Guillemo fonseca sinusitis aguda y cronica

Dr. Fonseca Risco, Guillermo
Grupo n°19
Trujillo, Junio 2018

• La sinusitis aguda es una infección
localizada en la mucosa de uno o
más senos paranasales.
Generalmente se acompaña de
inflamación de las fosas nasales
constituyendo una rinosinusitis.
Duración menor a 4 semanas
Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(2S) S1–S39
.American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery
Foundation
Sachun Quispe, Gianella
(ID : 123865)

AGENTES VIRALES AGENTES BACTERIANOS HONGOS
• Adenovirus
• Parainfluenza
• Virus de la gripe
• Rinovirus
• Streptococcus
Pneumoniae
• Haemophillus
Influenzae
• Moraxella
Catarrhalis
• Bacteroides
• Peptostreptococos
• Fusobacterias
• Staphylococcus
Aureus
• Pseudomona
Aureginosa
• Echerichia coli.
• Aspergillus
fumigatus
• Candida Albicans
(ID : 123865)

Martinez Campos et al Documento sobre etiología,diagnòstico y tratamiento de la sinusitis.
Rev Atencion Primaria 2013,15 . 203-18
(ID : 123865)

• Es un cuadro clínico donde se
presenta episodios de
inflamación de los senos
paranasales de manera repetida
además síntomas de sinusitis
agudas (reagudizaciones) de
duración superior a 12
semanas.Generalmente se
asocian a otras patologías:
alergias, poliposis, alteraciones
estructurales.
Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(2S) S1–S39
.American Academy of Otolaryngology—Head and Neck Surgery
Foundation
(ID : 123865)

RAQUEL OLALLA Y M. JOSÉ TERCERO , SINUSITIS CRONICA ETIOLOGIA,CLINICA Y TRATAMIENTO VOL 28 NÚM 6 SEPTIEMBRE-OCTUBRE
• Las principales bacterias causales de
sinusitis crónica con pólipos nasales son
Staphylococcus aureus y Haemophilus
inluenzae entre las aerobias y Prevotella
y Peptostreptococcus entre las
anaerobias.
• En el caso de los niños, generalmente se
debe a la presencia de adenoides
grandes• En los adultos, los motivos suelen ser
una combinación de factores
predisponentes como la alergia, más
alteraciones anatómicas del interior de la
nariz y senos paranasales
• Bloqueo en la nariz por alergias. La
alergia puede ocasionar inlamación
crónica del revestimiento de los senos y
la nariz.
• Problemas inmunológicos: se están
llevando a cabo investigaciones para
relacionar la sinusitis crónica en
niños con anomalías en el sistema
inmunológico.
• Problemas estructurales en la
cavidad nasal, como el
estrechamiento de los conductos de
drenaje dentro de la nariz o la
obstrucción nasal por tumores,
pólipos o desviación del septum
nasal
(ID : 123865)

Factores Predisponentes
(ID : 123865)

Jerson Saavedra Méndez
ID: 000111864
SINUSITIS AGUDA
La sinusitis afecta a aproximadamente 1 de cada 8
adultos en los Estados Unidos, por lo que resulta en más
de 30 millones de diagnósticos anuales.
El costo directo de el manejo de la sinusitis aguda y
crónica excede $ 11 mil millones por año.
Más de 1 en 5 antibióticos prescritos en adultos son
para la sinusitis, por lo que es el quinto diagnóstico más
común responsable de la antibióticoterapia.
9 de cada 10 casos en adultos y
5-7 de cada 10 casos en niños
causadas por un virus.
1 de cada 10 casos en adultos, 3-
5 de 10 casos en niños
causados por bacterias.
I. Center of disease control and prevention, Infeccion de senos paranasales, 25 de septiembre de 2015, acceso 24 de junio de 2018,
Disponible en https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illnesses/sinus-infection.html
II. Richard M, Jay F, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis, american academy of otolaringology, head and neck
surgery, 2015

La sinusitis es más común desde principios del otoño hasta
principios de la primavera.
La infección coronaviral ocurre principalmente de diciembre a
marzo.
Representa cerca de 16 millones de visitas al consultorio por
año.
ID: 000111864
Según la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria
(NAMCS), aproximadamente el 14% de los adultos informan
tener un episodio de rinosinusitis cada año.
La sinusitis aguda afecta a 3 de cada 1000 personas en el Reino
Unido y la sinusitis crónica afecta a 1 de cada 1000 personas.
Niño
promedio
6-8 resfríos (es decir
infecciones del tracto
respiratorio superior por
año)
6 al 13 % se complica
con sinusitis
bacteriana
Las mujeres tienen más episodios de sinusitis infecciosa que
los hombres. La tasa en mujeres es del 20.3%, en
comparación con el 11.5% en hombres.
I. Brook, B. benson et. Al. Enfermedades infecciosas, Sinusitis aguda, Medscape, 1 marzo de 2018.

Sinusitis crónica
La prevalencia general de Sinusitis crónica en los
Estados Unidos es de 146 por 1000 habitantes
En EE.UU se produce 18-22 millones de visitas al médico en
los Estados Unidos cada año y un costo directo de
tratamiento de $ 3.4-5 mil millones anuales.
La sinusitis crónica es la quinta enfermedad más común
tratada con antibióticos.
Hasta el 64% de los pacientes con SIDA desarrollan
sinusitis crónica
Los climas templados húmedos junto con concentraciones
más altas de pólenes se asocian con una mayor prevalencia
de sinusitis crónica.
I. Brook, B. benson et. Al. Enfermedades infecciosas, Sinusitis aguda, Medscape, 1 marzo de 2018.
II. Adam S, Zachary M. Epydemiology and burden of disease , Sinusitis chronic, 134-139, vol 30 N 2, 2016
Guía europea de sinusitis crónica
ID: 000111864

También se describe que en la población
pediátrica estas patologías son muy frecuentes,
dentro de los cuales los más frecuentes son los
cuadros de faringoamigdalitis (50%), otitis
externa o media (37,8%) y sinusitis (8,7%).
En el PERU
ID: 000111864
A. Mendoza, Perfil epidemiológico de las principales
patologías otorrinolanringologicas en tres ciudades
del Perú, Facultad de medicina de la universidad San
Martin de Porres , sección de Post Grado, Lima,
2015.

Obstrucción de la
ostia sinusal
Disfunción del
aparato ciliar
Hinchazón de la
mucosa
Obstrucción
Mecánica Directa
Aumento transitorio
de presión dentro de
la cavidad sinusal
Disminución Oxigeno
Presión del seno
negativo
Ingreso de Bacterias
Multiplicación
>=105UFC/ml
Leucocitos PMN
Aumento de citolisis
Disfunción del aparato
mucociliar
Inflamacion de
Mucosa
Alteración de manta
mucosa que reviste
senos paranasales
Alteración de
composición de la
mucosidad
> Viscosidad
Disminució
n
transporte
considerabl
e hacia la
ostia
Capa gel
mas espesa
Acumulación de moco
espeso
Retenido en el seno
durante periodo variable
Alteración de la
coordinación de
células epiteliales
cilíndricas ciliadas
 Ciliotoxinas
virales,
bacterianas o
ambientales
 Mediadores
inflamatorios
 Sd de kartagener
 Humo de
Cigarrillo
Alumno: Christiaan Saavedra
Alvites
ID:000062855
causas
causa

Referencia Bibliografía:
Murtaza Mustafa, P. Patawa, et al. Acute and Chronic Rhinisinusitis, Pathophysiology and Treatment,
International Jornal of Pharmaceutical Science Invention, 2015, Vol. (4): Pag. 30-36
I. Brook, B. benson et. al. Enfermedades infecciosas, Sinusitis aguda, Medscape, 01 marzo de 2018.

Clínica según localización
topográfica
Gerardo Sánchez Lezcano
000127031

Sinusitis maxilar aguda
• Asociada a un cuadro agudo rinítico (rinosinusitis viral)
• Febrícula y malestar general
• Obstrucción nasal + hiposmia
• *Anosmia / virus, ep. olfatorio /
• Rinorrea uni/bilateral transparente,fluída –
blanquecina,amarillenta
• Tumefacción facial
• Dolor: a la presión local, variable con cambios posturales,
que puede ser muy intenso
• Palpación: Dolor en el punto de emergencia del N.
infraorbitario
• Percusión: Dolor espontáneo en la arcada dentaria
superior (raíces premolares)
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Diagnóstico
• Radiología mediante proyección
de Waters (naso-mento-placa)
• Mentón vértex
• Caldwell (naso-fronto)
• Tomografía
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Sinusitis maxilar crónica
• Insuficiencia respiratoria nasal.
• Rinorrea espesa
• Rinorrea posterior en decúbito supino
• Cacosmia
• No dolor ni cefalea
• Exploración rinoscopía o endoscopía:
congestión mucosa de cornete inferior,
supuración e hipertrofia en meato medio
000127031

Diagnóstico
• Clínico: Rinoscopía anterior / Exploración
endoscópica en el meato medio,
Faringoscopía
• Estudio radiológico/ TC / RMN (pólipos)
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Sinusitis frontal aguda
• Súbita
• Dolor intenso en la región de la ceja,
pulsátil e irradiado
• “Cólicos Frontales”
• El dolor puede aumentar con los
movimientos oculares y visión cercana
• Lagrimeo
• Hiposmia y Rinorrea espesa
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Exploración
• Asimetría en región ciliar y
subciliar
• Edema palpebral
• Signos de conjuntivitis
• Parpados entreabiertos
• Dolor a la presión del orificio
supraorbitario
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Diagnóstico
• Clínico
• Proyección de Caldwell
• TC, en caso de complicaciones
000127031

Sinusitis frontal crónica
• Dolor discreto
• Cacosmia + Rinorrea
anterior de coloración
oscura , unilateral y fétida
• Exploración rinoscopía
anterior: colección
purulenta en meato medio
000127031

Diagnóstico
• Tomografía
• Dx diferenciales: Agenesia/hipoplasia del seno,
mucocele, mucopiocele
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Sinusitis etmoidal aguda
• Precedida de un fenómeno gripal
• Asociada a compromiso del seno
frontal
• Sensación de pesadez, presión
• Dolor frontoorbitario a la
inclinación hacia adelante y hacia
abajo
• Dolor intenso al comprimir el
unguis
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Diagnóstico
• En fase catarral pasa desapercibida
• Plantear presencia de otras localizaciones
sinusíticas
• Estudio radiológico convencional
• TC
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Sinusitis etmoidal crónica
 Anterior
• Asociada a sinusitis
frontal/maxilar
homolateral
• Abombamiento en
región del unguis
• Edema palpebral
 Posterior
• Cefalea frontal
• Rinorrea posterior,
mucopurulenta
• Cacosmia
• Mocopus en meato
superior
• Coparticipación del
seno esfenoidal
Cefalea intensa en
región del unguis
resistente a
analgésicos
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Sinusitis esfenoidal crónica
• Cefalea retroocular profunda irradiada a la
región media del cráneo.
• Si no hay drenaje: Neuritis retrobulbar,
escotoma
• Simpatalgias
• Moco y pus en rinofaringe
000127031

Diagnóstico
• Tomografía
• RMN
000127031

BIBLIOGRAFIAS
• Jorge Basterra Alegría, Tratado De Otorrinolaringología Y Patología
Cervicofacial, 2ª Edición, ELSEVIER MASSON, Capítulo 28
SINUSITIS. POLIPOSIS NASOSINUSAL. ASA TRÍADA.
MANIFESTACIONES NASOSINUSALES DE ENFERMEDADES
SISTÉMICAS.
• Llorente Pendas, C.A. Alvarez Marcos, Sociedad Española de
Otorrinolaringología y patología cervico-facial, Libro Virtual De
Formación en Otorrinolaringología, Editorial Panamericana, Capítulo
55 Patología Inflamatoria De Los Senos Paranasales. Sinusitis Agudas
Y Crónicas: Sinusitis Maxilar. Sinusitis Etmoidal. Sinusitis Frontal.
Sinusitis Esfenoidal.

Los objetivos principales del tratamiento de la sinusitis aguda son
erradicar la infección, disminuir la gravedad y la duración de los síntomas
y prevenir complicaciones.
La mayoría de los
pacientes con
sinusitis aguda se
tratan en el
entorno de
atención primaria
Se recomienda una evaluación adicional por un
otorrinolaringólogo cuando se produce un deterioro
continuo con la terapia antibiótica adecuada,
episodios de sinusitis recurrentes, los síntomas
persisten después de 2 ciclos de tratamiento con
antibióticos o inmunodeficiencia, infección
nosocomial o complicaciones de la sinusitis.
provisión de un
drenaje adecuado
tratamiento sistémico apropiado
de los posibles patógenos
bacterianos.
Ted L Tewfik, Francisco Talavera, PharmD, et al. Medical Treatment for Acute Sinusitis Treatment &
Management Updated: Mar 29, 2018
Edwin Santos Quiñones
ID: 000124951

SITUACIÓN ELECCIÓN ALTERNATIVA
Sospecha de sinusitis bacterianas
con evolución clínica favorable
No indicado tratamiento antibiótico
Tratamiento sintomático y observación
clínica
Sospecha de Sinusitis bacterianas
sin evolución clínica favorable
Amoxicilina 80 – 90 mg/kg/día, 3 tomas
(7 días)
Alergia a penicilina:
• Claritromicina: 15 mg/kg/día, 2 tomas (10 – 14 días)
• Azitromicina 15 mg/kg/día, 1 toma (3 – 5 días)
Alergia a penicilina (no anafiláctica):
• Cefuroxima axetilo 30 mg/kg/día, cada 12 horas (10 días)
• Ceftibuteno 9 mg/kg/día, cada 24 horas (5-10 días)
• Cefpodoxima proxetil 10 mg/kg/día, en 2 tomas (10 días)
• Claritromicina: 15 mg/kg/día, 2 tomas (10 -14 días)
• Azitromicina 15 mg/kg/día, 1 toma (3 – 5 días)
Intolerancia vía oral:
• Ceftriaxona i.m 50 mg/kg/día, cada 24 horas (1 – 3 días)
Si empeoramiento o poca/nula
respuesta a las 72 horas:
- Amoxicilina/Clavulánico 80 a 90
mg/kg/día, 3 tomas (10-14 días)
Sinusitis en < 2 años, esfenoidal o
etmoidal, celulitis preseptal
incipiente, inmunocomprometidos,
enfermedad de base
concomitante, sintomatología muy
intensa o prolongada (> 1 mes)
Amoxicilina/Clavulánico 80 a 90
mg/kg/día, 3 tomas (10-14 días)
Tratamiento ATB
Richard M. Rosenfeld, MD, MPH1 , Jay F. Piccirillo, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(2S) S1–S39
Edwin Santos Quiñones
ID: 000124951

Estudio retrospectivo y prospectivo
de pacientes pediátricos con
infección del tracto respiratorio
(4234)
667 con sinusitis aguda
Los resultados clínicos con antibióticos de
amplio espectro no son mejores que
aquellos con antibióticos de espectro
estrecho.
Gerber JS; Ross RK; Bryan M, et al. Association of Broad- vs Narrow-Spectrum Antibiotics With Treatment Failure, Adverse Events, and
Quality of Life in Children With Acute Respiratory Tract Infections. JAMA. 2017 Dec 19. 318 (23): 2325 – 36.
Edwin Santos QuiñonesEdwin Santos Quiñones
ID: 000124951

TERAPIA ANALGÉSICA
• AINES o acetaminofeno: Suelen ser suficientes para calmar el dolor facial.
IRRIGACIÓN SALINA
• Solución hipertónica (3-5%) tiene mayores efectos antiinflamatorios, mejora el
clearance mucociliar.
ANTIHISTAMÍNICOS
• Podría empeorar el cuadro clínico al secar la mucosa nasal.
• Considerarse en casos de sinusitis alérgica.
• H1 antagonistas de 2da generación causan menos efectos sedativos y efectos
anticolinérgicos que los de 1era.
Kevin Daniel Salazar Portocarrero
ID: 000128897
M. Rosenfeld, R., Kramper M., et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. American Academy of
Otolaryngology , Vol. 152(2S) S13–S14,2015.

CORTICOESTEROIDES INTRANASALES
(Mometasona , Fluticasona). Mejoría de síntomas después de 15 – 21
días de un 66% a un 73% y menores efectos adversos.
DESCONGESTIONANTES NASALES
Xylometazolina reduce la congestión de la mucosa nasal y de los senos.
No usar más de 3-5 días ( rinitis medicamentosa, congestión
persistente).
M. Rosenfeld, R., Kramper M., et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. American Academy of
Otolaryngology , Vol. 152(2S) S13–S14,2015.
ID: 000128897

CORTICOIDES NASALES
Mometasona 400ug/24h por 14 – 21
días.
Produce mejoría significativa en los
síntomas.
Mometasona 200 ug/12h
Mejoría significativa comparado con
mometasona 1 vez al día y
amoxicilina 500mg 3 veces al día por
10 días.
Causan efectos sistémicos, además de efectos en el comportamiento.
ID: 000128897
Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. NICE. 2017

COMPARACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Fenoximetilpenicilina (500 mg 4 veces/ 24h) vs
amoxicilina
Efectos similares en curación.
Cefalosporinas o macrólidos vs amoxiclav (500/125
mg 3 veces/24h ).
Amoxiclav presenta mayores efectos adversos.
Fenoximetilpenicilina vs amoxicilina
No hay mayor diferencia en los efectos adversos.
Espectro de actividad más estrecho, menor riesgo
de resistencia que amoxicilina.
• Amoxicilina/Clavulánico, de primera elección para las personas que están sistémicamente muy
enfermos, tienen síntomas y signos de una enfermedad más grave o condición, o están en alto riesgo de
complicaciones.
• De segunda elección para usar solo si los síntomas aparecen peor en un antibiótico de primera elección
tomada durante al menos 2 a 3 días.
ID: 000128897

SITUACIÓN ELECCIÓN ALTERNATIVA
SINUSITIS LEVE
Inmunocompetente
No comorbilidad
No uso reciente de
antibioticoterapia
No indicado tratamiento antibiótico
Tratamiento sintomático
• Claritromicina: 250/ 12h, (7 días) ó
• Azitromicina500 /d 3d, (3d) ó
• Cefuroxima 250 – 500 / 12h (7 días).
Si empeora  Antibióticos 1° línea: Amoxicilina 500
mg/8h (7 días)
Si empeora o hay poca/nula respuesta al antibiótico
(72 horas)
Amoxicilina/Clavulánico 875-1000 / 8h (7 -10 d)
• Cefuroxima 250 – 500 / 12h (7 días).
Alergia a penicilina o fracaso terapéutico:
• Telitromicina 800 mg/día (7 días) ó
• Levo / Moxifloxacino (7 días).
ANTIBIOTICOTERAPIA DE INICIO
SINUSITIS MODERADA
Inmunodeprimidos y/o otra
comorbilidad importante, exposición
frecuente a ATB
Sin antibioterapia 3 meses previos:
• Amoxicilina / Clavulanico 500 – 875 / 8h ó
Amoxicilina 500 – 1000 mg / 8h (7d)
Ó
Con antibioterapia 3 meses previos:
• Amoxicilina / Clavulanico 875 / 8h (7d)
• Cefuroxima 500 / 12h 10 d ó
• Cefpodoxime proxetilo 200 mg / 12 h ( 7 días )
Alergia a penicilina o fracaso terapéutico:
• Levo / Moxifloxacino 500 / 400 mg / d (7 días)
SINUSITIS GRAVE • Cefalosporina 3°G parenteral ó FQ • Amoxicilina / Clavulánico (parenteral)
SINUSITIS DENTARIA, RECURRENTE • Amoxicilina / Clavulánico 500 – 875 / 8h, 7 d.
• Levo / Moxifloxacino 500/400 mg / día, 7 d
• Clindamicina 300 mg / 8h +/- Amoxicilina 500 / 8h (si origen
dental)
Richard M. Rosenfeld, MD, MPH1 , Jay F. Piccirillo, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology– Head and Neck Surgery 2015, Vol. 152(2S) S1–S39
Edwin Santos Quiñones ID:
000124951

ALÉRGICO A
PENICILINA
ERITROMICINA
(250 mg a 500 mg cuatro veces al día o de
500 mg a 1000 mg dos veces al día)
CLARITROMICINA
(500 mg dos veces al día)
DOXICICLINA
(200 mg el primer día, luego 100 mg una vez
al día durante 4 días más)
ID: 000128897

En un estudio realizado en el Sistema de Salud de la
Universidad de Michigan, se identificaron a 7402 adultos con
sinusitis o una infección de vías respiratorias altas
diagnosticado en un entorno de atención primaria o
departamento de emergencia.
De los cuales 1302 fueron diagnosticados de S.A.
Antibiotic prescribed 1,005 (79.0)
Wait-and-see prescription for antibiotic 90 (7.1)
Melissa A. Pynnonen, MD, MS; Shana Lynn, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Sinusitis in the Primary Care Setting: A Retrospective
Cohort. Page 4, 2015 The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.
Kevin Salazar Portocarrero
ID: 000128897

Cuidado Quirúrgico
La punción sinusal y las técnicas de irrigación
permiten un medio quirúrgico de
eliminación de secreciones nasales
purulentas gruesas.
El propósito del drenaje quirúrgico
• Mejorar el flujo mucociliar
• Proporcionar material para
cultivo y sensibilidad.
Obtener material de cultivo para guiar la selección de
antibióticos si la terapia empírica ha fallado o la elección de
antibióticos es limitada.
Otra indicación para
la punción sinusal
Patel RG, Daramola OO, Linn D, y col. ¿Necesita operar después de la recuperación de complicaciones
de la sinusitis aguda pediátrica?. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014 jun. 78 (6): 923 – 5.
Kevin Salazar Portocarrero
ID: 000128897

Inhalación de vapor y el
riego con solución salina
nasal.
Humedece secreciones secas.
Reduce edema de mucosa.
Reduce viscosidad de mucosa.
Corticosteroides orales +
tópicos.
Disminuir tamaño de pólipos.
Mejora el olfato.
Itzhak B. Tratamiento y tratamiento de la sinusitis crónica. Medscape, 2017.
Edwin O. Santos Quiñones
ID: 000124951

• Mínimo de 3-4 semanas de tratamiento.
• Se usan antimicrobianos empíricos.
REGÍMENES TERAPÉUTICOS
• PENICILINA (Amoxicilina) +INHIBIDOR DE BETALACTAMASA(Ácido clavulánico).
• METRONIDAZOL+ MACRÓLIDO.
• CEFALOSPORINA DE 2DA O 3RA GENERACIÓN.
• QUINOLONAS( Moxifloxacino).
Itzhak B. Tratamiento y tratamiento de la sinusitis crónica. Medscape, 2017.
Edwin O. Santos Quiñones
ID: 000124951

Cuidado Quirúrgico
La atención quirúrgica generalmente se reserva
para los casos que son refractarios al tratamiento
médico y para los pacientes con obstrucción
anatómica.
El objetivo
Tratamiento quirúrgico es restablecer la ventilación sinusal
y corregir la oposición de la mucosa para restaurar el
sistema de eliminación mucociliar.
Restaurar la integridad funcional del revestimiento
inflamado de la mucosa.
“Los recientes avances en la tecnología endoscópica y una mejor
comprensión de la importancia del complejo ostiomeatal en la fisiopatología
de la sinusitis han llevado al establecimiento de la cirugía endoscópica
sinusal funcional (FESS) como el procedimiento quirúrgico de elección para
el tratamiento de la sinusitis crónica” (45)
45. Welch KC, Stankiewicz JA. A contemporary review of endoscopic sinus
surgery: techniques, tolos, and outcomes. Laryngoscope. 2009 Nov. 119 (11):
2258-68.
Brattacharyya N. Radiographic stage fails to predict symptom outcomes after
endoscopic sinus surgery for chronic rinosinusitis. Laryngoscope. 2006 Jan. 116:
18-22
Edwin Santos Quiñones ID:
000124951

• Actualmente las complicaciones de sinusitis aguda son relativamente infrecuentes,
con una incidencia del 5 al 10% ( aprox. 3 casos/millon hab ); y representan una
urgencia en niños y pacientes inmunocomprometidos (1).
• Clásicamente las complicaciones, se han clasificado en locales (5-10%),
intracraneales (15-20%) y orbitales (60-75%) (2).
• Se han descrito múltiples series, donde se observa que el 80% de las complicaciones
son orbitales, pero las intracraneales representan la mayor incidencia de morbi-
mortalidad (3).
• Las complicaciones de sinusitis crónica son comunes y afectan la calidad de vida de
los pacientes (1).
1. Tara F. Carr. Complications of sinusitis. American Journal of Rhinology & Allergy. July 2016. 30(4), pgs 241-245.
2. Wihl S., Von et al. Management of Intracranial Complications of Acute Sinusitis: Our Experiencia Regarding a Series of Clinical Cases. Journal of Otology &
Rhinology. 2016. 5;4.
3. Chahed H, et al. Management of ocular and orbital complications in acute sinusitis. Journal français d’ophtalmologie. 2014.
Salinas García, Daniel Alexander
(ID : 87004)

Salinas García, Daniel Alexander
(ID : 87004)

• Infección bacteriana del parpado y de
los tejidos blandos periorbitarios
(región anterior del tabique orbitario).
• Clínicamente presenta : eritema e
induración local, fiebre, dolor ocular,
inyección conjuntival, epifora y edema
blefarico.
• Afecta a población pediátrica.
• Requiere tratamiento farmacológico
empírico de amplio espectro.
• TAC = hinchazón de los tejidos blandos.
Chandler I – Celulitis Preseptal

• Cambios inflamatorios detrás del tabique
orbitario. Asocia con morbilidad
significativa y ceguera permanente.
• Clínicamente se observa proptosis con
limitación del movimiento ocular, puede
presentar quemosis.
• Complicación mas frecuente en niños.
• Tratamiento medico antibiótico sistémico,
desbridamiento quirúrgico y drenaje de
senos paranasales; puede asociarse
cantotomia/cantolisis
• Complicaciones : destruccion de orbita,
compresion del nervio optico
(Cx.descomprensiva) y trombosis del seno
cavernoso.
Chandler II – Celulitis orbitaria

• Se forma entre la pared orbital y la
periorbita. Crea un efecto de masa
• Características clínicas son edema,
eritema, quemosis y proptosis del
párpado con limitación de la
motilidad ocular hacia abajo y
lateralmente, como consecuencia
de la parálisis de los músculos
extraoculares, el globo ocular se
vuelve fijo (oftalmoplejía) y
disminuye la agudeza visual.
Chandler III – Absceso subperiostico

Chandler IV – Absceso orbitario Chandler V – Trombosis del seno
cavernoso
• Un absceso orbital generalmente resulta de un retraso diagnóstico o de una
inmunosupresión del paciente. Se debe realizar una TC de los senos paranasales con
secuencias orbitales . Evidencia de un absceso en la tomografía computarizada o
ausencia de mejoría clínica después de 24-48 horas de los antibióticos i.v. son
indicaciones para exploración orbital y drenaje. La ceguera puede ser el resultado de
la oclusión de la arteria central de la retina, la neuritis óptica, la ulceración corneal o la
panoftalmitis.

• Los mas frecuentes son : Tumor de Pott, Empiema subdural, absceso epidural,
absceso cerebral, trombosis del seno cavernoso y meningitis. Secundarios a afección
del seno frontal (1).
• Desbridamiento quirúrgico y antibioticoterapia sistémica son los pilares del
tratamiento.
• Las infecciones pueden proceder de las cavidades paranasales a las estructuras
endocraneales por dos rutas diferentes: los patógenos, comenzando desde el seno
más común frontal o etmoidal, pueden pasar a través de las venas diploicas para
llegar al cerebro; alternativamente, pueden alcanzar las estructuras intracraneales al
erosionar los huesos del seno (1) .
1. Tara F. Carr. Complications of sinusitis. American Journal of Rhinology & Allergy. July 2016. 30(4), pgs 241-245.

Guillemo fonseca sinusitis aguda y cronica

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