana S. Chandrasekhar, MD Itzhak Brook, MD, MSc,Kaparaboyna Ashok
Kumar, MD, FRCS. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis, April 2015

TRATAMIENTO
Raúl Tirreau A.Marcela Veloz T.Constanza Valdés P.1A new perspective on rhinosinusitis: EPOS 2020. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza
Cuello vol.82 no.3 Santiago set.
Se divide 3 niveles de atención, según gravedad del cuadro clínico
La RSA viral sintomática por el propio paciente y evitar el uso de
antibióticos
Intervenciones se proponen: telemedicina, educación,
descongestionantes por menos de 10 días, (AINES) y/o paracetamol,
hierbas medicinales, zinc, vitamina C

TRATAMIENTO
La IDSA recomiendan tratamiento
antibiótico si hay síntomas
persistente o signos compatibles con
ARS con una duración de 10 días o
más tiempo sin ninguna evidencia de
mejoría clínica
Síntomas o signos "graves" de fiebre
alta de 39 °C o más y secreción nasal
purulenta o dolor facial que dura al
menos 3 a 4días al inicio de la
enfermedad
Inicio con síntomas de
"empeoramiento"o signos como
nueva aparición de fiebre, dolor de
cabeza o aumento de la presión
nasal secreción después de una
infección viral típica
Richard M. Rosenfeld, MD, MPHJay F. Piccirillo, MD Sujana S. Chandrasekhar, MD Itzhak Brook, MD, MSc,Kaparaboyna Ashok Kumar, MD, FRCS. Clinical
Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis, April 2015

TRATAMIENTO
Recomendaciones recientes de IDSA
 No se recomiendan los macrólidos (claritromicina y azitromicina) para la terapia
empírica debido a las altas tasas de resistencia con S.pneumoniae (~30%)
 Trimetoprim-sulfametoxazol no esrecomendado para la terapia empírica debido a
las altas tasas de resistenciaentre S. pneumoniae y H. influenzae (~30% a 40%)
• Amoxicilina clavulanato, en lugar de la amoxicilina sola
en adultos y niños
• Amoxicilina-clavulánico en “dosis altas” con ABRS

TRATAMIENTO
 ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICOS PARA LA RHINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA
(ABRS):
 Amoxicilina como sin clavulanato como terapia de primera línea durante 5 a 10
días para la mayoría de los adultos
 Seguridad, eficacia, bajo costo y estrecho espectro microbiológico
 Resistencia a la amoxicilina es un factor que llevarían a considerar la
prescripción de amoxicilina-clavulanato en lugar
}
Cuello vol.82 no.3 Santiago set. 2022

TRATAMIENTO
Alérgicos a
la penicilina
Doxiciclina o una fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina o moxifloxacina)
Las fluoroquinolonas no se recomiendan como tratamiento de primera línea de
ABRS en pacientes sin alergia a la penicilina
Tratamiento combinado con clindamicina más una cefalosporina oral de tercera
generación ( cefixima o cefotaxima) se recomienda en adultos con
antecedentes de hipersensibilidad no tipo I a la penicilina
No se recomiendan antibióticos macrólidos ni trimetoprim-sulfametoxazol para
la terapia inicial de ABRS

TRATAMIENTO
 Metaanálisis concluye que los antibióticos son eficaces en un grupo selecto de
pacientes con síntomas y signos sugestivos de RSA bacteriana
 Amoxicilina/penicilina (beta-lactámicos) son eficaces y moxifloxacino
(fluoroquinolona) no los son.
 La eficacia de los betalactámicos es evidente desde el tercer día
Raúl Tirreau A.Marcela Veloz T.Constanza Valdés P.1A new perspective on rhinosinusitis: . Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza
Cuello vol.82 no.3 Santiago : : EPOS 2020

ORAL AMOXICILLIN AND AMOXICILLIN-CLAVULANIC ACID: PROPERTIES,
INDICATIONS AND USAGE
 El ácido clavulánico se une más a las proteínas e incluso es menos estable al calor que la
amoxicilina
 Metabolismo principalmente hepático
 Los datos de eficacia comparativa para las diferentes proporciones son escasos
Huttner 1,J. Bielicki 2,3M.N. Clements4,N. Frimodt-Møller 5,A.E. Muller 6,7 ,J.-P. Paccaud 8,J.W. Mouton 6, Oral amoxicillin and amoxicilline
clavulanic acid: properties, indications and usage 2020

Huttner 1,J. Bielicki 2,3M.N. Clements4,N. Frimodt-Møller 5,A.E. Muller 6,7 ,J.-P. Paccaud 8,J.W. Mouton 6, Oral amoxicillin and
amoxicilline clavulanic acid: properties, indications and usage 2020

La principal desventaja de usar la combinación en lugar
de amoxicilina sola es el hecho inevitable de que el uso
excesivo de antibióticos es el principal acelerador de la
aparición de resistencia
Las otras desventajas de agregar ácido clavulánico son muy
inmediatas: el ácido clavulánico se asocia con más efectos
secundarios, particularmente diarrea que puede ser
incapacitante La infección por Clostridium difficile se asocia más
con amoxicilina-ácido clavulánico que con amoxicilina sola.
Tratamiento tardío con amoxicilina-ácido clavulánico como
antibiótico tardío
Huttner 1,J. Bielicki 2,3M.N. Clements4,N. Frimodt-Møller 5,A.E. Muller 6,7 ,J.-P. Paccaud 8,J.W. Mouton 6, Oral amoxicillin and amoxicilline
clavulanic acid: properties, indications and usage 2020
Implicaciones: Se necesitan más datos, en particular sobre la
termoestabilidad, los efectos farmacodinámicos y la aparición de
resistencia en entornos clínicos del "mundo real“

TRATAMIENTO
 En pacientes pediátricos la guía no recomienda uso de antibióticos en RSA bacteriana no complicada,
basados en 2 ensayos clínicos aleatorizados:
 1. Wald compara amoxicilina (90 mg/kg) con ácido clavulánico
 2. Ragab que compara amoxicilina (100 mg/kg) con irrigación salina normal
 versus placebo con irrigación salina normal
 Ambos estudios no muestran una diferencia significativa sobre el placebo, pero muestran un
porcentaje significativamente mayor de eventos adversos
Cuello vol.82 no.3 Santiago

TRATAMIENTO
Otras opciones de tratamiento:
Aerosoles de esteroides intranasales
(INS) puede reducir tanto la duración de
y la intensidad de los síntomas
Irrigaciones salinas o
descongestionantes nasales pueden
ayudar a mejorar los síntomas
Descongestionantes orales no se
recomiendan dada su pobre evidencia de
eficacia y perfil de efectos secundarios
Los antihistamínicos pueden ser
beneficiosos en pacientes alérgicos,
tienen poca o ninguna eficacia en los no
alérgicos paciente con ABRS.
CORTICOIDES ORALES
• Reducción del dolor
• Disminución del consumo de
paracetamol
• Los corticoides orales aportan una
ventaja analgésica a corto plazo

TRATAMIENTO
 Resolución hasta 3 semanas después del tratamiento, independientemente de la
duración de la terapia
 La incidencia de eventos adversos es menor cuando los antibióticos se
administran durante 5 días en lugar de 10 días
Eventos adversos promedio de 15% a 40%,
eventos adversos graves en el 3,5 %
más frecuentes:
Náuseas, vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
Dolor de cabeza
Erupción cutánea
Fotosensibilidad
Moniliasis vaginal
Cuello vol.82 no.3 Santiago

TRATAMIENTO
Resistencias a los antibióticos
 H. influenzae productor de β-lactamasa tiene una prevalencia del 27% al 43% en los
Estados Unidos
 Prevalencia de S. pneumoniae resistente a la penicilina varía geográficamente:
 Sureste 25 %
 Noroeste 9 %
 S. aureus 10% de los casos de ABRS, casi siempre produce β-lactamasa
No es resistente a la amoxicilina-clavulanato

TRATAMIENTO
Fracaso del tratamiento PARA RHINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA
(ABRS):
•No mejora con la opción de manejo inicial a los 7 días después del diagnóstico o empeora
durante el manejo inicial, volver a evaluar al paciente para confirmar ABRS
•Excluir otras causas de enfermedad y detectar complicaciones
•Si se confirma ABRS en el paciente manejado inicialmente con observación, el médico debe
comenzar la terapia con antibióticos
•Si el paciente se manejó inicialmente con un antibiótico, el médico debe cambiar el antibiótico

TRATAMIENTO
Tasas de mejoría a los 3 a 5 días son solo del 30 %
Los pacientes deben comprender que ABRS puede tardar hasta 7 días en mejorar
Persistencia de los menor antes de los 7 días no indica un fracaso del tratamiento
La curación completa (ausencia de todos los signos y síntomas) puede tardar 14 días o
más

TRATAMIENTO
 Evaluación del paciente con ABRS que no responde al tratamiento
inicial:
Si el paciente no tiene el grupo de síntomas de “hasta 4
semanas de drenaje nasal purulento. . . acompañado de
obstrucción nasal, dolor facial-presión-plenitud, o ambos”
pero en cambio tiene síntomas individuales, se deben
explorar diagnósticos alternativos
Las migrañas, cefalea por tensión, cefalea en racimo y ATM
son causas comunes de dolor facial que pueden
confundirse con ABRS

TRATAMIENTO
los AINE debe realizarse valorando adecuadamente los factores de riesgo cardiovascular y
gastrointestinal
Amoxicilina-clavulánico: riesgo de hepatotoxicidad
 Azitromicina y levofloxacino: riesgo de prolongación de intervalo QT
Levofloxacino:
 - Se han notificado casos de reacciones adversas graves de la piel como el síndrome de
Stevens-Johnson o necrosis epidérmica tóxica
 Fluuoroquinolonas sistémicas pueden aumentar el riesgo de aneurisma y disección aórtica
Guía antimicrobiana del Área Aljarafe. 3ª edición. 2018 Mensa JM et al. Guía de Terapéutica Antimicrobiana 2019.

Demostraron una mejor eficacia clínica y antimicrobiana de extracto de la raíz de
Pelargonium sidoides que la amoxicilina.
El EPs 7630 exse mostró como un agente potente y una buena alternativa al tratamiento
con antibióticos de ABRS sin complicaciones

BISOLSINUS®
BOEHRINGER CHC
Hierba de Rumex sp pulverizada, Hierba de
Verbena officinalis pulverizada, Raíz de Gentiana
lutea, (flores de saúco)
Indicaciones terapéuticas: Auxiliar en la
inflamación aguda y crónica de los senos
paranasales y del tracto respiratorio (i.e. nariz
congestionada con edema de las vías nasales;
congestión, dolor o presión de las cavidades
nasales o sinusales y del tracto respiratorio).
Secretolítico. Tratamiento concomitante de la
terapia antibiótica. Como tratamiento preventivo
de complicaciones de la gripe.
Boehringer Ingelheim México es
considerada, además, como centro estratégico de producción, y es la primera empresa farmacéutica en México
certificada por la Food & Drug Administration (FDA), de E.U.A., la EMA, de Europa, y la COFEPRIS, de México.

Piotr Rapiejko1, Przemysław Talik2, Dariusz Jurkiewicz1New treatment options for acute rhinosinusitis according to EPOS 2020
FITOTERAPIA
CÍTRICOS (LIMÓN) • Ácido ascórbico
• Flavonoides
• Eriocitrina
• Ácidos fenólicos
• Efecto antioxidante
• Previene la formación de
radicales libres
• Reduce los daños en el
ADN
• Reducción de la
inflamación
• Efecto antibacteriano
EUCALYPTUS
(aceites esenciales)
• Saponinas
• Terpenoides
• Glucósidos
• Compuestos fenólicos
• Esteroides
• Resinas
• Flavonoides
• Reduce los eventos
adversos causados por el
estrés oxidativo
MYRTUS COMMUNIS • Flavonoides
• Ácidos fenólicos (ácidos
cafeico, elágico y gálico)
• Efectos antimicrobianos,
antioxidantes y
antiinflamatorios

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